Sebszeti ellts COVID19 2020 03 26 Gastrointestinalis tnetek

Sebészeti ellátás – COVID-19 2020. 03. 26.

Gastrointestinalis tünetek és faeco-oralis terjedés 1. ACE 2 receptorok az ileum és colon enterocytákban is jelen vannak 2. A betegek 2 -10%-nak vannak gastrointestinalis tünetei (hasmenés, hányás, hasi fájdalom) 3. Gastrointestinalis tünetek nőkben gyakrabban fordulnak elő 4. 10%-ban a gastrointestinalis tünetek megelőzik a láz és felsőlégúti tünetek felléptét 5. Enyhe máj funkciós eltérések is előfordulhatnak 6. A betegek 14, 6%-ban a székletből is kimutatható a vírus 7. Faeco-oralis terjedés lehetséges (evidencia nincs)

Sebészi beavatkozás halasztása Angliában a sebészi beavatkozásokat (nem sürgős/onkológiai) minimum 3 hónapra lehalasztották - Kockázat csökkentés - Ágyszám növelés - Lélegeztető gép kapacitás fokozása

Onkológiai betegek kezelése

Sebészi beavatkozás kockázata Elektromos és UH-s vágó készülékek – „sebészi füst” képződés, alacsony hőmérsékletű aerosol nem inaktiválja a vírusokat. Laparoscopia és pneumoperitoneum – aerosol képződés. Pneumoperitoneum alatt magas koncentrációt érhet el (főleg elektromos eszköz alkalmazása mellett). Trokár szelep / has megnyitásakor nagyobb koncentrációban szabadul fel.

Sebészeti beavatkozásokra vonatkozó ajánlások 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Sebészi beavatkozások minimalizálása (nem onkológiai elektív műtétek halasztása, az érvényes ajánlások keretein belül onkológiai kezelés előnyben részesítése) COVID-pozitív és egyéb akut valamint onkológiai műtétek térbeli elkülönítése (külön team!, negatív nyomású műtő) Minden sebészi beteg esetében részletes kivizsgálás javasolt – kérdőív, lázmérés, amennyiben felmerül a COVID érintettség lehetősége PCR és mellkas CT javasolt (egyes ajánlások szerint ez teljesül ha 37, 3 C felett és/vagy 14 napon belül volt kontakt) Védőfelszerelés alkalmazása (lásd később) Műtét során aerosol képződésének minimalizálása: • eszközök rendszeres tisztítása (főleg folyadék és vér) • elektromos eszközök használata közben „sebészi füst” elszívása (szívó) • laparoscopos műtét során gáz/folyadék szivárgás megelőzése (megfelelő méretű bemetszés, vérzéscsillapítás, trokár tisztítása) • penumoperitoneum során alacsony nyomás fenntartása (lehető legkisebb) • pneumoperitoneum megszüntetése (exsufflatio) / konverzió során, a hírtelen gázfelszabadulás elkerülése • elektrokauter használata során a lehető legkisebb energia alkalmazása, lehetőség szerint csak rövid ideig alkalmazzuk egy helyen Fektetés során a Trendelenburg helyzet alkalmazásának minimalizálása Minden műtét után fokozott figyelem a fertőtlenítésre, hulladék ürítésre

Sebészeti beavatkozásokra vonatkozó ajánlások

Sebészeti beavatkozásokra vonatkozó ajánlások

Sebészeti beavatkozásokra vonatkozó ajánlások

Sebészeti beavatkozásokra vonatkozó ajánlások v

Sebészeti beavatkozásokra vonatkozó ajánlások MŰTÉT: - Consider laparoscopy only in extremely selected cases where the mortality benefit is substantially beyond doubt in the current situation. - Use appropriate non-operative treatment of appendicitis or open appendicectomy. Treat acute biliary disease conservatively for now or with cholecystostomy. - Stoma formation rather than anastomosis to reduce need for unplanned post-operative critical care for complications MŰTŐ: - Stop positive ventilation in theatre during procedure and for at least 20 minutes after the patient has left theatre - Smoke evacuation for diathermy / other energy sources - Patients are intubated and extubated in theatre - Naso-gastric tube placement is an aerosol generating procedure (AGP). AGPSs are high risk. Full PPE is needed.

Sebészeti beavatkozásokra vonatkozó ajánlások Pneumoperitoneum extraction device for laparoscopy in Co. Vid-19

Sebészeti beavatkozásokra vonatkozó ajánlások

Anaesthesiai ajánlások

Kínai publikációk (angol nyelven nem elérhetőek – tolmács keresése? ? ? ) Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2020 Feb 14; 58(0): E 001. doi: 10. 3760/cma. j. issn. 0529 -5815. 2020. 0001. [Epub ahead of print] [Recommendations for general surgery clinical practice in novel coronavirus pneumonia situation]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2020 Feb 19; 23(3): 9 -11. doi: 10. 3760/cma. j. issn. 1671 -0274. 2020. 03. 002. [Epub ahead of print] [Several suggestion of operation for colorectal cancer under the outbreak of Corona Virus Disease 19 in China]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2020 Feb 22; 23(3): E 002. doi: 10. 3760/cma. j. cn 441530 -20200217 -00058. [Epub ahead of print] [Thinking of treatment strategies for colorectal cancer patients in tumor hospitals under the background of coronavirus pneumonia] Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2020 Feb 25; 42(0): E 001. doi: 10. 3760/cma. j. cn 112152 -20200223 -00117. [Epub ahead of print] [Surgical treatment strategy for digestive system malignancies during the outbreak of novel coronavirus pneumonia]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2020 Feb 25; 23(2): I-IV. doi: 10. 3760/cma. j. issn. 1671 -0274. 2020. 02. 001. [Treatment strategy for gastrointestinal tumor under the outbreak of novel coronavirus pneumonia in China].

Kínai publikációk (angol nyelven nem elérhetőek – tolmács keresése? ? ? ) Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2020 Feb 27; 42(0): E 003. doi: 10. 3760/cma. j. cn 112152 -20200226 -00128. [Epub ahead of print] [Surgical treatment for esophageal cancer during the outbreak of COVID-19]. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2020 Feb 28; 42(0): E 004. doi: 10. 3760/cma. j. cn 112152 -20200227 -00137. [Epub ahead of print] [Discussion on diagnosis and treatment of hepatobiliary malignancies during the outbreak of novel coronavirus pneumonia]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2020 Feb 28; 58(0): E 006. doi: 10. 3760/cma. j. cn 112139 -20200224 -00123. [Epub ahead of print] [Treatment of pancreatic diseases and prevention of infection during outbreak of 2019 coronavirus disease]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2020 Mar 1; 58(3): 170 -177. doi: 10. 3760/cma. j. issn. 0529 -5815. 2020. 03. 003. [Recommendations for general surgery clinical practice in 2019 coronavirus disease situation]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2020 Mar 25; 23(3): 201 -208. doi: 10. 3760/cma. j. cn. 441530 -20200217 -00058. [Treatment strategies for colorectal cancer patients in tumor hospitals under the background of corona virus disease 2019]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2020 Mar 25; 23(3): 208 -211. doi: 10. 3760/cma. j. cn. 441530 -20200224 -00074. [Several suggestions of operation for colorectal cancer under the outbreak of corona virus disease 2019 in China]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2020 Mar 25; 23(3): 211 -216. doi: 10. 3760/cma. j. cn. 441530 -20200217 -00057. [Standardized diagnosis and treatment of colorectal cancer during the outbreak of corona virus disease 2019 in Renji hospital].

Globa. Surg – nemzetközi tanulmányok csatlakozás