Se entiende por trastornos menstruales a las desviaciones

§ Se entiende por trastornos menstruales a las desviaciones patológicas de la menstruación fuera de lo aceptado como ciclo menstrual normal (5+- 2. 28 +- 7).

Duración del ciclo normal oscila entre 3 y 4 semanas Menstruación normal debe durar entre 2 y 7 días Periodo intermenstrual o libre de hemorragia debe ser > 18 días y <35 La cantidad o volumen oscila entre 30 y 40 ml. Se considera anormal cuando la pérdida es > 80 ml por ciclo menstrual

Alteraciones En la frecuencia Amenorrea: ausencia Proiomenorrea: acortamiento de los ciclos Opsomenorrea: alargamiento de los ciclos En la duración Polimenorrea: aumento Oligomenorrea: disminución En la cantidad Hipermenorrea: aumento Hipomenorrea: disminución En el ritmo de eliminación Nictomenorrea: predominio nocturno Sangrado menstrual con curso interrumpido Combinados: Hiperpolimenorrea Hipoligomenorrea Opsoligomenorrea Metrorragia. . De cese Menopausia precoz: cesa antes de los 40 años. Menopausia tardía: cesa despues de los 50

Trastornos Menstruales § De aparición: a) Menarquia precoz: En casos de pubertad precoz esencial la ovulación y menstruación aparecen antes de lo 9 años. b)Menarquia tardía: La menstruación aparece pasado los 16 años.

Trastornos Menstruales § De duración: a) Polimenorrea: Aumento de la duración de la menstruación (mas de 5 días). § b) Oligomenorrea: Disminución de la duración de la menstruación (menos de 3 días).

Trastornos Menstruales § De periocidad: periocidad a) Amenorrea: Ausencia de la menstruación por periodo mayor que 4 a 6 meses. § b) Opsomenorrea: Ciclos rítmicamente alargados, menstruación a veces cada 40, 50, 60 días. § c) Proiomenorrea: Ciclos son rítmicamente cortos, menstruación cada 5 y 18 días.

Trastornos Menstruales § De cantidad: § a) Hipermenorrea: Hipermenorrea Aumento en la cantidad diaria de sangre. § b) Hipomenorrea: Disminución en la cantidad diaria de sangre.

Trastornos Menstruales Combinados: Hiperpolimenorrea: Aumento en cantidad y duración de la menstruación. Hipoligomenorrea: Disminución de la cantidad y duración de la menstruación. Opsoligomenorrea: Ciclos alargados (en tiempo) con disminución en la duración (en días) de la menstruación. Metrorragia: (metro: útero; rragia: sangre): Son pérdidas hemáticas irregulares independientes del ciclo menstrual.

ETIOLOGÍA Menarquia precoz: El hipotálamo estimula de manera prematura las secreciones gonadotroficas de la hipófisis y con ellas la ovulación y las modificaciones imprimidas por los estrógenos.

ETIOLOGÍA § Hipermenorrea: (menorragia). 1. Alteraciones de la hemostasia. 2. *Alteraciones orgánicas uterinas: uterinas § mioma submucosa 3. Alteraciones funcionales: § hiperplasia quística glandular. 4. Enfermedades endocrinas: § Hipertiroidismo, persistencia del timo.

ETIOLOGÍA § Metrorragias: § Juveniles Por persistencia folicular. El folículo al llegar al 14 vo día del ciclo se rompe y por lo tanto no se produce la ovulación. Hay aumento de estrógenos y proliferación del endometrio.

ETIOLOGÍA § Metrorragias: § Adulto: Son las más frecuentes - Causas mas frecuentes: -interrupción del embarazo. - tumor -lesiones del cuello -hemorragia funcionales Causas menos frecuentes: congestión pélvica, endometriosis, causas generales y yatrogenas

ETIOLOGÍA Metrorragias: § En la menopausia: Deben considerarse, mientras no se demuestre lo contrario como producidas por procesos malignos, a veces es por pólipos, miomatosis.

§ Algunas pruebas comúnmente indicadas para dilucidar las causas de la metrorragia son las siguientes. § Colposcopia § PAP § biopsia endomertial

AMENORREA Amenorrea fisiológica: antes de la pubertad, en el embarazo, en la lactancia y en la menopausia. Amenorrea primaria: a todos los casos que a los 16 años no han tenido la menarquia. Amenorrea secundaria: cuando una mujer ha tenido la regla durante cierto periodo de tiempo y posteriormente deja de tenerla. Fallo superior a 3 meses.

AMENORREA Causas Principales: 1) Anomalías genéticas del aparato genital: (A. primaria) Ø Ø Ø Ø Imperforación del himen. Ausencia congénita de vagina. Agenesia parcial o total de vagina. Feminización testicular. Disgenesia gonadal Seudohermafroditismo femenino Exceso de secreción de prolactina, provocado por la ingesta de medicamentos

AMENORREA § Amenorrea de origen uterino: -Destrucción irreversible de endometrio, originan A. secundaria -Radiación, tuberculosis, legrados excesivamente enérgicos. Amenorrea de origen hipofisiario: -Tumores benignos son mas frecuentes, los malignos son excepcionales.

AMENORREA § Amenorrea de origen ovárico: ( A. secundaria). l l Tumores del ovario síndrome de ovario poliquístico (puede entenderse de etiología hipofisaria), Fracaso ovárico (por menopausia precoz, radiaciones, endometriosis, quimioterapia), resistencia a la FSH.

AMENORREA § De origen hipotalámico: -Amenorrea psíquica. § § -Alteraciones nutricionales: anorexia, dietas extremas por obesidad por ejercicio: deportistas , bailarinas

EVALUACION DEL PACIENTE § § § § Interrogatorio antecedentes clínicos y tocoginecológicos de la paciente fundamental conocer si existe posibilidad de embarazo saber si el problema es reciente o si existe desde la menarca. últimos controles ginecológicos (Papanicolaou) y qué método anticonceptivo (MAC) utiliza a tener en cuenta es si la paciente ha tenido sangrados por otras causas como: hemorragias digestivas, hematomas espontáneos, coagulopatías, insuficiencia renal Endocrinopatias realización de actividad física extenuante o atletismo

EVALUACION DEL PACIENTE CON TRASTORNOS DEL CICLO MENSTRUAL § § Examen fisico evaluar manifestaciones de disfunción tiroidea signos de anemia, hirsutismo o virilización inspección externa del aparato genital femenino buscando lesiones en la vulva y en el ano, lesiones traumáticas o tumorales. § La especuloscopía útil para buscar lesiones vaginales traumáticas, visualizar el cuello uterino, evaluar las características del sangrado § El examen mamario para descartar galactorrea que puede orientar al diagnóstico de hiperprolactinemia.

Examenes de laboratorio § PRUEBAS HORMONALES § valores hormonales normales PRL (prolactina): 20 a 25 ng/ml en mujeres no embarazadas. TSH : de 0. 5 a 5 m. UI/ml. § FSH : 5 a 30 m. UI/ml. § LH : LH 5 a 20 m. UI/ml (en el pico ovulatorio este valor se debe multiplicar por dos o tres). § Falla ovárica: Falla ovárica FSH mayor de 40 m. UI/ml. § Disfunción hipotálamo hipofisaria: Disfunción hipotálamo hipofisaria FSH menor a 5 m. UI/ml y LH menor a 5 m. UI/ml.