Scintigraphie des parathyrodes V VERMEEREMERLEN G FLEURY C

Scintigraphie des parathyroïdes V. VERMEERE-MERLEN, G. FLEURY, C. BOICHOT, B. BEROLATTI NUCLEARIS Chalon - Le Creusot 22 Mars 2012

INDICATION = HYPERPARATHYROIDIE Diagnostic biologique : - Hypercalcémie + Hypophosphorémie - Hypercalciurie + Hyperphosphaturie - PTH élevée ou anormalement normale Etiologie : - Hyperparathyroïdie primaire - Adénome unique (87 %) - Hyperplasie (9 %) - Adénome multiple (3 %) - Carcinome parathyroïdien (1%) - Hyperparathyroïdie secondaire - Insuffisance rénale +++ - Carence vitamine D - Hyperparathyroïdie tertiaire : autonomisation d’un adénome sur HP 2 aire Traitement = chirurgie

PLACE DE LA SCINTIGRAPHIE Après confirmation du diagnostic biologique : - Hypercalcémie + Hypophosphorémie - Hypercalciurie + Hyperphosphaturie - PTH élevée ou anormalement normale Après correction d’une éventuelle carence en vitamine D Après recherche d’une insuffisance rénale : Hyperaparathyroïdie secondaire ou tertiaire ? -> Néphrologues Après échographie cervicale : - Parathyroïdes ? => détection adénome : sens < 50 % - Thyroïde : nodules ? => peuvent gêner l’interprétation de la scintigraphie SCINTIGRAPHIE DES PARATHYROIDES : Repérage pré-opératoire de la/les parathyroïdes anormales sensibilité > 95 % pour la localisation d’un adénome parathyroïdien spécificité > 95 %

REALISATION PRATIQUE Prérequis : bilan biologique et échographie cervicale - Hyperparathyroïde primaire ou tertiaire - Pas de carence en vitamine D - Echographie cervicale : faire la scinti même si l’écho semble montrer un adénome parathyroïdien (non specifique, adénome multiple) Déroulement de la scintigraphie : - Patient NON a jeun Seule CI = grossesse - Injection du traceur pour la thyroïde - 1 er temps : scintigraphie de la thyroïde (Tc : 20 min après – 123 Iode : 2 -3 h) - Injection du 99 m. Tc-MIBI : thyroïde + parathyroïdes - 2ème temps : scintigraphie au 99 m. Tc-MIBI (10 min après injection MIBI) - 3ème temps : vue médiastinale +/- tomoscintigraphie-CT - 4ème temps : vue tardive à 2 h si scintigraphie thyroïdienne blanche Total : minimum 60 min - Attention : immobilité pendant 30 -40 min

REALISATION PRATIQUE Scinti Para + Thyr (99 m. Tc-MIBI) = Scinti Thyroidienne (99 m. Tc) Soustraction = Parathyroïde(s) Patiente 42 ans -Ca = 110 mg/l et Ph = 23 mg/l (N = 27 à 45) -PTH = 70 (N < 65) -Echo : nodule thyroïdien de 9 mm au pôle inf lobe gauche = nodule thyroïdien ? Adenome parathyroïdien ? Vue médiastinale

EXEMPLE n° 2 Patiente 53 ans -Ca = 110 mg/l -PTH = 198 (N < 65) -Echo : nodule thyroïdien de 15 mm au pôle inf lobe gauche

EXEMPLE n° 3 Patiente 42 ans -Insuf rénale dialysée -PTH = 1400 (N < 65) malgré MIMPARA

EXEMPLE n° 4 Méthode “ 2 phases” : si scintigraphie thyroïdienne blanche MIBI à 10 min MIBI à 2 h : wash out retardé au niveau de l’adénome parathyroïdien

Résumé : scintigraphie des parathyroïdes Après confirmation du diagnostic biologique d’HYPERPARATHYROIDIE : - Hypercalcémie + Hypophosphorémie + Hypercalciurie + Hyperphosphaturie - PTH élevée ou anormalement normale - Carence en vitamine D corrigée Après échographie cervicale SCINTIGRAPHIE DES PARATHYROIDES : bilan pré-op d’HP 1 aire ou 3 aire Repérage de la/les parathyroïdes anormales : sensibilité > 95 % pour la localisation d’un adénome parathyroïdien Intérêt +++ en cas d’adénomes multiples ou d’adénome ectopique Rq : Hypoparathyroïdie : aucune indication de scintigraphie - le plus souvent secondaire : chirurgie cervicale… - traitement : calcium et vitamine D (Un-Alpha ® )