SCHIZOPHRENIE ET BOUFFEE DELIRANTE AIGUE Smiologie DCEM 1

SCHIZOPHRENIE ET BOUFFEE DELIRANTE AIGUE Sémiologie DCEM 1 Université Reims Champagne-Ardenne Dr C BERA POTELLE 09/10/2009

CLASSIFICATION n PSYCHOSES AIGUËS ¡ ¡ n Bouffée Délirante Aigue (BDA) Psychose puerpérale PSYCHOSES CHRONIQUES ¡ ¡ Dissociatives = schizophrénie Non dissociatives : n n n Délires paranoïaques Psychose hallucinatoire chronique Paraphrénie

ANALYSE SEMIOLOGIQUE D’UN DELIRE n n n Ancienneté, évolution : aigu ou chronique (< ou > à 6 mois) Thèmes Mécanismes Organisation : systématisé ou non Adhésion / critique Signes associés = orientation diagnostique

THEMES Ils peuvent être unique ou multiples n Persécution : conviction de faire l’objet d’un préjudice moral, social ou professionnel. Notion de complot, machination, espionnage. ¡ Idées de référence : être l’objet de l’attention ou des conversation d’autrui

THEMES n Syndrome d’influence : sentiment d’être commandé par une force extérieure qui commande les pensées et les actes. ¡ S’accompagne d’un mécanisme d’automatisme mental

THEMES n Grandeur, mégalomanie : puissance, richesse, supériorité, inventions ¡ ¡ Filiation : président, dieu, célébrité Mystiques : messie, envoyé de Dieu, le Sauveur

THEMES n Passionnel : ¡ ¡ ¡ Jalousie : conviction délirante d’infidélité du conjoint. ++ chez l’homme Érotomanie : conviction délirante d’être aimé. 3 phases : espoir – dépit – rancune ++ chez la femme Revendication délirante : erreurs médicales, sinistrose délirante. Accompagne l’idée d’un préjudice Attention au risque d’acte médico-légal (suicide altruiste)

THEMES n Hypochondrie: conviction d’être atteint d’un mal incurable. Les signes les plus infimes sont interprétés comme les témoins d’une maladie grave. A l’origine d’une multiplication des investigations médicales et des traitements ne faisant que renforcer l’angoisse du patient.

THEMES n Délire mélancolique : ¡ ¡ Auto-accusations délirantes Idées de ruine Indignité Négation d’organes (syndrome de Cotard) Attention au risque de passage à l’acte suicidaire

MECANISMES n Hallucinations (1): perceptions sans objet ¡ Hallucinations psychosensorielles : n n H. visuelles H. auditives : voix, sons —> attitudes d’écoute, walk-man, coton dans les oreilles H. cénesthésiques : impressions de transformation corporelle, possession, attouchements génitaux H. olfactives, gustatives

MECANISMES n Hallucinations (2) : Hallucinations intra-psychiques : voix intérieures, transmission de pensée, vol ou devinement de la pensée Automatisme mental (Clérembault) : fonctionnement automatique, spontané et dissident d’une partie de l’activité psychique ¡

MECANISMES n n Mécanisme interprétatif : jugement erroné à partie d’un objet réel. Mécanisme illusionnel : perception erronée d’un objet réel, souvent perception visuelle. Mécanisme intuitif : conviction absolue et évidente d’un fait Mécanisme imaginatif : fabulation +/- systématisée dans un registre fantastique, cosmique. (paraphrénies)

ORGANISATION Délires systématisés : délire se développant selon un certain ordre et une certaine cohérence. Leur apparence est pseudo-logique. On retrouve une ligne directrice : ¡ Délires en secteur : idée prévalente : délire passionnel, de revendication, de relation ¡ Délires en réseau : extension progressive à plusieurs personnes, à différents secteurs d’activité (complot)

ORGANISATION n Délires non-systématisés : délires flous, incohérents, mal enchaînés, hermétiques et incompréhensibles

SIGNES ASSOCIES n n n Troubles Thymiques : manie ou dépression, Troubles de la conscience : confusion mentale, DT Troubles neurologiques : (exple méningoencéphalite herpétique)

BOUFFEE DELIRANTE AIGUE n n n Adolescent ou adulte jeune État délirant aigu Apparition brutale et transitoire (< 6 mois) Thèmes et mécanismes riches et polymorphes. Adhésion souvent totale. Absence de Sd confusionnel Participation thymique fréquente

BOUFFEE DELIRANTE AIGUE n DELIRE : début brutal : « coup de tonnerre dans un ciel serein » ¡ Thèmes : polymorphes et variables n ¡ Mécanismes : multiples n n n ¡ ¡ ¡ Persécution, mégalomanie, mystique, filiation, transformation corporelle ++ hallucinations psychosensorielles Hallucinations intrapsychiques, automatisme mental Intuitions, interprétations Non systématisé : riche et polymorphe Adhésion totale Idées de dépersonnalisation

BOUFFEE DELIRANTE AIGUE Labilité émotionnelle : l’humeur fluctue avec le délire n Troubles de l’attention n Troubles du sommeil n Angoisse majeure réactionnelle au délire → risque de passage à l’acte auto ou hétéro agressif n

SCHIZOPHRENIE n n n Psychose chronique (> 6 mois) dissociative Adulte jeune Sex-ratio = 1 Prévalence : 0. 5 à 1 % de la population Début entre 15 et 25 ans Mauvais pronostic spontané au long cours : surmortalité (suicide++), désinsertion sociale, troubles cognitifs.

SCHIZOPHRENIE n Symptômes positifs : ¡ ¡ Idées délirantes Hallucinations Troubles du comportement Troubles du cours de la pensée : bizarrerie, écholalie, incohérence n Symptômes négatifs : ¡ ¡ Émoussement affectif Retrait social Apragmatisme Baisse du rendement scolaire ou professionnel

SCHIZOPHRENIE n Syndrome dissociatif n Délire paranoïde n Repli autistique

SCHIZOPHRENIE : dissociation n Perte de la cohésion et de l’unité des processus unissant le psychisme de l’individu. ¡ Intellectuelle : pensée floue, barrages, mutisme, néologismes, ambivalence, fading ¡ Affective : froideur des affects, pleurs et rires immotivés, ¡ Comportementale : maniérisme, apragmatisme, impulsions, stéréotypies

SCHIZOPHRENIE : dissociation intellectuelle n Troubles du cours de la pensée : ¡ ¡ ¡ Diffluence (discontinuité de la pensée, défaillance dans l’agencement et la coordination des idées), Bizarrerie d’association idéique, Troubles du débit idéique : n n Barrage : interruption brusque du langage Fading mental : ralentissement du débit et diminution de l’intonation

SCHIZOPHRENIE : dissociation intellectuelle n Troubles du langage : ¡ ¡ ¡ Mutisme Monologue, soliloquie Écholalie Néologisme : sens des mots changé Contraction de mots Altération phonétique : intonation, rythme de la voix, articulation

SCHIZOPHRENIE : dissociation intellectuelle n Altération du système logique : ¡ ¡ n n Pensée magique : prendre une idée pour une réalité Rationalisme morbide : activité psychique qui consiste à fixer son attention et à exercer son raisonnement sur des contenus exclusivement abstraits, illogiques Troubles de l’attention et de la concentration Persévérations

SCHIZOPHRENIE : dissociation affective n n Ambivalence affective Affects non adaptés aux situations (indifférence, euphorie non appropriée…) n n n Émoussement des affects : mimique pauvre, voix monotone Rires immotivés Absence de vie sexuelle ou sexualité sans affect

SCHIZOPHRENIE : dissociation comportementale n n Bizarreries : maniérisme, mimiques Apragmatisme : absence d’activité efficace n n Aboulie : diminution de la volonté, incurie Clinophilie : tendance abusive à rester en position allongée, à rester dans son lit. n Stéréotypies : gesticulations automatiques, grimaces

SCHIZOPHRENIE : délire paranoïde n n n Pas toujours présent Chronique > 6 mois Thèmes et mécanismes peuvent être multiples Non systématisé Participation affective : angoisses Adhésion +/- totale

SCHIZOPHRENIE : dépersonnalisation n Angoisse de morcellement caractérisée par la perte du sentiment d’intégrité corporelle et psychique de la personne : sentiments bizarres, étranges de changement de personnalité, d’irréalité du corps et de l’ambiance, de modifications corporelles. Précède parfois la dissociation. A l’origine de plaintes hypochondriaques. n Signe du miroir : tendance à longtemps contempler sa propre image

SCHIZOPHRENIE : repli autistique n n Repli sur soi, impénétrabilité Indifférence Vie dans un monde intérieur, absence de référence au réel Retrait social, peu de relations, entourage amical pauvre

PSYCHOSE HALLUCINATOIRE CHRONIQUE n n Psychose chronique non dissociative ++ femme de 45 ans n Automatisme mental n Syndrome délirant

PHC : automatisme mental n n n Impression de perte de contrôle de sa vie psychique Impression de vol, de devinement de la pensée Écho de sa pensée Commentaire de ses actes Syndrome d’influence : impression de pensées ou de sentiments imposés

PHC : délire n Thèmes : ¡ ¡ ¡ n Persécution Influence Mégalomanie, grandeur Mécanisme : ++ hallucinations ¡ ¡ ¡ H. auditives : critiques, injures, H. cénesthésiques : génitales (contacts sexuels imposés) H. olfactives : odeurs de gaz, odeur d’œufs pourris

PHC : délire n Organisation : plus ou moins systématisé en secteur (voisinage) n Adhésion totale Participation affective : quelques n éléments anxieux, symptômes dépressifs Évolution vers un enkystement du délire n

PARAPHRENIE n n n Psychose chronique non dissociative Début entre 30 et 45 ans Rare

PARAPHRENIE : délire n n n Mécanisme : imaginatif Thèmes : grandeur Organisation variable : ¡ ¡ Systématisé : paraphrénie confabulante (fabulation, réalité alimente le thème, enrichissement progressif du délire) Peu systématisé : paraphrénie fantastique (thèmes multiples : fiction, cosmiques, éléments hallucinatoires)

PSYCHOSES PARANOÏAQUES n n n Psychose chronique non dissociative Délire systématisé Personnalité paranoïaque ou sensitive Délires passionnels n Délires d’interprétation Délire de relation des sensistifs n n

DELIRES PASSIONNELS n n n Délires de revendication Érotomanie Jalousie Mécanismes intuitif et interprétatif Développement en secteur Peu de retentissement sur le reste de la vie sociale du patient

DELIRES PASSIONNELS n Délires de revendication : ¡ ¡ Interprétations délirantes avec tendance procédurière Différentes revendications : n n n Droit : procès Inventeurs méconnus : brevets d’invention Idéalistes passionnés : attentats, campagnes de presse Sinistrose : demandes de réparation Délire de filiation Hypochondrie :

DELIRES PASSIONNELS n Délire érotomaniaque : ¡ ¡ Illusion délirante d’être aimée Femme 40 -50 ans Organisation du délire en secteur 3 stades : n n n Espoir : lettre d’amour, cadeaux Dépit : accusation, protestation Rancune : menaces, actes agressifs

DELIRES PASSIONNELS n Délire de jalousie ¡ ¡ ¡ Persuasion d’être trompé Homme 40 ans Mécanisme intuitif puis interprétatif

DELIRE INTERPRETATIF = la paranoïa n n n Thèmes : persécution et mégalomanie Mécanismes : interprétatif et intuitif Organisation : systématisé en réseau avec enrichissement progressif du délire Adhésion totale Risque de passage à l’acte hétéroagressif Retentissement sur la vie sociale, isolement

DELIRE DE RELATION DES SENSITIFS de Kreitshmer n n Personnalité sensitive (timide, anxieux, scrupuleux, hyperesthésique) Thèmes : ¡ ¡ ¡ n n Idées de référence : sentiment d’être l’objets de brimades Persécution Culpabilité Mécanisme : interprétatif Organisation : systématisé en secteur (famille, milieu social)