Schizofrenie poruchy schizotypln a poruchy s bludy Mgr

Schizofrenie, poruchy schizotypální a poruchy s bludy Mgr. Barbora Valková PK FN Brno

Sch. Schizofrenie – psychotická porucha epidemiologie Projevy, klinické formy Dynamické pojetí léčba

Schizofrenie zařazení dle klasifikace MKN 10 F 20 schizofrenie F 21 schizotypní porucha F 22 trvalé duševní poruchy s bludy F 23 akutní a přechodné psychotické poruchy F 24 indukovaná porucha s bludy F 25 schizoafektivní poruchy F 28 jiné neorganické psychotické poruchy F 29 nespecifická neorganická psychóza

Co je to schizofrenie? Obecné pojetí zahrnuje bludy, halucinace a dezorganizované myšlení a chování Rozdíl psychóza a schizofrenie Projevy v chování, působení na okolí Představy laiků: Bizarnosti v chování, vnímání a myšlení Pacient je přesvědčen o opravdovosti toho, co vnímá. Chová se podivně, jeho řeč není pochopitelná atd.

Schizofrenie - epidemiologie Prevalence 1% Muži začátek 15 – 25 let Ženy začátek později 25 – 35 let, obvykle mírnější průběh onem. Etiologie multifaktoriální

Příznaky sch. Pozitivní co je „navíc“ bludy, halucinace Negativní - ochuzení psychického fungování, abulie, hypobulie, snížená motivace do činností, omezení interpersonálních sociálních vztahů. . . Afektivní - součást prodromální fáze nem. , postpsych. Deprese, až 10% pacientů spáchá suicidium Kognitivní zpomalená psychomotorika, narušená exekutiva, intelekt v počátku onemocnění nenarušen

Definice sch. Duš. porucha char. fundamentální a charakteristickým narušením myšlení a vnímání, přičemž emotivita neodpovídá situaci nebo je oploštělá. Zachování jasného vědomí a intelektuální kapacity. Ambivalence, pocit „něco zlověstného se děje“ Pozitivní, negativní, kognitivní, afektivní příznaky nemoci. Průběh onem. - první ataka, remise plná/část. , relaps atd.

Diagnostika, obecná kritéria (a) slyšení vlastních myšlenek, vkládání nebo odnímání myšlenek, vysílání myšlenek, (b) bludy kontrolovanosti, ovlivňování nebo prožitky pasivity, které se jasně vztahují k pohybům těla nebo údů, nebo specifickým myšlenkám, jednání nebo cítění, bludné vnímání, (c) halucinatorní hlasy, které neustále komentují chování pacienta nebo o něm mezi sebou rozmlouvají, nebo jiné typy halucinatorních hlasů, přicházejících z určité části těla, (d) trvalé bludy jiného druhu, které jsou v dané kultuře nepatřičné a nepřijatelné, jako např. náboženská nebo politická identita, nadlidské síly nebo schopnosti (např. schopnost ovlivňovat počasí, schopnost spojení s cizinci z jiného světa),

Diagnostika, obecná kritéria (e) přetrvávající halucinace v kterékoli formě, když jsou doprovázeny buď prchavými, nebo neúplně formulovanými bludy bez jasného afektivního obsahu, nebo přetrvávajícími ovládavými představami, nebo když se vyskytují denně po několik týdnů nebo měsíců, (f) zárazy nebo vkládání do toku myšlenek a z nich vyplývající inkoherence nebo irelevantní řeč nebo neologizmy, (g) katatonní jednání, jako např. vzrušenost, nástavy nebo flexibilitas cerea, negativizmus, mutizmus a stupor, (h) “negativní” příznaky, jako např. výrazná apatie, ochuzení řeči a oploštění nebo nepřiměřenost emočních reakcí (ty obvykle vyúsťují do sociálního stažení a snížení sociální aktivity); musí být jasné, že se nejedná o příznaky vyplývající z deprese nebo z medikace neuroleptiky, (i) výrazné a nápadné kvalitativní změny v osobním chování, jako jsou ztráta zájmů, bezcílnost, nečinnost, ztráta vztahů k okolí a sociální

Průběh onemocnění Prodromální fáze Psychotická ataka Remise onemocnění (plná, částečná, rezidua) Relaps (pravidlo třetin) Onemocnění často invalidizující (méně než 10% pacientů není plně invalidizovaných a žije samostatně)

diagnostika Klinické vyšetření, objektivizace údajů Vyloučení užití psychotropních látek dg. F 1 a organicita F 0, F 3, F 4 (disociativní stupor, rekce na stres, vzácně), F 6 por. os Psychologické vyšetření – volba vyš. metod Dif. dg. dle zadání psychiatra dg. sch. musí odpovídat diagn. vodítkům MKN 10

Léčba farmakologická v akutní fázi léčby Základ léčby – antipsychotika (AP) Dělení AP: AP klasická, I. generace nová AP (AP II. generace, atypická AP) globální efekt obou generací srovnatelný Atypická AP příznivěji ovlivňují negativní a afektivní příznaky, lépe snášena (zlepšují kvalitu života, zvyšují spokojenost pacienta a snižují spotřebu zdravotní péče). atypická AP (klozapin, risperidon, olanzapin,

Fáze stabilizace Lze přidat i psychosociální intervence a psychoterapii uzpůsobenou léčbě psychotiků Komunitní režim, tréninkové programy, edukační programy, spolupráce s rodinou

Beautiful minds Sch. ne nutně blokuje kreativitu Kreativita jako kompenzace potíží či zvládací mechanismus? Příklady z historie i současnosti Johanka z Arku, Isaac Newton, Ernest Hemingway, Vincent van Gogh Tom Harrell http: //www. youtube. com/watch? v=lhh. ON 0 Fi. Mi. U John Nash https: //www. youtube. com/watch? v=Ui. WBWw. Ca

Děkuji za pozornost!