SCHEDA PROBLEMA PRINCIPALE DOLORE ADDOMINALE ACUTO IN ETA
SCHEDA PROBLEMA PRINCIPALE: DOLORE ADDOMINALE ACUTO IN ETA’ PEDIATRICA
IL DOLORE ADDOMINALE ACUTO IN ETA’ PEDIATRICA PREMESSE Questa presentazione è dedicata al dolore addominale insorto acutamente, non include il dolore addominale ricorrente Ricordare che non sempre il dolore addominale dipende da patologie addominali Il principale obiettivo della valutazione è confermare o escludere una urgenza chirurgica
Principali cause di dolore addominale A. Cause chirurgiche • Appendicite, ascesso appendicolare, peritonite • Invaginazione intestinale • Volvolo, malrotazione • Traumatismo addominale (N. B. : considerare il maltrattamento) • Ernia inguinale intasata o strozzata • Occlusione intestinale da aderenze • Perforazione di diverticolo di Meckel • Torsione testicolare • Torsione ovarica • Rottura di cisti ovarica • Gravidanza ectopica
Principali cause di dolore addominale B. Cause mediche addominali e pelviche • Gastroenterite • Colica del lattante • Adenomesenterite • Calcolosi renale, calcolosi biliare • Malattia infiammatoria cronica intestinale • Stipsi funzionale o organica (ad es. Morbo di Hirschprung) • Intolleranza al lattosio • Gastrite, esofagite, ernia iatale • Pancreatite • Epatite • Dolore da ovulazione; dismenorrea • Malattia infiammatoria pelvica
Distribuzione per età: cause mediche < 2 anni 2 -5 anni 5 -12 anni > 12 anni Colica infantile Gastroenterite Adenomesenterite Dolore funzionale Dismenorrea Stipsi Infezione vie urinarie Porpora Henoch Schonlein Malattie infiammatorie croniche intestinali Modificata da PIPER (Pain in Pediatric Emergency Room): Raccomandazione a supporto della gestione del dolore addominale
Distribuzione per età: cause chirurgiche < 2 anni 2 -5 anni 5 -12 anni > 12 anni Invaginazione Appendicite Atresia/stenosi Malrotazione/volvolo Rottura follicolo/corpo luteo Gravidanza ectopica Torsione ovaio/testicolo Modificata da PIPER (Pain in Pediatric Emergency Room): Raccomandazione a supporto della gestione del dolore addominale
METODOLOGIA TRIAGE VALUTAZIONE SULLA PORTA • Come per tutti i pazienti, si tratta di una valutazione rapida visiva (first look) dell’aspetto generale, del respiro, del circolo, dello stato di coscienza con l’AVPU. • Nel bambino con dolore addominale, oltre alla valutazione generale, vanno valutati la deambulazione e la presenza ed intensità del dolore. Codice Dolore acuto scala 1 2 3 4 5 8 -10 4 -7 1 -3 0
METODOLOGIA TRIAGE Raccolta dati mirata (1) Età del paziente Epoca e modalità di insorgenza della sintomatologia Frequenza, localizzazione Tipo di dolore (fisso, intermittente, …), eventuale irradiazione Andamento dell’episodio Sintomi associati (febbre, nausea, vomito, diarrea/alvo chiuso, disuria) • Fase del ciclo mestruale nelle ragazze • Farmaci assunti • Storia di recente trauma o sforzo fisico • • •
METODOLOGIA TRIAGE Raccolta dati mirata (2) • Condizioni patologiche aumentano il rischio di patologia grave: Ø Patologie addominali croniche Ø Recenti interventi chirurgici sull’addome Ø Derivazione Ventricolo-Peritoneale Ø Trauma addominale <12 ore Ø Anemia falciforme
METODOLOGIA TRIAGE RILEVAZIONE DEI PARAMETRI VITALI E BREVE ESAME FISICO MIRATO E’ necessario rilevare: • PA • FC • FR • TC • Sp. O 2 • Intensità del dolore con le apposite scale • Stato di idratazione con la scala di Gorelick
METODOLOGIA TRIAGE DECISIONE DI TRIAGE: ATTRIBUZIONE CODICE DI PRIORITA’
Scheda di triage: dolore addominale TRIAGE PEDIATRICO DEL DOLORE ADDOMINALE ACUTO CODICE TRIAGE Parametri Vitali 1 2 3 4 5 da codice 1 da codice 2 da codice 3 da codice 4 da codice 5 Caratteristiche del sintomo/segno principale Ematemesi profusa in atto. Vomito ematico-caffeano-biliare. Rettorragia, melena. Ingestione/inalazione di sostanze tossiche. Decubito obbligato. Vomito, alvo chiuso ai gas. Diarrea ematica, vomito persistente. Feci scure, massa addominale visibile. Irritabilità inconsolabile nel lattante. Rash petecchiale o purpurico agli arti inferiori. Sintomi/segni associati Distress respiratorio Ematuria, ittero severo. Distress respiratorio lieve. Score specifici Attività* Dolore Gorelick 1 Dolore Gorelick 2 Dolore Gorelick 3 5 Accesso venoso, esami ematochimici, HGT, Beta-HCG nelle adolescenti con amenorrea, EGA, destrostick, stick urine o secondo protocollo locale Attivazione consulenza (secondo protocollo locale) Superati i 60 minuti di attesa. Secondo protocollo locale. Terapia del dolore Rivalutazione Dolore addominale cronico o ricorrente. Dolori mestruali. Distress respiratorio moderato. severo. PROCEDURE DI TRIAGE Stipsi cronica Irritabilità consolabile nel lattante Disuria Secondo protocollo locale Osservazione diretta o videomediata con monitoraggio costante delle condizioni Ripetizione di parte o tutte le fasi di valutazione su decisione del triagista, a richiesta del paziente, una volta trascorso il tempo di attesa massimo raccomandato
CASI CLINICI
- DOLORE ADDOMINALE PEDIATRICOCASO CLINICO 1 Bambina di 7 anni Anamnesi Patologica Remota: non precedenti ospedalizzazioni, non assume farmaci, non allergie Anamnesi Patologica Prossima: Da ieri comparsa di dolore addominale che da oggi si localizza in fossa iliaca destra. Oggi febbre (38°C), 2 episodi di vomito alimentare. Alvo aperto ai gas. Esame Obiettivo: Discrete condizioni generali. Dolore alla palpazione in fossa iliaca destra. Scala di Gorelick = 0. Scala NRS del dolore 7/10. TC 38°C, FC 84/min, FR 24/min, Sp. O 2 99%, PA 90/70 Dolore associato a vomito Scala del dolore 7/10 CODICE TRIAGE ?
DOLORE ADDOMINALE ACUTO CODICE TRIAGE 1 2 Parametri Vitali Caratteristiche del sintomo/segno principale da codice 1 da codice 2 Ematemesi Vomito ematico-caffeano-biliare. profusa Rettorragia, melena. in atto. Ingestione/inalazione di sostanze tossiche. Decubito obbligato. Vomito, alvo chiuso ai gas. Sintomi/segni associati Distress Ematuria, ittero severo. respiratorio Distress respiratorio moderato. severo. Score specifici Dolore acuto Dolore Gorelick 8 -10 3 4 5 da codice 3 da codice 4 Diarrea ematica, Stipsi cronica vomito persistente. Irritabilità Feci scure, massa consolabile addominale visibile. nel lattante Irritabilità Disuria inconsolabile nel lattante. Rash petecchiale o purpurico agli arti inferiori. Distress respiratorio lieve. da codice 5 Dolore addominale cronico o ricorrente. Dolori mestruali. Dolore Gorelick 1 -3 0 4 -7
• Vista l’associazione al dolore addominale di vomito persistente, ed un dolore di intensità 7, andrà assegnato un codice 3
- DOLORE ADDOMINALE PEDIATRICOCASO CLINICO 2 Bambino di 11 anni Intervento di appendicectomia per appendicite acuta complicata da peritonite 3 settimane prima Viene in P. S. per dolore addominale diffuso, con vomito ripetuto, dapprima gastrico, poi biliare. Alvo chiuso a feci e gas. Esame obiettivo: bambino molto sofferente. Addome poco trattabile, diffusamente dolente. Parametri vitali: PA 100/70, FC 80/min, FR 32/min, Sp. O 2 99%, TC 36, 5°C Scala NRS del dolore 9/10 Scala di Gorelick 3/10 CODICE TRIAGE ?
DOLORE ADDOMINALE ACUTO CODICE TRIAGE 1 2 Parametri Vitali Caratteristiche del sintomo/segno principale da codice 1 da codice 2 Ematemesi Vomito ematico-caffeano-biliare. profusa Rettorragia, melena. in atto. Ingestione/inalazione di sostanze tossiche. Decubito obbligato. Vomito, alvo chiuso ai gas. Sintomi/segni associati Distress Ematuria, ittero severo. respiratorio Distress respiratorio moderato. severo. Score specifici Dolore acuto Dolore Gorelick 8 -10 3 4 5 da codice 3 da codice 4 Diarrea ematica, Stipsi cronica vomito persistente. Irritabilità Feci scure, massa consolabile addominale visibile. nel lattante Irritabilità Disuria inconsolabile nel lattante. Rash petecchiale o purpurico agli arti inferiori. Distress respiratorio lieve. da codice 5 Dolore addominale cronico o ricorrente. Dolori mestruali. Dolore Gorelick 4 -1 0 4 -7
• Visto che il bambino ha subito un recente intervento chirurgico addominale (che aumenta il rischio di patologia grave), ha dolore addominale associato a vomito biliare e ad alvo chiuso a gas, ed il dolore di intensità 9, andrà assegnato un codice 2
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