SBRT en columna Ricardo Cendales Onclogo Radioterapeuta M
SBRT en columna Ricardo Cendales Oncólogo Radioterapeuta M. Sc. en Aplicaciones Tecnológicas Avanzadas en Radioterapia Especialista en Epidemiología, Estadística Centro de Control de Cáncer
Porqué radiocirugía en columna • Entre 5 y 10% de pacientes con cáncer tendran mtx en columna • El alivio del dolor con radioterapia paliativa no es óptimo – 50% de alivio del dolor – Duración 3 meses • Opción de rescate en enfermedad oligorecurrente
Indicaciones actuales • • • Paliación Oligometástasis-oligorecurrencia Efecto abscopal SBRT postoperatoria Reirradiación
Resultados
Selección del paciente
Radiosensibilidad
Selección del paciente
Esquema de manejo
Elegibilidad según RTOG 0631 • Única • Dos contiguas • Maximo tres sitios separados cada uno con máximo dos lesiones contiguas – Compresión epidural si hay mas de 3 mm – Masa paraespinal hasta de 5 cm contigua a la vertebra – Se aceptan otras lesiones pequeñas
Elegibilidad: Grado neurológico y radiológico Epidural spinal cord compression (ESCC)
Elegibilidad: Grado radiológico
Elegibilidad: Grado radiologico
Inestabilidad mecánica
Inestabilidad mecánica y riesgo de fractura
Consenso definición volúmenes
Consenso definición volúmenes
Consenso volúmes POP
Riesgo de fractura
Riesgo de fractura
Riesgo de fractura vs dosis
Dosis efecto
Factores de riesgo para recurrencia
Factores de riesgo para recurrencia • Recomendación – Dosis mínima al GTV • 14 Gy en 1 fracción • 21 Gy en 3 fracciones
Pain flare: 20 -30%
Pain flare
Pain flare • Profilaxis con dexametasona • 4 mg diarios • Antes, durante y hasta 5 dias despues
Nuestra práctica Oligorecurrencias sintomáticas Sin compresión medular (ESCC 0 -I, Clínico a-c) Buen estado funcional IK 70 o más Sin inestabilidad mecánica SINS 0 -6 Altura cuerpo vertebral conservada en más del 50% • Ausencia de fractura de cuerpo vertebral • Masa epidural con margen > 3 mm con respecto a médula • Ausencia de fragmentos óseos en el canal • • •
Nuestra práctica Inmovilización vaclock supino CT simulación 2 mm Fusión RNM – PET Volúmenes de acuerdo consenso Margen CTV – PTV 1 mm excluyendo médula y canal • Constraints a médula delimitada con RNM • Cuidado con estructuras anteriores al cuerpo vertebral • IGRT basada en CBCT corrección online • • •
Nuestra práctica Cendales R. Restricciones de dosis a órganos sanos en IMRT y radiocirugía
Nuestra práctica • Dosis única SRS con boost integrado – GTV • 18 -20 Gy histología favorable • 20 -22 Gy histología desfavorable – CTV-PTV • 14 -16 Gy
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