Savoir favoriser lallaitement maternel Florence Roche Sagefemme puricultrice

Savoir favoriser l’allaitement maternel Florence Roche Sage-femme puéricultrice Maternité, Hôpital de la Croix-Rousse, Lyon 29 novembre 2008

En prénatal C. I. : HIV, toxicomanie, chimiothérapie, herpès du sein, tuberculose Le tabac n’est pas une CI Information: Bénéfices Choix éclairé Physiologie Orientation vers Information par des professionnels ou bénévoles formés: Maternités, SF libérales, PMI, Associations

Bénéfices ¡ Mère l l l ¡ Relationnel Economique Pratique Diminue les Kc sein et ovaire Valorisant (donner le meilleur des laits) Enfant l l Nutritionnel (AG, AA) Immunitaire Diminue les risques d’allergie alimentaire Affectif

succion Physiologie Aréole Hypothalamus Hypophyse Prolactine Ocytocine Ejection Production Lait

Plus bébé tète, Plus il y a de lait Plus le sein est vidé, Plus il se remplit vite Plus le sein se vide, Plus le lait devient riche

Pas de restriction dans la fréquence dans la durée des tétées

Post natal ¡ Soutenir- rassurer sur compétences ¡ Aider la mère dans son choix (motivations) ¡ Recommander le recours à des professionnels pour le suivi rapproché (PMI, SF libérales) ou bénévoles (Galactée) ¡ Consultation spécialisées (HFME, Lyon-Sud et XR) ¡ Allaitement exclusif

Difficultés Manque de lait ¡ Douleurs ¡ Lymphangite ¡ Traitement médicamenteux ¡ =principales causes d’arrêt de l’AM ¡ Candidose

Manque de lait ¡ ¡ ¡ Attention aux 3 semaines (baisse prolactine), 6 semaines et 3 mois (poussées développement du bébé) Souvent conduite inappropriée de l’AM Faire le point, peser le bébé l l l ¡ ¡ Pleurs du bébé Fréquence des tétées Efficacité des tétées Compléments Sucette ou protège mamelon silicone Stress- fatigue Augmenter la fréquence des tétées, Tire lait double pompage, compléments à éviter, Dompéridone? Rassurer la mère dans ses capacités

Douleurs ¡ Mauvaise succion l l l ¡ Revoir la position, la prise en bouche du mamelon Associée manque de lait Frein de langue Crevasses l l l Changer la ou les positions Pommade grasse ATB si surinfection

Lymphangite (Mastite) ¡ ¡ ¡ Inflammation unilatérale (placard rouge, dur, douloureux) +/- Syndrome pseudo grippal Stase de lait Drainer avec tétées ++ et massages Paracétamol ou AINS Risque: évolution vers l’abcès Si signes >48 h, pas d’amélioration en 24 h, bilatéral, crevasses ou pus : ATB à visée staph doré Pristinamycine ou Oxacilline ou amoxicilline+ ac. Clavulanique(1 g x 2, 10 jours) ¡ Bactériologie ?

Candidose du sein ¡ Prurit, rougeur autour du mamelon ¡ souvent bilatéral ¡ Allergie? ¡ Muguet chez le bébé ¡ Traiter: Miconazole gel buccal 2% sein et bébé X 4 pdt 15 jours +/- violet de gentiane 1% 1 X/jour 5 jours max ¡ Hygiène

Médicaments et allaitement ¡ ¡ ¡ ¡ Si température liée à maladie bénigne: ne pas arrêter l’AM (angine, gastro-entérite) Nombreux médicaments compatibles Etre sûr de l’utilité du traitement Attention Vidal: tel Pharmaco vigilance HEH C. I. : valium, tétracyclines, quinolones, iode, lithium, certains bétabloquants, ergotamine, anti vit K (Préviscan), psychotropes (Prozac) Suspendre l’allaitement (location tire-lait) Contraceptifs: micro progestatifs après 6 semaines

Reprise du travail Envisager une poursuite de l’AM ¡ Recueil du lait: prescrire un tire-lait double pompage ¡ Conservation du lait: AFSSA 2005 ¡ l l l ¡ 4 h à Température ambiante 48 h au réfrigérateur à 4° 4 mois au congélateur à -18° Code du travail: article L 1225 -30 l Pause d’ 1 h (non rémunérée? ) pour allaiter

Sevrage Réduire nombre des tétées ¡ Bromocriptine inutile ¡ Conseiller l’alimentation adaptée à l’âge de l’enfant ¡

Recommandations ¡ ¡ ¡ OMS/UNICEF et ANAES 2002 : allaiter 6 mois exclusivement et si possible jusqu’à 2 ans AFSSA 2005: recueil et conservation du lait HAS 2006: Favoriser l’allaitement maternel

Allaiter des jumeaux. . . c’est possible complètement