SARDM Systme automatis et robotis de distribution des

SARDM : Système automatisé et robotisé de distribution des médicaments Formation à l’intention du personnel infirmier Groupe Champlain Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 1

Objectifs du projet SARDM Augmenter la sécurité du circuit du médicament. Faciliter l’administration des médicaments par le personnel infirmier. Favoriser une organisation efficiente du travail et une utilisation optimale des ressources infirmières et pharmaceutiques. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 2

Objectifs de la formation � Faire connaître au personnel infirmier les nouvelles procédures de gestion d’ordonnances médicales. � Faire connaître les nouvelles procédures d’administration des médicaments avec le système de distribution en sachets multidoses. � Assurer la qualité et la sécurité des services offerts aux usagers en soins de longue durée. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 3

Circuit du médicament (résumé) Rédaction d’une ordonnance par le médecin Administration par le personnel infirmier Acheminement de l’ordonnance à la pharmacie Le patient Traitement de l’ordonnance par une ATP Préparation du médicament Validation de l’ordonnance par un pharmacien Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 4

La sécurité et la qualité par les 7 Bons du personnel infirmier � Bon client. � Bon médicament. � Bonne dose. � Bonne heure d’administration. � Bonne fréquence d’administration. � Bonne voie d’administration. � Bonne inscription et documentation au dossier (effets secondaires, attendus et indésirables). Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 5

Nouveau mode de distribution des médicaments Principes généraux Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 6

Principes généraux La médication sera servie dans des sachets multidoses : Ø Pour Chanoine-Audet et l’Assomption à partir du mercredi 3 décembre 2014. Ils contiendront un maximum de 3 principes actifs et de 5 comprimés afin d’accroître la sécurité. Les reservices du département auront lieu 2 fois par semaine comparativement à 35 jours. La médication sera servie du mercredi 00 h 00 au vendredi 23 h 59 et du samedi 00 h 00 au mardi 23 h 59. Il n’y aura pas de production par le robot en dehors de l’horaire établi, excepté pour les nouvelles admissions. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 7

Principes généraux (suite) Principes de base à respecter par le personnel infirmier : � Aucun sachet ne doit être ouvert ou retiré à l’avance de sa bandelette. � Aucun emprunt de médicament n’est permis entre les usagers. � Ordonnances non urgentes : aucun changement d’ordonnance ne s’effectue entre les reservices de la pharmacie. � Ordonnances urgentes : suivre la procédure de façon rigoureuse (détails à venir). Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 8

Nouveau mode de distribution des médicaments Niveaux de priorité des ordonnances médicales médicamenteuses Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 9

Niveaux de priorité À partir de la veille de la date du début de la mise en service du SARDM : Les médecins vont identifier le niveau de priorité de leurs ordonnances, en inscrivant : ¤ Urgent ou non urgent. ¤ Servir ce jour ou servir au prochain reservice. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 10

Niveaux de priorité (suite) Urgent : Une ordonnance est considérée urgente lorsqu’un délai dans l’application de celle-ci risque de causer un tort réel à l’usager. Exemples : Ø Un antibiotique chez un usager infecté; Ø Un analgésique chez un usager souffrant; Ø Un tranquillisant chez un usager très agité; Ø Un ajustement de Coumadin®; ü À noter que le Coumadin® sera ensaché seul pour accroître la sécurité (même si c’est un médicament régulier pour le client et sans changement fréquent) Ø Tout médicament que le médecin désire faire administrer ou cesser le plus tôt possible. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 11

Niveaux de priorité (suite) Non urgent : Généralement, les ordonnances rédigées lors des tournées médicales hebdomadaires (ex. : tournée qui aurait pu avoir lieu à tout moment dans la semaine). Exemples : Ø L’ajustement d’un Synthroïd® lors de la réception d’un résultat de laboratoire; Ø L’ajustement d’un antihypertenseur suite aux résultats de tension artérielle qui ne se situent pas dans les cibles visées; Ø L’arrêt d’un analgésique chez un patient non souffrant. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 12

Nouveau mode de distribution des médicaments Présentation de la nouvelle FADM 7 jours Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 13

Nouvelle FADM 7 jours Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 14

Nouvelle FADM 7 jours Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 15

Nouvelle FADM 7 jours Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 16

Nouvelle FADM 7 jours Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 17

Nouvelle FADM 7 jours (les nouveautés) � Ajout de la valeur de la clairance à la créatinine. � Ajout d’une légende personnalisée. � Ajout d’une case « FADM vérifiée et conforme » sur chaque page. � Ajout d’un tableau de signatures, il remplace le registre des signatures. � Les allergies et les intolérances apparaîtront sur la 1 re page seulement. � L’identification de l’usager est maintenant à droite. � Les cases médicaments écrasés et liquides épaissis sont retirées. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 18

Nouveau mode de distribution des médicaments Présentation du nouveau chariot de distribution des médicaments Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 19

Nouveau chariot de distribution � Caractéristiques générales : Ø Grande surface de travail recouverte d’une pellicule protectrice. Ø Tablette rétractable utile pour écrire ou y déposer le mortier (selon vos préférences). Ø Muni d’un contenant biorisque, d’un distributeur à gobelets et d’une poubelle. Ø Accès au chariot par un code. Ø Si utilisation du code, il se verrouille automatiquement après 5 minutes d’inactivité (tiroirs fermés!) ou selon les modalités programmées par l’installation. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 20

Nouveau chariot de distribution � Caractéristiques générales (suite) : Ø Comprend 7 tiroirs : (Selon vos modes de fonctionnement) �Le 1 er pourrait être dédié pour le commun et le matériel utilisé durant vos tournées : aiguilles, tampons d’alcool, compresses, ruban adhésif, etc. �Les 5 autres sont conçus pour recevoir la médication de tous vos usagers. �Le dernier est plus profond, donc conçu pour contenir les grosses bouteilles (Lactulose®, Lait de Magnésie®, Lax-a. Day®, …) Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 21

Nouveau chariot de distribution � Caractéristiques des tiroirs usagers : Ø Un tiroir contient la médication pour 8 usagers. Ø Chaque usager a 2 bacs (versabines) de profondeur. ¤ Les informations suivantes sont sur chacun des bacs : Ø La photographie de l’usager. Ø Nom et prénom. Ø Numéro de chambre. Ø Particularités (ex : écraser les médicaments et administrer avec une compote). Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 22

Nouveau chariot de distribution ¤ Caractéristiques des tiroirs usagers (suite) : Ø Celui du devant (1 er bac) fait l’aller-retour à la pharmacie afin d’y recevoir la médication ensachée pour une durée de 3 ou 4 jours. Ø Ce bac peut être divisé en deux, par un séparateur, afin de recevoir les médicaments dangereux ou cytotoxiques ne pouvant être ensachés ainsi que les timbres cutanés. Ø La rangée des 8 bacs du devant repose sur un plateau de transfert qui sert de support lors de la sortie du tiroir (facilite le travail des intervenants). Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 23

Nouveau chariot de distribution ¤ Caractéristiques des tiroirs usagers (suite) : Ø Le bac du fond (2 e bac) demeure dans le chariot et contient les autres formes pharmaceutiques (pompes, crèmes, etc. ) ainsi que les « PRN » au nom des usagers. Ø Il est à noter que la plupart des chariots utiliseront seulement 3 de ces tiroirs usagers pour un total de 24 usagers. Ø Il y aura donc 2 tiroirs supplémentaires libres afin d’y ranger le matériel que vous jugerez adéquat. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 24

Modes de fonctionnement Général Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 25

Modes de fonctionnement (général) � Le personnel infirmier continue d’acheminer à la pharmacie les ordonnances au fur et à mesure, qu’elles soient « urgentes » ou « non urgentes » , par télécopieur. � La procédure concernant le décompte des narcotiques demeure la même, mais ils seront conditionnés dans un boitier de 25 cases plutôt que dans des petit Manrex®. � Pour les substances ciblées « PRN » , nous utiliserons le même conditionnement que pour les narcotiques, soit en boitier de 25 cases. La procédure de décompte n’est pas modifiée. � La commande à la pharmacie est faite 1 fois par semaine, le mercredi matin, en même temps que les autres réquisitions. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 26

Modes de fonctionnement (général) Exemple de boitiers de 25 cases qui seront utilisés : Ils seront disposés dans l’armoire à narcotique. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 27

Modes de fonctionnement (général) � Le processus de reservice des « PRN » reste le même, vous devez faire une commande pour recevoir la médication ou les produits manquants. Ø La commande est faite 1 fois par semaine, le mercredi. � Vous aurez un endroit pour les conserver (2 e bac du chariot), mais vous pouvez utiliser les paniers destinés aux usagers (si disponibles) dans l’armoire des médicaments au poste de garde de l’unité de vie pour vos réserves. � Les PRN seront en sachets unitaires contenant toujours 1 comprimé. Vous pourrez donc avoir à couper les comprimés ou à en donner plus d’un selon l’ordonnance. � Pour les réquisitions pour l’armoire de dépannage, les médicaments hors sachets (pompes, crèmes, gouttes ophtalmiques. . . ) et les commun, la procédure demeure la même, mais elles sont faites 1 fois par semaine le mercredi matin. Ils seront livrés le vendredi, dans un bac similaire à ce que nous utilisons actuellement. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 28

Modes de fonctionnement Ordonnances non urgentes Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 29

Modes de fonctionnement (ordonnances non urgentes) Ordonnances non urgentes : � Les heures de tombées sont les suivantes : Ø Assomption 1 er étage : le mardi à 8 h, pour le service du mercredi minuit et le vendredi à 8 h, pour le service du samedi minuit. Ø Assomption 2 e et 3 e étage : le lundi à 12 h, pour le service du mercredi minuit et le jeudi à 12 h, pour le service du samedi minuit. Ø Chanoine-Audet (unités de vie du 2 e et 3 e) : le mardi à 10 h pour le service du mercredi minuit et le vendredi à 10 h, pour le service du samedi minuit. Ø Elles seront traitées par la pharmacie et débuteront au prochain reservice. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 30

Modes de fonctionnement (ordonnances non urgentes) ¤ Le personnel infirmier responsable de relever l’ordonnance « non urgente » devra mettre sa FADM à jour : Ø Si un médicament est cessé ou modifié, elle devra inscrire « cessé » ou « modifié » à partir de la date du prochain reservice; on doit poursuivre la médication usuelle d’ici là. Aucune libelle destinée à la FADM ne sera envoyée par la pharmacie. Ø Si un médicament est ajouté, elle devra inscrire la nouvelle ordonnance sur une case libre de la FADM et elle devra tirer un trait jusqu’à la date du prochain reservice, puisqu’il n’est pas débuté immédiatement. Aucune libelle ne sera envoyée par la pharmacie. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 31

Modes de fonctionnement (ordonnances non urgentes) Lors du prochain reservice : ¤ Le changement sera effectif et le médicament sera intégré dans les sachets multidoses. ¤ Un nouveau profil pharmacologique à jour signé par le pharmacien sera acheminé afin que l’ordonnance apparaisse. ¤ Vous recevrez une nouvelle FADM selon l’horaire prévue de 7 jours. ¤ Même si le reservice ne coïncide pas avec l’impression de la FADM, aucune libelle ne sera envoyée, l’inscription manuscrite étant déjà faite. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 32

Exemple 1 Que devra faire l’infirmière ou l’infirmière auxiliaire avec sa FADM lorsqu’elle aura cette ordonnance dans un contexte de non urgence? Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 33

Exemple 1 (suite) L’infirmière devra cesser l’utilisation de cette goutte lors de son prochain reservice, ici ça correspond au reservice du CSSSE qui est mardi minuit. La dernière personne qui administre le Eye Lub est responsable du retrait du médicament du chariot. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 34

Exemple 2 Comment l’infirmière devra modifier sa FADM? Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 35

Exemple 2 (suite) L’infirmière utilise une case vierge pour ajouter le changement de prescription et elle tire un trait jusqu’à la date du prochain reservice. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 36

Exemple 2 (suite) Il est possible que vous deviez venir spécifiez comment la médication sera servi par la pharmacie puisque par moment une dose prescrite n’existe pas comme l’exemple ci-dessous : Ceci sera inscrit lorsque vous aurez reçu le profil de la pharmacie, vu cette précision et que la dose prévue est adéquate Après la validation de la concordance de cette nouvelle prescription, la personne qui valide l’ordonnance devra initialiser la case manuscrite afin de confirmer cet ajustement. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 37

Modes de fonctionnement Ordonnances urgentes Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 38

Modes de fonctionnement (ordonnances urgentes) Ordonnances urgentes : Pour une nouvelle ordonnance : Ø Les ordonnances urgentes devront être traitées par le personnel infirmier avec la médication disponible dans l’armoire de dépannage. Ø Le personnel infirmier doit mettre à jour sa FADM en y inscrivant la nouvelle ordonnance. Ø Le personnel infirmier devra préparer la médication, en la plaçant dans un sac Ziploc® et en appliquant une étiquette d’identification faite à la main selon l’ordonnance au nom du patient. Les doses à recevoir jusqu’au prochain reservice doivent être prévues. Ø Indiquer sur la feuille d’ordonnance médicale la date et l’heure de début afin d’informer le service de pharmacie. Ø Une double vérification devra être faite, suite à cette préparation, sur le département par une autre collègue infirmière, afin d’éviter qu’une erreur ne se soit glissée lors de la préparation de la médication. Ø Le sac Ziploc® est placé dans la partie avant du versabine, devant le rouleau de médicaments. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 39

Modes de fonctionnement (ordonnances urgentes) Changement de dosage d’un médicament : Ø Le personnel infirmier inscrit la nouvelle ordonnance sur la FADM et fait un trait jusqu’à la date de début de la prochaine dose. Ø Il inscrit « modifié » sur la dose qui a été modifiée et fait un trait sur le reste des cases de la FADM. Ø Il indique sur la feuille d’ordonnance médicale la date et l’heure de début et fait parvenir la prescription à la pharmacie par télécopieur. Ø Il fait un trait avec un surligneur rose sur le médicament des sachet correspondant à l’ordonnance modifiée (il souligne en rose la médication qui ne doit pas être donnée sur tous les sachets touchés (ex. : sur le sachet de 8 h du lundi et sur le sachet de 8 h du mardi)). Ø Le personnel infirmier va cher le nouveau dosage dans l’armoire de dépannage, le met dans un sac Ziploc® , avec une étiquette d’identification faite à la main, selon l’ordonnance, au nom du patient. Il n’y aura jamais de principe de comblement de doses pour une même heure d’administration. Ø Les vérifications nécessaires doivent être faites et initialisées sur la FADM avant d’insérer le médicament au chariot, dans la bonne case de l’usager, devant le rouleau multidoses. Ø Le médicament surligné en rose ne devra jamais être administré. Jetez dans le bac biorisque®. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 40

Mode de fonctionnement (ordonnances urgentes) � En dehors des heures d’ouverture : Ø Vous référer à la procédure pour les nouvelles ordonnances urgentes et changement de dosage d’un médicament aux 2 diapositives précédentes. Ø Toujours bien lire la posologie sur l’étiquette des sacs Ziploc®, car les sachets unidose, comme ceux de l’armoire de dépannage, contiennent toujours seulement 1 comprimé. L’infirmière doit couper le comprimé et jeter le reste si la dose à donner est de ½ comprimé. De même, elle peut avoir à donner 2 comprimés par dose, selon l’ordonnance. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 41

Mode de fonctionnement (ordonnances urgentes) Réception de la médication lors d’une nouvelle ordonnance urgente provenant de la pharmacie : � Puisque vous recevrez l’ordonnance de la pharmacie lors du prochain reservice, le médicament sera intégré dans les sachets multidoses. � Dans le cas exceptionnel où le médicament était livré de façon urgente par la pharmacie avant le prochain reservice, le personnel infirmier qui reçoit la médication l’insère dans le chariot de distribution et il doit : Ø Vérifier la concordance entre l’ordonnance, la FADM, le profil et le médicament. Initialiser la case de la nouvelle médication qui a été inscrite sur la FADM avant d’insérer le sac Ziploc® dans le chariot, dans la bonne case de l’usager, devant le rouleau multidoses. Ø Ce processus de vérification doit être fait lorsqu’un médicament est ajouté au chariot. Ø La personne doit initialiser la case correspondante au changement sur la FADM. Ø S’il y a plus d’une heure d’administration sur l’étiquette du sac Ziploc®, la pharmacie soulignera en vert l’heure pour laquelle la médication du sac Ziploc® est destinée (ex. : un Séroquel 25 mg à 8 h augmenté à 25 mg à 8 h et 20 h : 20 h sera souligné en vert sur le Ziploc® pour le donner à partir de celui-ci à 20 h seulement, la dose de 8 h étant déjà dans les sachets. Ø Les sachets fournit dans les sac Ziploc® en urgence sont unitaires, donc vous pouvez avoir à couper le comprimé ou à en donner plus d’un selon la dose. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 42

Exemple 3 Que devra faire l’infirmière sur sa FADM et dans un contexte de changement urgent? Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 43

Exemple 3 (suite) Doit-elle faire un changement avec le Senokot® du coucher? Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 44

Exemple 3 (suite) En fait, elle ne doit rien changer sur le Senokot® du coucher, mais elle doit faire les ajustements sur celui du matin seulement. L’infirmière devra faire un trait, en surligneur rose, sur les sachets du Senokot® de 8 h. Elle doit préparer et mettre dans un sac Ziploc®, les doses complètes nécessaires avec l’armoire de dépannage jusqu’au prochain reservice. Lors du prochain reservice, la pharmacie vous servira la médication dans les sachets multidoses et lors de la réception de la prochaine FADM, la pharmacie aura intégré les deux doses dans la même case. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 45

Réception du renouvellement de la médication régulière ensachée Sans la FADM Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 46

Réception du renouvellement de la médication régulière ensachée (sans la FADM 7 jours) � Les médicaments sont livrés par transport selon l’horaire établi soit : Ø Assomption : Mardi midi, pour débuter le mercredi minuit et vendredi midi, pour débuter le samedi minuit. Ø Chanoine-Audet : Mardi en début de soirée, pour débuter le mercredi minuit et vendredi en début de soirée, pour débuter le samedi minuit. � Les 5 sacs de transport sont placés dans l’ancien local de le pharmacie à l’Assomption, une personne responsable par étage doit aller les cher. À Chanoine-Audet, le livreur téléphone à l’infirmière lorsqu’il arrive pour aller récupérer les 4 sacs de transport à l’entrée administrative. � Le transfert des plateau dans le chariot est fait graduellement par le personnel infirmier au cours de la soirée lorsque la distribution des médicaments des anciens versabines se termine. � Les boîtier du devant et du fond doivent toujours être coordonnés (respecter l’identification de l’usager). � Les boîtiers vides doivent être retournés à la pharmacie dès le lendemain matin par le personnel du département (voir diapositive suivante pour les détails). Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 47

Réception du renouvellement de la médication régulière ensachée (sans la FADM 7 jours) (suite) � Pour l’Assomption, les sacs de transport avec les plateaux de transport contenant les versabines vides doivent être retournés dans l’ancien local de pharmacie, dès que possible, par le personnel du département. Le commissionnaire retourne les cher le lendemain midi en prévision de la prochaine livraison. � Pour Chanoine-Audet, les sacs de transport avec les plateaux de transport contenant les versabines vides doivent être retournés à la réception, dès que possible, par le personnel du département. Dicom retournera les cher dès le lendemain vers 15 h 30 en prévision de la prochaine livraison. Ø Aviser la réception de coller un bon de livraison contenant 4 items. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 48

Réception du renouvellement de la médication régulière ensachée Accompagnée de la FADM 7 jours Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 49

Réception du renouvellement de la médication régulière ensachée accompagnée de la FADM 7 jours � La même procédure que lors des livraisons sans FADM doit être appliquée en ajoutant l’étape suivante � Comparer la nouvelle FADM avec l’ancienne afin de valider la concordance de tous les médicaments et initialiser la case à cet effet sur chaque nouvelle feuille de FADM, fait par le personnel infirmier. � L’impression automatique des FADM dans les installations est éventuellement prévue, les détails vous seront transmis lorsque ce point sera mis en place. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 50

Modes de fonctionnement Particularités Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 51

Hospitalisation d’un client � La médication doit demeurer ensachée et conservée à l’unité jusqu’au retour de l’usager. Le versabine vide doit par contre être retourné à la pharmacie en même temps que les autres, dans son plateau. Des modalités seront déterminées avec le pharmacien pour la poursuite des traitements au retour de l’usager. � Aviser la pharmacie de l’absence de l’usager. � Utiliser la légende de la FADM pour indiquer les doses non reçues lors de l’hospitalisation. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 52

Au retour d’une hospitalisation � Le personnel infirmier avise le service de pharmacie du retour d’hospitalisation de l’usager et envoie les ordonnances par télécopieur à la pharmacie. � Selon les changements d’ordonnances effectuées en cours d’hospitalisation, le pharmacien contactera l’unité pour déterminer la conduite à tenir. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 53

Congé temporaire � La médication pour le congé est prise à même les sachets disponibles dans le boitier de l’usager. � Pour une durée qui excède la médication disponible, aviser la pharmacie dès que la date et la durée du congé sont prévues afin de prendre les arrangements nécessaires. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 54

Utilisation d’une ordonnance collective par l’infirmière � La procédure habituelle est appliquée. � Inscrire l’ordonnance collective sur l’ordonnance médicale, selon l’application de l’OC. � Inscrire la date, l’heure et les initiales selon l’administration faite sur la feuille « Ordonnances collectives médicaments » . � Le personnel infirmier doit utiliser les médicaments du commun de l’unité ou ceux disponibles dans l’armoire de dépannage. � Faire une note au dossier en mentionnant les raisons qui justifient le recours à l’OC. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 55

Exemple 4 � Utiliser vos feuilles et procédures habituelles pour les ordonnances collectives. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 56

Médication ensachée prise à l’occasion (PRN) � Les PRN seront ensachées en format unidose (toujours 1 comprimé par sachet). Lorsque prescrit, ils sont placés dans un sac Ziploc® avec une étiquette posologique au nom de l’usager et placés dans le boitier fixe du chariot correspondant à l’usager. � La médication doit être commandée, lorsque nécessaire, sur le formulaire prévu à cet effet (1 fois par semaine, le mercredi) et vous la recevrez selon les modalités habituelles. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 57

Quoi faire si…. . Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 58

Quoi faire si… 1. Le médecin n’inscrit pas le niveau d’urgence sur la prescription? Faxer la prescription telle quelle à la pharmacie et les pharmaciens vont s’occuper de connaître le niveau d’urgence Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 59

Quoi faire si… 2. Le médicament n’est pas disponible dans l’armoire de dépannage? Il y a présentement eu une révision complète des médicaments qui seront disponibles dans l’armoire de dépannage, ceci dans le but d’assurer la présence des molécules prescrites en urgence. Si le médecin juge la molécule urgente et qu’elle n’est pas dans l’armoire de dépannage, l’infirmière doit communiquer avec le médecin afin de trouver le meilleur traitement disponible. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 60

Quoi faire si…. 3. Un médicament est recraché par l’usager? Il ne doit être jamais être remplacé par une nouvelle dose parce que nous ne pouvons pas connaitre la quantité (dose) absorbée par l’usager. Nous devons utiliser la légende « Médicaments recrachés » sur la FADM et faire une note au dossier. Effectuer la surveillance clinique nécessaire selon la situation. Aviser le médecin si nécessaire. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 61

Quoi faire si… 4. Un médicament devient irrécupérable (contaminé, tombé par terre, etc. )? Nous ne devons jamais utiliser une dose d’un autre sachet. Nous devons remplacer cette dose par les médicaments disponibles dans l’armoire de dépannage. Si le médicament n’est pas disponible dans l’armoire de dépannage, vous devez compléter le formulaire AH-223 pour déclarer l’accident. Effectuer la surveillance clinique nécessaire selon la situation. Aviser le médecin si nécessaire. Vous devez utiliser le code « Références dossiers » sur la FADM. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 62

Quoi faire si…. 6. Le médicament touché par une problématique quelconque est d’une importance primordiale pour le suivi clinique de l’usager? Tout ce qui est susceptible de causer un tort réel à l’usager est maintenant disponible dans l’armoire de dépannage (ex. : Clozaril®, Exelon®, Reminyl®, Coumadin®, etc. ). Cette révision a été faite par le service de pharmacie. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 63

Rappels � Les sachets multidoses sont servis au nom de l’usager et contiennent un maximum de 3 principes actifs et de 5 comprimés. Ils peuvent contenir des demi-comprimés. Ils correspondent aux ordonnances de l’usager. � Vu le maximum de comprimé par sachet, il peut y avoir plus d’un sachet à donner par heure, toujours bien vérifier. � Les sachets unidose sont des sachets préemballés contenant toujours seulement 1 comprimé entier. Ils se retrouvent dans l’armoire de dépannage, dans les communs, pour le PRN et pour les ordonnances urgentes. Il est important de toujours bien vérifier la dose à donner pour la couper ou en donner plus d’une, selon le cas. � Les ordonnances non urgentes débutent toujours au prochain reservice, inscrire l’ordonnance sur la FADM en conséquence. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 64

Rappels � Un médicament souligné en rose sur un sachet ne doit jamais être donné. � Pour une cessation urgente, ne pas oublier de souligner en rose le nom du médicament cessé et ce sur tous les sachets en cours qui sont touchés. � S’il y a plusieurs heures sur une étiquette d’un sac Ziploc® et qu’une d’elle est soulignée en vert, seule la dose soulignée en vert est à donner à partir du sac. Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 65

Conclusion Questions et commentaires Vous pouvez adresser vos questions à votre assistante-infirmière-chef et votre chef d’unité. Dans l’éventualité d’un besoin spécifique, la conseillère clinicienne en soins infirmiers peut y répondre également. Merci de votre attention et bonne distribution des médicaments! Julie Lorrain, pharm. , Isabelle Jacques, CCSI. (Nov. 2014) CSSSE 66