Sarcopenia Una amenaza al envejecimieno saludable Dra Cecilia
Sarcopenia Una amenaza al envejecimieno saludable Dra. Cecilia Albala INTA/Universidad de Chile Academia de Medicina CAlbala MINSAL 2017
The great succes in increasing survival of Chilean people don’t mean necessarily that gained years are in good health TLE and HLE according gender and SES. SABE study Ref: Albala C. Anales Academia de Medicina de Chile 2015 CAlbala INTA/2014
CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL Principal consecuencia § REDUCCIÓN MASA MUSCULAR § REDUCCIÓN MASA ESQUELÉTICA § REDISTRIBUCIÓN § Y AUMENTO DE § MASA GRASA Sarcopenia Osteoporosis Obesidad Las Edades de la 2017 Vida. Gustav Klimt CAlbala MINSAL
Prevalencia de obesidad (IMC≥ 30) y obesidad abdominal (cintura >102 H/88 M) en AM. ENS 2010 60 54. 4 53. 3 52. 7 50 40 45. 6 35. 5 31. 7 31. 6 30 24. 1 20 10 0 60 -69 70 -79 IMC≥ 30 ≥ 80 años cintura>102/88 CAlbala MINSAL 2017 total
Prevalencia de osteoporosis en adultos mayores chilenos 41. 2 45 40 33. 6 32. 9 35 26. 5 30 21. 8 25 16. 3 20 13. 6 12. 2 15 10 4 5 0 60 -69. 9 y 70 -79. 9 y men women CAlbala MINSAL 2017 ≥ 80 y total
Pérdida de masa muscular en adultos mayores CAlbala MINSAL 2017
Sarcopenia • Término acuñado por I Rosenberg en 1987 (del griego sarx por carne y penia por pérdida) (Rosenberg IH. Sarcopenia: Origins and clinical relevance. J para referirse a pérdida de masa muscular asociada a edad • Actualmente la sarcopenia se define como un síndrome caracterizado por una pérdida de masa muscular progresiva y generalizada con pérdida de calidad y fuerza muscular esquelética • Se acompaña de un aumento de riesgo de discapacidad física y reducción de la calidad de vida. Nutr. 1997) CAlbala MINSAL 2017
Consenso europeo sobre definición y diagnóstico de sarcopenia Basado en la presencia de de tres criterios: Disminución de la masa muscular Disminución de la Fuerza Disminución del rendimiento físico la masa muscular El diagnóstico requiere la presencia del primer criterio y 1 de los otros 2 (EEuropean Work Group of Sarcopenia in Older CAlbala MINSAL 2017 People. Cruz-Jentoft et al. 2010)
Ref. Consenso europeo sobre definición y diagnóstico de sarcopenia 2010 Clasificación de la sarcopenia Estado Masa muscular Fuerza Muscular Desempeño físico Presarcopenia Sarcopenia O Sarcopenia severa Medición Y DEXA, BIA, antropometría Dinamometría de mano CAlbala MINSAL 2017 SPPB, TUG, Velocidad de marcha
Prevalencias descritas de sarcopenia Edad 60 -70 años Prevalencia de sarcopenia 5 -13% >80 años 11 -50% No hay consenso único por lo que la prevalencia varía mucho según método diagnóstico Actualmente afecta • > 50 millones de personas En 40 años afectará • > 200 millones de personas CAlbala MINSAL 2017 (Baumgartner et al. 1998; Cruz-Jentoft et al. 2010)
Prevalencia de sarcopenia en adultos mayores por sexo y edad. Estudio ALEXANDROS. Santiago 2008 -2013 (N=1006) Men Women Total 39. 3 Puntos de corte IMMAE (<p 20) Hombres: 7, 19 kg/m 2; Mujeres : 5, 77 kg/m 2 38. 50 29. 7 26. 90 25. 2 20. 3 17. 2 14. 3 12. 30 19. 4 18. 9 19. 10 18. 20 13. 5 13. 2 13. 30 8. 1 60 -64. 9 65 -69. 9 70 -74. 9 75 -79. 9 CAlbala MINSAL 2017 ≥ 80 Total
Classification of sarcopenia by stages and sex 30 25 20 15 3. 4 1. 6 2. 2 16 17. 3 16. 9 6. 6 6. 4 6. 5 Hombres mujeres presarcopenia 10 5 0 CAlbala MINSAL 2017 total sarcopenia severa
Factores de riesgo Aunque se trata de un proceso biológico natural, se han identificado múltiples factores contribuyentes, como dietas inadecuadas, estilos de vida sedentarios, tratamiento con algunas drogas, peak de masa muscular alcanzada y factores hormonales y hereditarios. CAlbala MINSAL 2017
Masa muscular durante el curso de la vida y su relación con el desarrollo de sarcopenia CAlbala MINSAL 2017
diagnóstico diferencial SARCOPENIA Endocrina: corticoesteroides, GH, alteración de la función tiroidea, RI Enfermedades neurodegenerativas Pérdida de motoneuronas Envejecimiento (sarcopenia primaria) Hormonas sexuales Apoptosis Disfunción mitocondrial Nutrición inadecuada, mala absorción Inactividad, inmovilización, sedentarismo CAlbala MINSAL 2017 caquexia
Fragilidad y Sarcopenia • La fragilidad y la sarcopenia son condiciones clínicas que prácticamente se sobreponen • Fragilidad: síndrome geriátrico caracterizado por declinación multisistémica, de la reserva homeostática que produce signos y síntomas similares a sarcopenia: peso, velocidad de marcha Actividad Física. CAlbala MINSAL 2017
Consecuencias sobre la salud Muerte Caídas y fracturas Trastornos de la movilidad SARCOPENIA Deterioro capacidad de realizar actividades cotidianas Pérdida de independencia Discapacidad CAlbala MINSAL 2017
LIMITACION FUNCIONAL Y MASA MAGRA (GR) DEXA, EN AM. SABE 2005 Masa magra Promedio (gr) DS 95% IC 38858, 0 8545, 8 36820, 4 - 40895, 7 sin limitación 44577, 1 (n=181) 9202, 2 42542, 4 - 46611, 9 limitación Funcional (n=170) T=3, 9572, p=0. 0001 Ref. Arroyo, Lera, Sánchez Albala et al. Rev med chile 2007 CAlbala MINSAL 2017
Incidencia de caidas a 5 años según presencia de sarcopenia (estudio ALEXANDROS*) Sarcopenia Sin sarcopenia Total N(%) Caidas % 40, 5 31, 4 Sin caidas % 59, 5 68, 6 Total 264 (33, 1) 534 (66, 9) 798 (100) Pearson chi 2(1) = 4. 5650 Pr = 0. 033 Ref. Albala et al. Rev med chile 2011 CAlbala MINSAL 2017 148 (100) 650 (100)
5 y probability of having osteoporosis according baseline lean mass Ref. Albala C et al. Osteoporosis International 2012; 23, Suppl 1 CAlbala MINSAL 2017
Logistic Regression Models for the association of osteoporosis with Vit D deficiency and sarcopenia, dinamometry and BMI adjusted by sex & age. Model 1 Model 2 Osteoporosis OR 95%IC 25 (OH) Vit D 1. 00 0. 99 -1. 01 SMI ≤ 7. 25 men SMI ≤ 5. 67 women 3. 90 2. 24 -6. 78 2. 02 1. 13 -3. 62 Dynamometry kg<p 25 2. 68 1. 20 -5. 96 1. 90 0. 89 -4. 04 0. 84 0. 79 -0. 89 BMI Women 10. 70 5. 89 -19. 44 15. 03 8. 44 -26. 79 Age 1. 07 1. 03 -1. 10 1. 09 1. 05 -1. 12 SMI= skeletal muscle mass index; calculated as appendicular skeletal muscle mass/height 2 based on sex-specific lowest 20%. P 25 dinamometry Men=30 Kg, Women=17 Kg Ref. Albala C et al. Osteoporosis International 2012; 23, Suppl 1 CAlbala MINSAL 2017
Incidencia de fracturas a 5 años en AM Chilenos 28. 6 44. 1 27. 3 30 23 21. 8 25 42. 6 19. 2 20 15 13. 5 10 5 0 60 -69 y 70 -79 y men ≥ 80 y women CAlbala MINSAL 2017 Total
Sobrevida en AM con y sin sarcopenia CAlbala MINSAL 2017
¿Cómo se puede prevenir o tratar? q No es una consecuencia obligada del envejecimiento q Posible de prevenir, retardar su aparición e incluso revertirlo a través de intervenciones destinadas a mejorar la nutrición y actividad física (Fiatarone 1994; Albala 2011; Lauretani 2003). q No hay un consenso único sobre como diagnosticarla CAlbala MINSAL 2017
¿Cómo se puede prevenir o tratar? • Las principales intervenciones para reducir o retardar la sarcopenia son la actividad física y la nutrición. • Se ha demostrado que los ejercicios de resistencia progresiva pueden aumentar significativamente la fuerza muscular y la velocidad de marcha 8. • En Chile una intervención con ejercicios de resistencia progresiva, sumada al programa de alimentación complementaria para AM (PACAM) efectuada en el marco del estudio CENEX 13 mostró significativa efectividad en aumentar la velocidad de marcha. CAlbala MINSAL 2017
Nutrición • Ingesta de Energía adecuada • Ingesta de Proteína adecuada • 0, 8 gr/kg peso de proteína no es suficiente para mantener balance nitrogenado • Se recomienda 1, 2 a 1, 5 gr/kg de peso • Proteínas ricas en AA esenciales CAlbala MINSAL 2017
Vitamina D • La 25 -OHD baja y la PTH elevada aumentan el riesgo de sarcopenia en adultos mayores de ambos sexos • El Longitudinal Aging Study Amsterdam: seguimiento a 3 años en 331 sujetos con DEXA • Después de ajustar por AF, estación del año, creatinina sérica, cigarrillo , enf crónicas e IMC , las personas con baja 25 -OH D(<25 nmol/liter) basal tuvieron 2. 14 (0. 73 -6. 33) veces mas riesgo de presentar sarcopenia en comparación con personas con niveles >50 nmol/liter • PTH (≥ 4, 0 pmol/liter) se asoció con riesgo de sarcopenia, comparado con baja PTH (<3. 0 pmol/liter): OR= 1. 71 (1. 072. 73) Visser M. J Clin Endocrin Metab. 2003; 88: 5766 -5772 CAlbala MINSAL 2017
Sarcopenia y Vit D • En análisis de regresión logística ajustado por edad, sexo y estado nutricional, • la insuficiencia de Vit. D se asoció con sarcopenia • OR = 1, 79 IC del 95% 1, 08 -2, 98; P = 0, 024. CAlbala MINSAL 2017
Conclusiones q La sarcopenia es un síndrome muy frecuente en los adultos mayores q Sus graves repercusiones son una gran amenaza el envejecimiento activo y con buena calidad de vida q La carga de enfermedad de la sarcopenia impone un gran gasto en salud q Aunque tiene directa relación con el envejecimiento biológico, es posible prevenirlo, retardar su aparición e incluso revertirlo. q Ello se logra a través de una nutrición adecuada y actividad física a través de todo el ciclo vital q Para esto es fundamental la pesquisa antes que se produzcan las consecuencias CAlbala MINSAL 2017
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