SARCOIDOSE PULOMONAR RELATO DE CASO E ANLISE IMUNOHISTOQUMICA

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SARCOIDOSE PULOMONAR: RELATO DE CASO E ANÁLISE IMUNOHISTOQUÍMICA SILVA, PRG; COSTA, GA; ETCHEBEHERE, RM;

SARCOIDOSE PULOMONAR: RELATO DE CASO E ANÁLISE IMUNOHISTOQUÍMICA SILVA, PRG; COSTA, GA; ETCHEBEHERE, RM; BETÔNICO, GN; ROSSI E SILVA, RC. 1. Paula Renata Garcia Silva – paulargsilva@outlook. com 2. Guilherme de Almeida Costa – guilhermecostapp@gmail. com 3. Renata Margarida Etchebehere – pe_fmtm@mednet. com. br 4. Gustavo Navarro Betônico – gustavo. nefro@uol. com. br 5. Renata Calciolari Rossi e Silva – renatacalciolari@terra. com. br 1. Graduanda em Medicina, Universidade do Oeste Paulista (UNOESTE) – Presidente Prudente (SP), Brasil. Introdução Sarcoidose, uma doença granulomatosa multissistêmica, sem etiologia definida, caracterizada por uma reação imune T helper-1 exacerbada, com infiltração de linfócitos, formação de granulomas não caseosos e distorção da microarquitetura tissular normal. Qualquer tecido pode ser envolvido, embora até 95% dos casos demonstrem acometimento pulmonar ou de linfonodos torácicos. Apresentação típica da doença inclui adenopatia hilar bilateral com padrão radiológico de infiltrados reticulares. Objetivo Auxiliar o médico a atentar para o diagnóstico de sarcoidose quando as demais investigações para agentes granulomatogênicos conhecidos são sequencialmente negativas. Importante diagnóstico diferencial com tuberculose em meio prevalente.

Relato de caso N. B. S, 55 anos, masculino, apresentou-se ao ambulatório de pneumologia

Relato de caso N. B. S, 55 anos, masculino, apresentou-se ao ambulatório de pneumologia com queixa de dispneia aos médios esforços, com piora noturna, há 3 anos. Ex-tabagista 30 anos/maço, com história pregressa de hipertensão arterial sistêmica há 15 anos. Eupneico ao exame físico, e ausculta pulmonar com crepitações inspiratórias discretas em ápices. Raio X de tórax (Figura 1) com adenopatia hilar e mediastinal bilateral, infiltrados pulmonares reticulares. Tomografia de tórax com calcificação de linfonodos mediastinais, alterações fibrocicatriciais em lobos superiores e opacidades em vidro fosco. Teste espirométrico com padrão restritivo. Broncoscopia com lavado broncoalveolar para investigação citológica e de agentes infecciosos com resultados negativos, inclusive para cultura de micobactérias e colorações para fungos. Figura 1: Radiografia simples de tórax: Adenopatia hilar e mediastinal bilateral com infiltrados pulmonares reticulares e elevação de cúpula diafragmática direita

Relato de caso Figura 2: Coloração HE e Giemsa : infiltrados predominantemente linfohistioplasmocitário. Histiócitos

Relato de caso Figura 2: Coloração HE e Giemsa : infiltrados predominantemente linfohistioplasmocitário. Histiócitos com formação de células gigantes do tipo corpo estranho, com presença de corpúsculos asteroides circundando ou no interior dos gigantócitos. Considerações finais Figura 3: Estudo imunohistoquímico de pulmão : 3 A: CD 68 1: 400 – marcador para maioria dos granulócitos e linhagem mielocítica, achado padrão dos granulomas sarcoidóticos. 3 B: CD 3 1: 200 – positivo nas lesões, enfatizando o padrão de resposta imune T mediada da sarcoidose. 3 C: CD 20 1: 200 – fraco positivo na periferia dos granulomas, denota a escassez de linfócitos B nas lesões. 3 D: CD 34 1: 600 – demonstração do caráter avascular dos granulomas. 3 E: Vimentina 1: 100 – marca a proporção de tecido conjuntivo no processo inflamatório. Referências Bibliográficas Baughman RP, Culver DA, Judson MA. A Concise Review of Pulmonary Sarcoidosis. Am J Respir Crit Care Med 2011 Mar; 183(5): 573 -581. Pub. Med; PMID 21037016. Iannuzi MC, Fontana JR. Sarcoidosis Clinical Presentation, Immunopathogenesis, and Therapeutics. JAMA. 2011 jan; 305(4): 391 -399. DOI: 10. 1001/jama. 2011. 10. Iannuzzi MC, Rybicki BA, Teirstein AS. Sarcoidosis. N Engl J Med 2007 Nov. 357: 2153 -2165. DOI: 10. 1056/NEJMra 071714