SARAMPIN RUBOLA ROSOLA Dr Erasmo Martnez Rivas Especialista

SARAMPIÓN, RUBÉOLA, ROSÉOLA Dr. Erasmo Martínez Rivas Especialista en Pediatría HMEADB Managua, noviembre del 2010

SARAMPIÓN Definición • Enfermedad viral aguda, altamente contagiosa, aparición principalmente en niños, caracterizada por síntomas respiratorios, conjuntivitis, enantema patognomónico, exantema morbiliforme

Agente etiológico • Virus ARN, orden Mononegavirales, fam. Paramyxoviridae, gen Morbillivirus • Existe sólo 1 tipo antigénico • Viriones: estructuras esféricas pleomorfas, diam. 120 -140 nm • Crece en las células de revestimiento de la faringe y los pulmones.

Virus del Sarampión: La OMS ha reportado 23 genotipos o variantes genéticas, agrupados en ocho serotipos (A-H).

Epidemiología • A nivel mundial sigue siendo una de las principales causas de muerte en niños. • OMS 2008: 164 mil fallecidos, mayoría < 5 a. • Cerca de 450 por día y 18 por hora. • El 95% de las muertes por sarampión se registran en países de bajos ingresos con infraestructura sanitaria deficiente

Epidemiología • La vacunación ha reducido la mortalidad mundial por esta causa en un 78% entre 2000 y 2008. • Dicha reducción ha sido de aproximadamente un 90% en las Regiones de África y el Mediterráneo Oriental. • Con el uso de la vacuna contra el sarampión en 1963, los casos de esta enfermedad han disminuido en más del 99% en Estados Unidos. • Nicaragua registró su último caso confirmado de sarampión en 1994.

Transmisión • Virus muy contagioso, se propaga por vía aérea o por contacto directo con secreciones nasales o faríngeas infectadas. • El virus presente en el aire o sobre superficies infectadas sigue siendo activo y contagioso durante periodos de hasta 2 horas. • Puede ser transmitido por un individuo infectado desde 4 días antes hasta 4 días después de la aparición del exantema

Manifestaciones clínicas • El primer signo del sarampión suele ser fiebre alta, dura 4 -7 días • Comienza unos 10 a 12 días después de la exposición al virus (7 -18 días). • En la fase inicial, el paciente puede presentar rinorrea, tos, conjuntivits, y pequeñas manchas blancas en la cara interna de las mejillas.

Manchas de Koplik spots may occur on the buccal mucosa shortly before the onset of rash and for about 1 -3 days subsequently. However, the absence of Koplik spots does not rule measles out.

Manifestaciones clínicas • Días después aparece un exantema, detrás de las orejas, la cara y parte superior del cuello. • Se extiende en unos 3 días, acabando por afectar a las manos y pies. • El exantema dura 5 a 6 días, y luego se desvanece. • Morbiliforme: máculas y pápulas grandes que tienden a confluir en placas,

Exantema morbiliforme

Manifestaciones clínicas • El sarampión suele ser leve o moderadamente grave. • Los casos graves son especialmente frecuentes en niños pequeños malnutridos. • En los que no reciben aportes suficientes de vitamina A. • cuyo sistema inmunitario se encuentra debilitado por el VIH/SIDA u otras enfermedades.

Manifestaciones clínicas • La mayoría de las muertes se deben a complicaciones del sarampión, que son más frecuentes en < 5 años y adultos > 20 años. • En poblaciones con altos niveles de malnutrición y falta de atención sanitaria adecuada, el sarampión puede llegar a matar al 10% de los casos.

Complicaciones • • • Ceguera Encefalitis Diarrea severa Otitis media Neumonía

Diagnóstico diferencial • • • Varicela Rubeóla Roseóla Dengue Enfermedad Kawasaki

Tratamiento • Sintomático • Complicaciones – Uso líquidos para prevención y tratamiento deshidratación – Antibióticos en casos neumonía OMA

Tratamiento • Dos dosis de suplementos de vitamina A con un intervalo de 24 horas entre ambas. • Esto ayudar a prevenir las lesiones oculares y la ceguera. • Los suplementos de vitamina A reducen la mortalidad por sarampión en un 50%.

Prevención • MMR – 0. 5 m. L, subcutánea, parte superior deltoides. – Puede dar, fiebre moderada o elevada, 7 y 12 días después y salpullido tipo rubéola o sarampión leve, entre 7 y 10 días después • Eficacia es similar tanto si se administra aisladamente o combinadas.

RUBÉOLA

Definición • Enfermedad contagiosa, viral, • Caracterizada por fiebre, síntomas respiratorios tracto superior, • Engrosamiento ganglios linfáticos, artralgias • Erupción difusa, fina y roja, tipo maculopapular (sarampión alemán).

Caso sospechoso Paciente con presencia: • Fiebre, rash maculopapular, adenopatías suboccipitales o postauriculares, artralgia/artritis.

CASO CONFIRMADO • Caso sospechoso confirmado por examenes de laboratorio – Ig. M en sangre positva para rubéola – Obtenida en sagre dentro los 28 días posterior a la aparición del rash.

Imagen del virus de la rubéola al microscopio electrónico Togavirus que se desarrolla en un sola cadena genómica de ARN

PATOGENIA • • Reservorio: humanos Transmisión: vía aérea P. incubación: 16 -18 (14 -23 días) Se replica en la nasofaringe y en los nódulos linfáticos. • Viremia: 5 -7 días después del contagio y se dispersa por todo el cuerpo.

PATOGENIA • P. transmisibilidad: 1 semana antes, hasta 4 días posterior a erupción. • El virus es capaz de cruzar la placenta. • Si la embarazada contrae la enfermedad durante I trimestre: 90% infectar al feto, ocasionando su muerte o SRC. • El feto por lo general no se contagia si la madre la sufre durante el tercer trimestre

Sospecha SRC • Cualquier lactante menor con – Cardiopatía (50%, PCA) y/o sordera (58%) • Además 1 ó + de los siguientes signos oculares – Catarata y microftalmia (43%), disminución agudeza visual, nistagmos, estrabismo, o glaucoma congénito

SRC Cataratas derivadas del síndrome de rubéola congénita

Sospecha SRC • También se deberá sospechar SRC en los hijos de madres con el antecedente de rubéola durante el embarazao • Aun en los casos en que el lactante no muestre signos de SRC

Caso confirmado SRC clinica • Al menos 2 de las siguientes complicaciones, o una de cada una – (a) Cataratas, glaucoma congénito, cardiopatía congénita, sordera, retinopatía pigmentaria – (b) púrpura, esplenomegalia, microcefalia, retraso mental, meningoencefalitis, enfermedad ósea radiolucente, ictericia dentro de las 24 horas nacimiento.

Confirmado por laboratorio • Ig. M sérica (+) : 100% entre 0 -5 meses, 60% a los 6 -11 meses. • Aislamiento viral de secreciones faríngeas o en la orina. • El 60% de ellos excretan el virus entre 1 -4 mes; 30% entre 5 -8 mes, 10% entre 9 -11 mes de vida.

Diagnóstico diferencial • • • Sarampión Escarlatina Exantema súbito Dengue Mononucleosis infecciosa Enterovirus

Tratamiento • Sintomático – Antipiréticos – Medidas de sostén • Prevención: MMR

Roséola

Exantema súbito • Roséola infantil, sexto enfermedad, fiebre de los 3 días. • Enfermedad viral aguda, afecta principalmente a <2 a. • Caracterizada por aparición de rash transitorio posterior a síndrome febril de aprox. 3 días evolución.

Agente etiológico • HHV, Herpes virus humano tipo 6, 7 (Roseolovirus) • Existen dos variantes del tipo 6 en estudios que orientan al suptipo HHV 6 B como el principal agente etiológico 90% menores 2 años.

HHV-6 Microfotografía electrónica

Manifestaciones clínicas • Tipicamente afecta a niños 6 -24 meses • Inicia con fiebre súbita (39 -40 °C) que ocasiones en algunos casos convulsión febril • Aunque por lo general mantienen un buen estado general • Días posteriores al cese de la fiebre, aparece un rahs eritematoso

Manifestaciones clínicas • Usualmente inicia en el tronco, abarcando cuello y piernas • Rash no pruriginoso cede en 1 -2 días • Reactivación rara en el adulto HHV-6: signos mononucleosis

Diagnóstico diferencial • • • Sarampión Rubéola Meningitis Dengue Enfermedades exantemáticas enterovirus

Tratamiento • Antipiréticos: acetaminofen, ibuprofen • No dar aspirina: Sind. Reye • Medidas de sostén – Hidratación • No existe vacuna específica al momento.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

BIBLIOGRAFIA • • http: //www. who. int http: //www. paho. org http: //www. cdc. gov http: //www. wikipedia. org Pediatría, Nelson Buscando remedio Protocolos dermatología pediátrica, AEP. Manual para el control enfermedades transmisibles