SANTE ENVIRONNEMENTALE CHANGEMENT DE PARADIGME EN SANTE PUBLIQUE

SANTE ENVIRONNEMENTALE : CHANGEMENT DE PARADIGME EN SANTE PUBLIQUE André Cicolella Président du Réseau Environnement Santé Paris 27 -11 -2015

New York Septembre 2011

Objectifs d’ici 2025 : q 25 % de mortalité pour - les maladies cardiovasculaires les cancers le diabète les maladies respiratoires chroniques q. Arrêt Obésité+Diabète "Les pays développés peuvent se donner des objectifs plus contraignants »

Maladies Cardio. Vasculaires Cancer SIDA Tuberculose Paludisme Maladies Respiratoires Diabète Maladies Chroniques / Maladies Infectieuses 2005: 60%/40% ; 2008 : 63%/37% ; 2015 : 70%/30% ? « Depuis fort longtemps, plusieurs idées fausses font que l’on n’accorde pas toute l’importance voulue aux cardiopathies, aux accidents vasculaires cérébraux, au cancer et à d’autres maladies chroniques. L’épidémie mondiale de maladies chroniques a été largement ignorée ou sous-estimée par rapport à d’autres problèmes de santé » . OMS 2011 02/10/2011

Changement démographique (2003 -2013)= 13 %

Des dépenses qui explosent…mais partout Comparaison France 2009 France-Japon Malades chroniques (ALD + non ALD) = 23, 6 Millions de personnes = 83 % des dépenses d’assurance maladie ( 3/4 ALD + ¼ non ALD) Nombre ALD 12 1994 10 2009 2013 3, 7 M 9, 7 M 8 6 Coût moyen ALD = 9200€ Surcoût 2013/1994 = 64 Mds € 4 2 0 ALD Espace Social Européen, 1 -14 juin 2012 N° 17 Santé / PIB = +22% Maladies chroniques = +24 %

Origine développementale des maladies / DOHa. D Déclaration de Paris Mai 2012

- Il y a une forte évidence au plan mécanistique et experimental chez l’animal, et épidémiologique chez l’humain, notamment pour les effets suivants : obésité et diabète, reproduction chez la femme et l’homme, cancers hormono-dépendants chez la femme, cancer de la prostate, effets thyroïdiens, neurodéveloppementaux et neuroendocriniens. - Les principaux PE sont : bisphénol A, phtalates, pesticides, polluants organiques persistants tells que PCB, polybromés et dioxines. - La période de la grossesse est la période critique - Les PE agissent selon une relation dose-réponse non linéaire, avec des effets à faibles doses principalement pendant la phase de développement

Changement de paradigme en santé publique : priorité à la protection de la gestation Exposome Intervention pendant la gestation induit une réduction du risque substantielle La contribution de la génétique est faible Impact de l’intervention sur l’adulte est faible Hanson M , and Gluckman P Am J Clin Nutr 2011; 94: 1754 S -1758 S Risk of noncommunicable disease increases along a trajectory through the life course, contrasting with models on the basis of infectious disease. © 2011 by American Society for Nutrition