Sant psychologique et travail optimiser la gestion des

Santé psychologique et travail: optimiser la gestion des problèmes de santé psychologique par rapport à l’environnement de travail Octobre 2014 1

Santé psychologique et travail • Objectifs du cours: savoir explorer les questions suivantes 1. Est-ce que le travail est nuisible ou aidant pour mon patient? 2. Est-ce que mon patient est capable ou non de faire son travail 3. Arrêter mon patient de travailler? 4. Quand retourner mon patient au travail? 5. Comment remplir le formulaire d’assurances? 2

Santé psychologique et travail: • Pourquoi l’absentéisme relié à un trouble mental transitoire est une question importante • Une progression alarmante • Dépassera bientôt toutes les autres causes confondues (près de 50%) • Longues périodes d’absentéisme 3

Santé psychologique et travail Les grandes questions sur la santé et le travail 1. L’impact du travail sur la santé mentale 2. L’impact de la santé mentale sur le travail 3. Quel est mon rôle comme médecin dans l’arrêt de travail 4

Santé psychologique et travail Sur quels facteurs cibler les questions pour connaître l’environnement de travail du patient 5

Santé psychologique et travail • L’environnement de travail de la plupart de nos patients – Le travailleur utilise son cerveau plutôt que ses muscles – Augmentation du stress, de la cadence de travail, chasse aux « temps morts » – Diminution du contrôle, de la reconnaissance, précarité. 6

Santé psychologique et travail: • Sur quoi cibler nos questions pour savoir quand un milieu devient pathogène 1. Forte demande vs faible autonomie 2. Beaucoup d’efforts demandés vs peu de reconnaissance 3. Faible soutien social 7

MODÈLE « demand-control » DU STRESS AU TRAVAIL (Karasek 1979) Apprentissage actif, motivation à développer de nouveaux types de comportement Latitude décisionnelle ÉLEVÉE FAIBLE DÉTENDU ACTIF PASSIF TENDU Demande psychologique ÉLEVÉE Risque accru de tension psychologique et de maladies 8

Le modèle «effort-reward-imbalance» (Siegrist 1999) Demandes / obligations Effort externes ou internes Salaire…mais aussi Estime / respect Promotion / équité / sécurité Reconnaissance Social Supérieurs (immédiat) Collègues 9

Santé psychologique et travail: • Beaucoup d’efforts demandés vs peu de reconnaissance • Comment il perçoit son travail • Emploi détesté / Emploi valorisant • Comment déterminer si le travail = valorisant ? • • Un bonne relation employé/employeur? Est-ce que l’employeur a besoin de lui/elle La relation avec le superviseur immédiat? Trop formé pour le poste? 10

Santé psychologique et travail: Forte demande vs faible autonomie • Peu de latitude, peu de contrôle: une tâche énorme et peu d’outils pour rencontrer les objectifs • Menace de perdre l’emploi si ne rencontre pas les exigences • Comment il perçoit la reconnaissance, le contrôle qu’il a au travail, les outils qu’on lui donne, le soutien des collègues… 11

Santé psychologique et travail: • Comment questionner le patient sur les facteurs personnels / sociaux • Faible soutien social • ge (plus de 50 ans) • Problèmes familiaux, diagnostic psychiatrique / consommation, • Absentéisme antérieur, longues absences 12

Santé psychologique et travail: Interaction travail / vie personnelle 13

Santé psychologique et travail: • Comment décider si l’arrêt de travail est nécessaire? . . . d’un point de vue médical • L’arrêt de travail est un geste médical • C’est une « prescription » • Il y a un début et une fin à la prescription. • L’arrêt de travail et le retour au travail font partie du traitement. 14

Santé psychologique et travail • L’évaluation est la même que pour un problème physique • Une histoire médicale – Jusqu’à quel point ce qui est raconté (perçu) par le patient est observé durant l’examen (objectivable) ? • Et un examen mental – Un examen mental normal peut-il justifier un arrêt de travail… ? ? 15

Santé psychologique et travail • Comment décider si arrêt de travail? • Diagnostic psychiatrique? • Si oui, est-ce que ça influence la capacité de travail de mon patient? • Si oui, est-ce que le travail peut aggraver la maladie de mon patient? 16

Santé psychologique et travail • Comment décider si arrêt de travail? • Est-ce que mon patient est capable de faire son travail…(limitation =ce qu’il ne peut pas faire) • Est-ce que le travail peut nuire à mon patient … (restriction =ce qu’il ne devrait pas) 17

Santé psychologique et travail • Les éléments de l’examen mental que vous devez documenter dans votre dossier/certificat…(ce qui correspond aux limitations) – Se contrôler sur le plan relationnel – Contrôler son agitation/ lenteur (psychomoteur) – Contrôler son affect – Contrôler sa pensée. – Contrôler sa concentration/mémoire (MMSE, Mo. CA) 18

Santé psychologique et travail • Quoi faire durant l’arrêt de travail • Parce que nos traitements pharmacologiques ne sont pas très efficaces, le plus important (et de loin) maintenir le patient actif • Si le patient est en psychothérapie, parler au psychologue (activation comportemental ) 19

Santé psychologique et travail: • Quand retourner le patient au travail? (aucun guide de pratique) • Un milieu de travail supportant= thérapeutique, retour aussitôt que le patient est capable de faire son travail. • Un milieu de travail confrontant, émettre des restrictions (évaluer les accommodations possibles) • Maintenir la psychothérapie pendant la période de retour • La multidisciplinarité • Contacter les assurances / l’employeur (est-ce qu’il y a un programme d’aide aux employés, réadaptation) 20

Santé psychologique et travail: • La longueur de l’arrêt: Malheureusement pas de guide de pratique • si trouble de l’adaptation, quelques semaines à 23 mois • Si trouble anxieux ou trouble dépressif majeur, 4 -6 mois • Si problème de consommation, retour au travail après le traitement ou après l’arrêt de consommation • Retour progressif 21

Santé psychologique et travail 22

Santé psychologique et travail • Le certificat d’invalidité • Demeurer dans votre rôle de médecin • Attention à vos convictions « sociales » • Ne pas être le « Gate keeper » • Ne pas être le « porte drapeau » . 23

Santé psychologique et travail Comment remplir le formulaire d’assurances? 1. Le diagnostic: Important mais pas le plus important 2. Décrire les limitations et les restrictions: le plus important 3. Décrire le traitement 24

Santé psychologique et travail Si on demande un dx selon le DSM-IV (encore souvent demandé /les certificats non encore ajustés au DSM V) • Axe I : La maladie psychiatrique • Axe II : Traits/trouble de personnalité • Axe III: La condition médicale • Axe IV: Les facteurs psychosociaux associés • Axe V: Le niveau de fonctionnement (EGF) (décrire simplement son fonctionnement quotidien) 25

Travail et santé mentale • Conclusion • Le milieu de travail peut être pathogène • Malgré tout le travail a un effet positif considérable sur la santé mentale de nos patients donc maintenir l’arrêt le plus court possible • Le médecin traitant a un rôle important à jouer dans le retour à la normal du patient. 26

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