Sanja Zorani dipl med techn Opa bolnica Dubrovnik

Sanja Zoranić, dipl. med. techn. , Opća bolnica Dubrovnik Vedrana Iveta, dipl. med. techn. , Opća bolnica Dubrovnik

Mjerenje medicinskog rezultata-klasična (kartoteka) prema kompjuterskoj tehnologiji Sanja Zoranić, dipl. med. techn. , Opća bolnica Dubrovnik Vedrana Iveta, dipl. med. techn. , Opća bolnica Dubrovnik

Povećanje kvalitete, zadovoljstvo pacijenta i normizacija - pojmovi kojima se u današnje doba poklanja velika pažnja Norme služe: - smanjenju troškova radnih procesa - jednostavnijem sporazumijevanju među sustavima - povećanju učinkovitosti i uspješnosti - uspostavljaju maksimalnog reda u danim okvirima

Osnovni principi nadzora kvalitete u medicini: - trajno bilježenje indikatora - analiza uzroka - provođenje korektivnih mjera Analiza uzroka obuhvaća: - prikupljanje podataka - prilagođavanje podataka riziku - usporedbu s vanjskim podacima - posljedično povratno djelovanje na proces liječenja Dobiveni rezultati uspoređuju se s očekivanim

Medicinska dokumentacija mora biti: - potpuna i uredno održavana - obavezno i kontinuirano praćenje rezultata Direktnim kontaktom tj. radom sa bolesnikom prikupljamo informacije rješavajući njegov zdravstveni problem. Prikupljeni podaci se promatraju i mjere.

Pod mjerenjem se podrazumijevaju: - laboratorijske pretrage raznih vrsta - radiološka snimanja - bilježenje biomedicinskih signala - razni drugi postupci pomoću kojih se pribavljaju relevantni podaci o bolesniku. Postoje i drugi izvori informacija - konzultacije - stručni sastanci - razna izvješća Direktni rad s bolesnikom najbolji izvor informacija

Prikupljeni podaci se pohranjuju u medicinske zapise Pri svakom ponovnom dolasku bolesnika koriste se postojeći i dodaju novi. Zdravstvena zaštita se u većini slučajeva provodi dislocirano pa je potrebno prenošenje medicinskog zapisa, tj. dokumentacije, s jedne na drugu lokaciju: u drugu zdravstvenu ustanovu ili u drugi segment zdravstva iz koje se često ne dobije povratna informacija

Idealno bi bilo kada bi sami mogli evaluirati vlastiti rad. To je jedino moguće u slučaju da su podaci dostupni u svakom trenutku, da ih se može obraditi i analizirati, to znači da do potrebnih podataka možemo uvijek doći, kad je to potrebno, da podaci budu čitljivi i te da se novi podaci mogu bez problema, dodavati kronološkim redomkompjuterizacija

Papirnata medicinska dokumentacija teško može osigurati i jedan od spomenutih uvjeta U klasičnoj kartoteci se koristimo sa knjižicama i kartonima, koji se mogu izgubiti ili zaboraviti, a tada podaci o bolesniku nestaju, više ne postoje. Posljedica klasičnog (papirnatog) načina pohranjivanja informacija: - nedostupnost podataka u svakom momentu - teškoće pri dobivanju informacija i novih saznanja te korištenju istih prilikom odlučivanja

Rješenje svih ovih problema: - primjena informacijske tehnologije u organizaciji podataka - njihovo pohranjivanje i pronalaženje - obrada podataka Primjena informacijske tehnologije pridonosi unapređenju kvalitete vlastitog rada kroz učinkovitost, evaluaciju i istraživanja.

Elektronički medicinski zapis, tj. zapis o bolesniku treba sadržavati sve zdravstvene podatke osobe. Elektronički medicinski zapis karakterizira: - identifikacija bolesnika - atributi bolesnika - način zapisivanja podataka o bolesniku - vremensko određenje kada je podatak prikupljen.

Najvažnije je da postoji mogućnost povezivanja svih dijelova zapisa koji pripadaju jednoj osobi. Informatizacija - ima za cilj povećati kvalitetu medicinskog rada na svim razinama: - liječenja bolesnika - planiranje - organiziranje zdravstvene njege, - organiziranje zdravstvene zaštite - poslovanje

Prednosti kompjutorizacije medicinske dokumentacije u odnosu na klasični papirnati način: - dostupnost i čitljivost podataka - lakoća pri izradi izvještaja - kontrola vlastitog rada i poslovanja - istraživanje i izvještavanje, Sve nam ovo omogućuje lakše i vjerodostojnije mjerenje medicinskog rezultata.

INFORMATIZACIJA U OB DUBROVNIK Opća bolnica Dubrovnik - informatički, vrlo dobro organizirana. Osnovni medicinski programski paket – BIS- hospital information system, BIS evidentira sva osnovna događanja s pacijentom ( operacije, vrijeme ležanja, obavljene pretrage, ambulantne posjete itd. ). Ostali programi ( INFO, BIO, MB, RIS – radiology information system, PACS – picture archiving communication system, . . . ) izrađeni su u Općoj bolnici Dubrovnik, kao i niz programa za potrebe nemedicinskih službi u bolnici.

BIS informatički prati sva osnovna događanja s pacijentom. U bazi podataka postoji registar pacijenata, u koji zapisujemo: - opće podatke o pacijentu - podatke o zdravstvenom osiguranju - podatke o zanimanju, radnom statusu, obrazovanju - opće medicinske podatke.

Pri svakom ulasku pacijenta u bilo koju polikliničku jedinicu, evidentiraju se podaci o načinu prijema, liječnicima, podaci o ozljedi, podaci o uputnici. Za pisanje nalaza, liječnik koristi dio programa, koji se naziva “ čekaonica“. Kroz program nam je omogućena izrada računa, te ispis potvrda o naplaćenom računu.

U slučaju kad je pacijent na bolničkom liječenju, unos podataka može biti izravan ili posljedica događanja u ambulanti hitnog prijema. Unose se isti podaci, uz mogućnost ažuriranja dodatnih medicinskih dokumenata: anamneze, epikrize, otpusnice i otpusnog pisma. Pri izradi otpusnog pisma na raspolaganju su svi nalazi (radiologija, biokemija, mikrobiologija, citologija). Za podatke o bolničkom liječenju vežu se i obrasci koji se šalju ZZJZ-o, ONKO listići, prijava poroda, prekida trudnoće, perinatalne smrti i psihijatrijski obrazac. Kroz program BIS evidentira se i operacijska lista.

Elektroničko naručivanje postupaka (e-uputnica) Smanjuje prazan hod i ostavlja osoblju vremena za skrb oko bolesnika. RIS/PACS sustava treba ispunjavati medicinske ciljeve kao sto su: - automatizacija radiologije - centralno arhiviranje svih podataka o pacijentu - mogućnost jednostavne komunikacije između radiologije i ostalih kliničkih odjela - integracija s postojećim bolničkim informatičkim sustavom na lokaciji OB Dubrovnik

Sestrinska dokumentacija - obuhvaćene osnovne potrebe, koje su djelokrug rada medicinskih sestara. Sastavljena je na način da sestre mogu procijeniti pacijentovo stanje i na osnovi toga donijeti zaključke, dijagnosticirati problem i odrediti količinu sestrinske skrbi za pacijenta. Na taj se način poboljšava kvaliteta zdravstvene njege

Sestrinska lista Sestrinska anamneza, fizikalni pregled, sestrinske dijagnoze Upisuje se u prvih 24 sata boravka na odjelu. Trajno praćenje stanja pacijenta. Upisuju se sve promjene kod pacijenta nastale tijekom 24 sata Evidencija ordinirane i primijenjene terapije Procjena bola Lista za praćenje dekubitusa-kod pacijenata kod kojih je prisutan dekubitus. Evidentira se svaka promjena položaja

Sestrinska lista Lista za praćenje rizika od nastanka dekubitusakod pacijenata kod kojih nije prisutan dekubitus, ali postoji rizik da nastane Lista za evidenciju i praćenje rane- vrsta rane, tretman rane, promjene koje nastanu Nadzorna lista rizičnih postupaka u zdravstvenoj njezi Evidencija davanja krvi i krvnih derivata-ev. posttransfuzijske reakcije

Primjena sestrinske dokumentacije: - omogućava praćenje kvalitete i količine provedenih postupaka - mogućnost trajnog praćenja stanja bolesnika. Omogućava istraživanja koja provode sestre, Pruža osnove za obrazovanje medicinskih sestara Unaprjeđuje kvalitetu zdravstvene njege.

Programi kreirani u OB Dubrovnik su nastali su kao rezultat potreba bolnice. Omogućuju nam praktično i uspješno pračenje i liječenje kroničnih i akutnih bolesti i novu, bolju kvalitetu u zdravstvenoj zaštiti. U istom smjeru se planira i daljnji razvoj informacijskog sustava bolnice

Kod starog, papirnatog načina - otežano pretraživanje i dostupnost podataka. Informatizacija omogućuje: - pristup svim informacijama bez obzira na vrijeme - lakše arhiviranje podataka. Skraćuje se vrijeme obavljanja administrativnih poslova

Zbog umreženosti sa svim službama, i dostupnosti podataka smanjuje „prazni hod“ osoblja i ostavlja više vremena za brigu i bavljenje pacijentima.

Ovakav način vođenja dokumentacije i ekonomski isplativiji Troškovi smanjeni zbog: - bržeg procesa rada, - smanjenenog broja dana hospitalizacije - točnije dokumentacije - smanjuje rizik od medicinske greške, što je od veoma velike važnosti