Sangrado Uterino Disfuncional Dra Virya Castro H S

Sangrado Uterino Disfuncional Dra. Virya Castro H. S. J. D.

Generalidades l Menstruación consta de líquido tisular (2040% del flujo total), sangre (50 -80%) y fragmentos del endometrio. l Menstruación normal: l Ciclicidad: 24 -35 días. l Duración: < 7 días. l Cantidad: < 80 ml.

Características del Periodo Menstrual Normal Anormal Duración del sangrado 4 -6 días < 2 días y > 7 días Volumen del sangrado 30 m. L > 80 m. L Longitud del ciclo 24 -35 días

Definiciones l Cambios en la longitud l Oligomenorrea: intervalos > 35 días. l l l Amenorrea: intervalo > 6 meses vs 3 ciclos. Polimenorrea: < 24 días. Cambios en la cantidad l Hipomenorrea: menstruación escasa. l Menorragia: menstruación abundante o prolongada Asociada a una situación orgánica del útero l Ausencia de cualquier anomalía uterina detectable → sangrado uterino disfuncional. l

Definiciones l Trastornos en la ciclicidad y cantidad: l Metrorragia: se pierde el patrón cíclico, presentándose hemorragia a intervalos irregulares, con variaciones considerables en la cantidad y duración de la pérdida menstrual. En general indica una situación local en el útero.

Sangrado Uterino Disfuncional l Definición: trastornos menstruales secundarios a alteración en el control endocrino de la menstruación; generalmente ciclos anovulatorios. l Diagnóstico por exclusión (ausencia de patología orgánica).

Clasificación Fisiopatológica l Sangrado por deprivación estrogénica l Sangrado por disrrupción estrogénica l Sangrado por deprivación progestacional l Sangrado por disrrupción progestacional

Clasificación Fisiopatológica de los Sangrados Uterinos l Sangrado por deprivación estrogénica l Ooforectomía bilateral l Radiación de folículos maduros l Administración de E 2 a mujeres oforectomizadas y suspensión del tx. l Sangrado a mitad del ciclo

Clasificación Fisiopatológica de los Sangrados Uterinos l Sangrado por disrrupción estrogénica l Concentraciones bajas de E 2 producen spotting intermitente que puede ser prolongado, generalmente en cantidad escasa. l Concentraciones elevadas y sostenidas de E 2 producen periodos de amenorrea seguidos de hemorragia aguda y frecuentemente profusa con pérdidas excesivas de sangre.

Clasificación Fisiopatológica de los Sangrados Uterinos l Sangrado por deprivación progestacional l Excisión de cuerpo lúteo l Administración y suspensión de progesterona / progestina l Requisito: endometrio previamente estrogenizado.

Clasificación Fisiopatológica de los Sangrados Uterinos l Sangrado por disrrupción progestacional l Ocurre sólo en presencia de una relación P 4/E 2 alta. l En ausencia de E 2, tx continuo con P 4 provoca sangrado intermitente de duración variable l Norplant l Depo-provera

SUD - Ciclos anovulatorios l Tono estrogénico aumentado → crecimiento endometrial sin tejido estromal de soporte. l Descamación endometrial irregular. l SOP, obesidad, inmadurez del eje H-H-O, etapa perimenopáusica.

SUD – Dx Diferencial l l Embarazo y sus padecimientos asociados. Uso de medicamentos: ACO, TRH, ginseng. Carcinomas del tracto de salida Leiomiomas Pólipos endometriales Infecciones Trauma Hipo/hipertiroidismo Hiperprolactinemia Defectos de la coagulación: enf. von Willebrand, deficiencia del factor XI OTB

Tratamiento Médico l Progestinas l La progesterona y progestinas son antiestrógenos potentes cuando se utilizan en dosis farmacológicas. l Biotransforman el estradiol a estona. l Inhiben la producción de receptores estrogénicos. l Inhiben la transcripción de oncogenes mediada por estrógenos: l Propiedades antimitótica y anticrecimiento sobre el endometrio.

Tratamiento Médico l Progestinas l Medroxiprogesterona l Oligomenorrea l 5 – 10 mg diarios por 10 días l Menorragia / polimenorrea 5 – 10 mg por 10 días a 2 semanas ----> sangrado por deprivación l Continuar tx cíclico. l

Tratamiento Médico l Anticonceptivos Orales l Anticonceptivos de dosis baja l 1 tableta cada 12 horas de 5 a 7 días ---> sangrado l 1 tableta diaria por 21 días por 3 meses. l Continuar con AOC o progestinas según necesidad de anticoncepción.

Tratamiento Médico l Medroxiprogesterona de depósito l Dosis de anticoncepción: 150 mg IM c/3 m l Para pacientes no aptas para tratamientos con anticonceptivos orales o progestinas cíclicas. l Los sangrados por disrrupción se tratan con estrógenos.

Tratamiento Médico l Terapia Estrogénica l Estímulo estrogénico mínimo (sangrados por disrrupción estrogénica). l Paciente anovulatoria posterior a sangrado y descamación endometrial prolongada que deja escaso tejido residual. l Estrógenos conjugados

Tratamiento Médico l Estrógenos conjugados l l Sangrado agudo y profuso: 25 mg estrógenos conjugados IV cada 4 horas hasta que el sangrado cese o por 24 horas. Sangrado moderado: 1. 25 mg de estrógenos conjugados o 2 mg de estradiol cada 4 horas por 24 horas seguido de una dosis diaria por 7 – 10 días. Sangrado leve: 1. 25 mg de estrógenos conjugados o 2 mg de estradiol diarios por 7 – 10 días. Continuar siempre con medroxiprogesterona.

Tratamiento Médico l Terapia Estrogénica: l Anticoncepción oral o de depósito a base de progestinas solas: l 1. 25 mg estrógenos conjugados o 2 mg de estradiol diarios por 7 días. l No olvidar riesgo tromboembólico.

Tratamiento Médico l Otras terapias l Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas l Ej: Ibuprofeno, indometacina l Reduce sangrado entre un 40 – 50% l Util en sangrados ovulatorios fuertes. l DIU liberador de prostaglandina l Reduce sangrado en un 96% a 12 meses plazo. l 20% de pacientes caen en amenorrea. l Util en enfermedades crónicas (ej: Insuf. renal) o en sangrados ovulatorios fuertes.

Tratamiento Quirúrgico l LUI – AMEU l Ablación endometrial l Histerectomía