Sang Circulation du sang 2 Composition du sang

Sang Circulation du sang 2. Composition du sang 3. Hémostase 1.

1 – Circulation du sang Artères pulmonaires Petite circulation Veine cave Oreillette droite Oreillette gauche Veines pulmonaires Capillaires des alvéoles CO 2 Artère aorte Ventricule droit Ventricule gauche Grande circulation Capillaires des tissus CO 2 2

2 – Composition du sang In vivo et in vitro (après recueil sur anticoagulant) Phase liquide : plasma Eau, ions • Molécules organiques : glucides, lipides, protéines… • Bilirubine (molécule provenant de l’hémoglobine) … • Phase cellulaire : Globules rouges (érythrocytes, hématies) => 5. 1012/L ►Transport des gaz • Globules blancs (leucocytes) => 6. 109/L ►Immunité • Plaquettes (thrombocytes) => 300. 109/L ►Hémostase primaire •

2 – Composition du sang in vitro après quelques heures et recueil sans anticoagulant (tube sec) Sérum Composition voisine du plasma privé des protéines consommées par le phénomène de coagulation : fibrinogène, prothrombine… Caillot Réseau de fibrine englobant les cellules

3 – Hémostase Déclenchement : lésion vasculaire Adhérence des thrombocytes aux parois lésées Activation des facteurs plasmatiques de la coagulation Activation du système fibrinolytique Activation des THROMBOCYTES Activation de la prothrombine en THROMBINE Activation du plasminogène en PLASMINE Formation du clou plaquettaire par agrégation Formation du réseau de fibrine insoluble Rétraction et dissolution du caillot de fibrine (fibrinolyse) Arrêt de l’hémorragie avec consolidation du clou plaquettaire par le caillot de fibrine Restauration de l’intégrité vasculaire (avec cicatrisation) Arrêt temporaire du saignement par le thrombus blanc ou clou plaquettaire HÉMOSTASE PRIMAIRE 5 min COAGULATION PLASMATIQUE 10 min POSTCOAGULATION 48 h

3 – Hémostase Ensemble de mécanismes sollicités localement, en permanence et en équilibre physiologique Balance entre les facteurs activateurs et inhibiteurs de la coagulation et de la fibrinolyse afin que le sang reste fluide dans les vaisseaux Facteurs inhibiteurs de deou la de la coagulation Facteurs inhibiteurs la coagulation ou activateurs de la fibrinolyse Hémorragie Hémostase normale Facteurs activateurs de la coagulation Facteurs activateurs de ou la coagulation ou inhibiteurs de la la inhibiteurs de de la fibrinolyse Thrombose

3 – Hémostase Après 24 heures à 37°C => liquéfaction par fibrinolyse Coagulation in vitro Sang recueilli sans anticoagulant Pendant 10 minutes => état liquide Après 4 heures à 37°C => Rétraction : Deux phases visibles : le sérum et le caillot Après 10 minutes => Prise en masse : formation d’un gel

Voie exogène Voie endogène PréKallicréine Kininogène HPM VII : Proconvertine XII : Facteur Hageman Ca 2+ Tronc commun I : Fibrinogène XI : PTA VIII : Facteur antihémophilique A IX : Facteur antihémophilique B X : Facteur Stuart V : Proaccélérine II : Prothrombine XIII : FSF Facteur stabilisant la fibrine 8

COAGULATION PLASMATIQUE PAR LA VOIE EXOGENE Activateur PréKallicréine Kininogène HPM Ca 2+ Contact VIIa VIIt XII VII XIIa Ca 2+ XI XIa IX IXa VIII Xa X Exploration in vitro de la voie exogène par le Temps de Quick (exprimé en % d’activité prothrombinique ou en INR) des facteurs en rouge et violet Exploration in vitro de la voie endogène par le Temps de Céphaline Activateur des facteurs en bleu et violet V Ca 2+ XIII II IIa Ca 2+ XIIIa I Fibrinogène Transformation Activation Ca 2+ Fibrine soluble instable COAGULATION PLASMATIQUE PAR LA VOIE ENDOGENE Protéine du facteur III (thromboplastine tissulaire) Fibrine soluble stable CAILLOT DE FIBRINE 9

3 – Hémostase Coagulation in vitro Plasma provenant d’un sang recueilli sur anticoagulant (citraté) depuis moins de 4 h Petit caillot plasmatique détecté au crochet de réactifs l’apparition d’un caillot Ajout au. Mesure plasmadu à temps tester de à 37°C apportant le support(coagulation) et permettant l’activation (calcium)