SAMPPIL SAMPPIL SAMPPIL Au dbut certains ont pens

SAMPPIL

SAMPPIL ? SAMPPIL

Au début, certains ont pensé à çà … SAMPPIL

Mais ils se sont dit que… ça ressemblerait plutôt à çà !… SAMPPIL

Il fallait faire … quelque chose de beau … SAMPPIL

Mais sans prendre pour autant … Trop de risques … SAMPPIL

Alors, on a tout déballé et … … décidé de faire « Basique » SAMPPIL

A priori, vous pouvez oublier tout çà … SAMPPIL

Et de toutes façons … On terminera par çà. SAMPPIL

Staff d’ A. M. P. de Paris et d’ Ile de France SAMPPIL Votre espace d’échange et de perfectionnement Silvia Alvarez Eric Sedbon Pierre Zitoun SAMPPIL

Cas clinique N° 1 Azoospermie excrétoire ICSI avec MESA Pierre Zitoun – Guy Cassuto Diaconesses - Drouot SAMPPIL

Histoire du couple – Bilan Masculin • Monsieur CHA. Dam. – Avocat – Ectopie gauche opérée tard – Torsion testicule droit avec lésion du déférent – Azoospermie – Biochimie : Marqueurs limites – Epididyme droit dilaté clinique et Echographie – FSH normale – Avis andrologique favorable pour MESA – Caryotype normal - CFTR absence de mutation – Microdélétions non recherchées SAMPPIL

Histoire du couple - Bilan féminin • Madame CHA. Est. – Professeur de Philosophie – 30 ans – Pas d’antécédent – 54 kg – 1 m 73 – BMI: 18 – Bien réglée – Examen clinique normal – Dosages J 3 : FSH: 3, 6 LH: 4, 1 – Ovaires Echographie – Utérus Echographie Hystéroscopie E 2: 27 Normale SAMPPIL

Histoire des Tentatives antérieures Tentative Protocole Ovo M 2 Emb. Tr J Cong Soutien lutéal Résultat 15 ? ? 10 ? 3 2 0 Utro Echec Transfert douloureux Change de centre ICSI MESA S 1 P 1 T 1 Long Déca LP 3 Gonal 150 ICSI Paillettes S 2 P 2 T 2 Long Déca LP 3 à J 1 Gonal 150 ui Dose totale 1650 ui Déclenchement J 12 E 2 max 2700 20 16 12 3 3 0 Utro Echec Passer au Déca 0, 1 Tenter Blasto Doppler IP élevés Mettre sous Aspirine ICSI Paillettes S 3 P 3 T 3 Long Déca 0, 1 à J 1 Gonal 150 ui Kardégic 160 Dose totale 1350 ui Déclenchement J 12 E 2 max 3250 18 11 9 2 6 0 Utro Grossesse Bio ICSI Paillettes S 4 P 4 T 4 Long Déca 0, 1 à J 1 Purégon 100 ui Kardégic 160 Dose totale 1100 ui Déclenchement J 12 E 2 max 3640 15 13 13 2 6 0 Utro Echec Tenter Antagonistes SAMPPIL

STIMULATION Madame CHAL. Est. 32 ans Monsieur CHAL. Dam. Cycléane 30 1 1 cp/jour 20 Stop J Gonal F V 1 150 S 2 150 D 3 150 L 4 150 M 5 150 M 6 300 J 7 300 V 8 300 S 9 300 75 D 10 300 75 L 11 300 75 M 12 Luvéris Cétro HCG 3 Azoospermie Paillettes congelées de MESA S 5 P 5 T 5 J D Indication ICSI MESA E 2 LH 97 1, 8 134 0, 4 301 0, 3 2144 1, 3 PG 2, 11 Ovaire Droit Ovaire Gauche Endo 13 12 x 2 10 x 2 13 x 3 12 x 4 11 x 3 10 7 17 15 x 3 12 10 x 2 16 x 4 13 x 4 12 x 2 10 x 4 11 10000 SAMPPIL 2550 UI 225 UI 3 mg

LABORATOIRE Sperme Congelé épididymaire Ovocytes Totaux 13 ZPV 2 Ovocytes Anormaux 3 Ovocytes Méta II 8 Embryons 8 Transférés 3 Congelés 0 Résultat : Grossesse Gémellaire SAMPPIL

• Evolution strictement normale • Déclenchement systématique à 38 s. a. • 2 présentations céphaliques • Accouchement voie basse spontanée • 2 Filles J 1 : 2750 g J 2 : 2890 g SAMPPIL

SAMPPIL

STIMULATION Madame CHA. Est. 34 ans Indication ICSI +/- MESA Monsieur CHA. Dam. Pailletes congelées de TESE (qualité médiocre) S 1 P 1 T 1 J Minidril M 1 1 cp/jour D 20 Stop J Gonal F M 1 150 J 2 150 V 3 150 S 4 150 D 5 150 L 6 150 M 7 150 M 8 300 J 9 300 V 10 150 75 S 11 150 75 D 12 150 75 L 13 Luvéris Cétro Ovitrelle 250 Azoospermie E 2 LH 19 0, 1 45 0, 1 96 1411 PG Ovaire Droit Ovaire Gauche Endo 0, 12 15 x 3 14 13 x 2 11 x 2 15 x 2 13 x 4 12 x 2 10 x 3 10 1, 17 19 18 x 2 15 x 3 13 x 2 18 x 2 16 x 3 15 12 x 4 12 SAMPPIL 2100 UI 225 UI sans

LABORATOIRE Sperme Frais épididymaire Obtenu par MESA Conservation de 5 paillettes congelées Ovocytes Totaux 19 VG 2 No PB 2 Ovocytes Méta II 15 Embryons 15 Transférés 3 Congelés 0 Aspect à J 3 J 2 SAMPPIL

TRANSFERT Résultat : Echec SAMPPIL

Commentaires Terrain proche d’une « hypo-hypo » Tout semble centré sur la LH chez cette patiente Echec de 4 Protocoles longs Pourtant … Sous Agoniste retard ou quotidien la LH se maintient Après O. P. on observe une déplétion profonde en LH Efficacité de la LH sur croissance de l’ E 2 Endomètre parfait malgré E 2 bas La dose unique est elle le meilleur choix ? SAMPPIL

Questions - Propositions Quel est l’intérêt du prétraitement ? Si programmation nécessaire Privilégier l’utilisation d’E 2 seul en phase lutéale Préférer une Stimulation sous HMG ou r. FSH + r. LH Quelles Doses utiliser ? Si utilisation de l’antagoniste Unique ou quotidien ? - Jour fixe ou flexible ? Quand débuter l’antagoniste si la LH est basse ? SAMPPIL