SAMBA SAMverkan Begrepp och Arkitektur Magnus Fogelberg Svensk

SAMBA – SAMverkan, Begrepp och Arkitektur Magnus Fogelberg Svensk Förening för Medicinsk Informatik SFMI Stockholm 2003 -11 -14

Vem är jag? neurolog i Uddevalla ¡ fd projektledare elektronisk journal Sahlgrenska Universitetssjukhuset ¡ ordförande SFMI ¡ ledamot SIS/HSI AG II ¡ ordförande CEN TC 251 WG II ¡ projektledare svenska CONTSYS och SAMBA , medlem i den europeiska revideringsgruppen för CONTsys ¡

Samba – en dans?

Vad är Samba? ¡ Processmodell för vård av enskild patient ¡ Modellen beskrivs ur ett producentperspektiv ¡ Processmodellen är ett verktyg som bl a kan användas vid olika typer av verksamhetsutveckling ¡ Förhoppningen är att modellen kan utgöra en samlad och generell bild över hälsooch sjukvård i Sverige

Utgångspunkt Tagit del av processmodeller framtagna i olika landsting ¡ Tagit del av nationella arbeten med koppling till Sambas arbete ¡ l l ¡ POINT SITHS Tagit del av olika internationella modeller och standarder l l l CONTsys HL 7 HISA

Samba – dokument och förvaltning aktuell revision 2. 3 2003 -09 -07 ¡ sammanfattning 2. 4 2003 -11 -05 ¡ modellversion ¡ l l l vårdprocess 1. 91 begrepp 1. 9 patientprocess 1. 1 www. sfmi. org/samba ¡ remiss till landstingen, samordnas av Carelink, t. o. m. 2004 -02 -29 ¡ förvaltningsgrupp ska utses ¡

Nytta och användning ¡ verksamhetsanalys ¡ organisationsutveckling ¡ vårdplanering ¡ kvalitetsledning ¡ kvalitetskontroll ¡ verksamhetsuppföljning ¡ kostnadsberäkning ¡ informationsstrukturering ¡ analys av kommunikation ¡ säkerhetsutveckling ¡ säkerhetskontroll ¡ standardisering

Vad skall vi se på nu? hur Samba-verktyget är konstruerat ¡ Sambas processanalys av vården ¡ förhållandet mellan patient och process ¡ kostnadsmätning med hjälp av Samba ¡

Process Aktör Mål ansvarig för processen Tillstånd Process Förädlingsobjekt Tillstånd Förädlingsobjekt Utsträckning i tiden

Process ISO 9000: 2000 (Internationella standardiseringsorganisationen) ”grupp av samverkande eller varandra påverkande aktiviteter som omformar insatser till utfall” SAMBA • • tilläggsbeskrivning för ”process” värdehöjande för någon har ett förädlingsobjekt definierat mål någon är ansvarig disponerar resurser har en utsträckning i tiden en tydlig start och ett tydligt slut skall kunna repeteras helt eller delvis

Process Aktör Mål ansvarig för processen Tillstånd Process Förädlingsobjekt Tillstånd Förädlingsobjekt Utsträckning i tiden

Process

Process Vårdprocess

Process Vårdprocess Klinisk process

Process

Processpaket

Processpaket Styrprocess/kvalitetskontroll, beslut Klinisk process Kommunikationsprocess

Processpaket Patientprocess Resursprocess Klinisk producentprocess Process på annan vårdenhet

Processpaket Klinisk process Styrprocess Kommunikationsprocess

Modellens byggstenar

Process i aktiviteten Kärnprocess

Process i aktiviteten Styrprocess/kvalitetskontroll, beslut Kärnprocess Kommunikationsprocess

Process i aktiviteten

Process i aktiviteten

Begrepp i processen

En vandring genom processen vårdbegäran mottagen vårdbegäran Kommunikationsprocess - information meddela avslut av vårdåtagande Kommunikationsprocess - information avslutsmeddelande

Kostnad per process? ¡ ¡ Patient (VPA 98, CONTsys): person som erhåller eller är registrerad för att erhålla hälso- och sjukvård täcker inte hela processen CONTsys: europeisk standard som definierar begrepp i vårdkontinuiteten

Vårdbegäran direkt hänvisning ¡ Här finns en vårdsökande person! Styrprocess - mandat besluta om bedömning vårdbegäran mottagen vårdbegäran Kommunikationsprocess - information beslut att ej bedöma vårdbegäran hänvisad vårdbegäran

Vårdbegäran aktär Adm. kar bedöms Klinisk process - uppfattat tillstånd bedöma tillstånd Styrprocess - mandat . d Adm vårdbegäran ata motta vårdbegäran besluta om bedömning mottagen vårdbegäran Kommunikationsprocess- information beslut att bedöma vårdbegäran uppfattat tillstånd

Matchning mot vårdutbud vårdåtagande görs vårdåtagande Klinisk process - uppfattat tillstånd matcha mot vårdutbud Kommunikationsprocess - information mottagen vårdbegäran identifiera hälsoproblem Arbetet före vårdåtagandet måste hälso- och kunna kostnadsberäknas. Då besluta om hälso-och sjukvårdsdmandat tillgodoräknas de processermandat som inte inkluderar utredning och behandling. Styrprocess - mandat beslut att bedöma vårdbegäran hanterbart tillstånd

Problemkomplex, mål i vårdplan Grov planering Klinisk process - uppfattat tillstånd hälsoproblem inhämta kompletterande information kompletterat uppfattat tillstånd bedöma vårdbehovsbedömt tillstånd Styrprocess - mandat hälso- och sjukvårdsmandat avgränsa problemkomplex prioritera, formulera mål i vårdplan i Ho. Smandat Kommunikationsprocess - information mottagen vårdbegäran matcha mål mot tillgängliga aktiviteter

Vårdplan Anpas sa till i ndivid Klinisk process - uppfattat tillstånd behovsbedömt tillstånd välja aktiviteter tillstånd med aktivitetsplaner Om varje aktivitet har ett pris kan besluta om vårdplanen ligga till grund för vårdbesluta att fastställa vårdplan användning av planeringsplanera vårdplanerad beslut aktivitet åtagandets budget. Styrprocess - mandat mål i vårdplan i Ho. Smandat aktivitetslista Kommunikationsprocess - information boka resurser resurssatt aktivitetslista

Kontakter (CONTsys) Hälso- och sjukvårdspersonal 1. . n English term = health care professional deltar i kontakt då hälso- och sjukvårdspersonal utför hälso- och sjukvårdstjänst 0. . n Patientkontakt English term = contact

Kontakter (CONTsys) Hälso- och patientkontakt då sjukvårdspersonal hälso- och English term = health professional sjukvårdspersonal utförcare hälsooch sjukvårdstjänst utan direkt kontakt med patient 1. . n Indirekt patientkontakt deltar i 0. . n Patientkontakt English term = contact Direkt patientkontakt English term = encounter patientkontakt då hälso- och sjukvårdspersonal utför hälsooch sjukvårdstjänst i direkt kontakt med patient 0. . n inbegriper 1 Patient English term = subject of care

Kontakter Hälso- och sjukvårdspersonal 1. . n English term = health care professional deltar i 0. . n Patientkontakt English term = contact 0. . n Annan hälso- och sjukvårdsintressent English term = health care third party deltar i 0. . n Indirekt patientkontakt Direkt patientkontakt English term = encounter 0. . n inbegriper 1 Patient English term = subject of care

Kontakter Hälso- och sjukvårdsmandat English term = care mandate 1 avser 1 Kontaktperiod English term = period_of_service 1 0. . n Patientkontakt omfattar English term = contact 1. . n 1 utfärdas av Hälso- och sjukvårdsintressent 1. . n English term = health care party 1 tidsintervall under vilket en eller flera patientkontakter äger rum mellan patient och hälso- och sjukvårdsproducent inom ramen för ett hälso- och sjukvårdsmandat definierar 0. . n Problemkomplex English term = health issue thread 1. . n Kontaktkomponent English term = contact element

Kontakter Hälso- och sjukvårdsmandat English term = care mandate 1 avser 1 Kontaktperiod English term = period_of_service 1 Patientkontakt omfattar English term = contact 1. . n 0. . n 1 utfärdas av Hälso- och sjukvårdsintressent 1. . n English term = health care party 1 1. . n Kontaktkomponent English term = contact element 0. . n del av patientkontakt som avser definierar endast ett hälsoproblem 0. . n Problemkomplex English term = health issue thread Hälsoproblem 1. . * English term = health issue hanterar ingår i 1 Vårdepisod 1 är föremål för 1 1. . n 0. . n English term = episode of care

Kontakter Hälso- och sjukvårdsmandat English term = care mandate 1 Kontaktperiod English term = period_of_service 1 Patientkontakt vårdepisod (LF 1998, förslag): alla 1. . n English term = contact 1 vårdkontakter med en eller flera 0. . n 1 utfärdas av vårdgivare (1) som en patient haft för Hälso- och sjukvårdsintressent English = health care party etttermvisst specifikt hälsoproblem ABC: 1. . n Patientkontakten medför ingen 1 mellan en start- och en slutpunkt kostnad. Kostnaden ligger på de avser omfattar 1. . n inom aktiviteter som. English utförs underutförs kontakten. term = health care service 1. . n English term = contact element 1 CONTsys: samtliga kontaktkomponenter Även är tillfälle somindirekt avser ett och patientkontakt samma hälsoproblem 0. . n 1. . n definierar för aktiviteter/tjänster. Hälso- och sjukvårdsaktivitet Kontaktkomponent används mot 0. . n 1. . n Hälsoproblem Problemkomplex English term = health issue thread 1. . * English term = health issue hanterar 1 Vårdepisod 1 är föremål för 1 ingår i 0. . n English term = episode of care

Kontaktperiod, process och patient Kontaktperiod Producentprocess

Vårdepisod ¡ En vårdepisod kan sträcka sig över flera vårdprocesser och flera kontaktperioder … meddela avslut av vårdåtagande Kommunikationsprocess - information ¡ … vårdavslutsmedbegäran delande … motta vårdbegäran mottagen vårdbegäran Kommunikationsprocess - information Vårdepisoder kan bilda vårdkedja

Aktiviteter - utredning Utredande aktiviteter Klinisk process - uppfattat tillstånd med aktivitetsplaner utföra undersökande aktivitet undersökt tillstånd bedöma tillstånd beslut att utföra aktivitet bedömt tillstånd ompröva mål i vårdplan i Ho. Smandat Styrprocess - mandat resurssatt aktivitetslista matcha mål mot tillgängliga tjänster Kommunikationsprocess- information

Aktiviteter - åtgärder Riktad e insa Klinisk process - uppfattat tillstånd utföra åtgärdande aktivitet bedömt tillstånd Uppdatera mål o ch vårdplan Styrprocess - mandat mål i vårdplan i Ho. Smandat förnya vårdplan aktivitetslista vårdplan boka resurser Kommunikationsprocess- information besluta om användning av planerad aktivitet resurssatt aktivitetslista beslut att utföra aktivitet åtgärdat tillstånd tser

Kvalitetskontroll ering d r ä v Ut åtgärdat tillstånd utvärdera resultat Klinisk process - uppfattat tillstånd bedömt tillstånd matcha tillståndsutfall mot mål kontrollera kvalitetsutfall kvarvarande vårdbehov Styrprocess - mandat beslut att utföra aktivitet resurssatt aktivitetslista Kommunikationsprocess - information ompröva mål i vårdplan

Slut på processen målet nått Av Klinisk process - uppfattat tillstånd i relation till mål i vårdplan bedöma att mål i vårdplan är uppfyllt slu t uppfattat tillstånd Styrprocess - mandat mål i vårdplan i Ho. Smandat besluta att vårdåtagande skall avslutas avslut av vårdåtagande meddela avslut av vårdåtagande vårdinformation Kommunikationsprocess - information avslutsmeddelande

Dokumentation och uppföljning Vårdinformation kring en patient Vårdbegäran Bakgrundsfakta Riktade Insatser Resultat Adm. data Behandlande åtg. Prissatt verksamhet Utredande Aktiviteter Status Bedömning Mål Vårdplan Utvärdering Avslut Kvalitetssäkring Epikris Kostnadsuppföljning Processkostnad

Sammanfattning KPP: kostnad per patient eller kostnad per process? ¡ verksamhet från det vårdbegäran mottas måste värderas även om det inte görs vårdåtagande ¡ kostnader bör beräknas på aktiviteter/tjänster och inte kontakter (ABC) ¡ även indirekta patientkontakter är tillfälle för aktiviteter/tjänster ¡

Samba – en dans? ¡ Ja, en dans på rosor l l den började på törnena vi gick i mål på kronbladen

Tack! Granskning och grafisk bearbetning av Samba processmodell: Lars Björkman lars. bjorkman@vgregion. se Materialet är sammanställt och bearbetat av Maria Areblad och Magnus Fogelberg maria. areblad@lio. se magnus. fogelberg@vgregion. se