Salud Perinatal Mortalidad perinatal John Jairo Zuleta Tobn

Salud Perinatal

Mortalidad perinatal John Jairo Zuleta Tobón

Mortalidad perinatal Antioquia

Lawn, Mc. Carthy, Rae. The healthy newborn

Mortalidad perinatal en el mundo 1983, 1995, 2000. 62 50 42 21 África Asia 13 7 Oceanía LA y Europa Norte Caribe América Neonatal and Perinatal Mortality. Country, Regional and Global Estimates OMS 2006

6 7 22 14 54 28 18 20 20 25 20 23 31 8 14 14 Neonatal and Perinatal Mortality. Country, Regional and Global Estimates. OMS 2006 DSSA 2007

Razones de mortalidad Antioquia Medellín 32. 3 http: //www. dssa. gov. co/htm/mort_4. html

Causas de muerte Antioquia 2006 Causa Frecuencia Porcentaje Muerte anteparto inexplicada 364 24. 1 Trabajo de parto prematuro espontáneo 276 18. 2 Anomalías congénitas 242 16. 0 Hipoxia periparto 148 9. 8 Condiciones perinatales específicas 125 8. 3 Hemorragia anteparto 90 5. 9 Infección perinatal 89 5. 9 Hipertensión 59 3. 9 RCIU 35 2. 3 Sin Dato 28 1. 9 Condiciones maternas 23 1. 5 Condiciones neonatales 23 1. 5 Sin antecedente obstétrico 11 0. 7 1513 (2327) 100. 0 Total

IDEAL (RAZON) ANTES DURANTE Menores de 1000 gramos 3, 0 1000 a 1499 gramos 1, 0 1500 gramos o mayor 1, 7 0, 2 2004 y 2005 3, 6 5, 6 2, 2 0, 8 1, 9 2, 6 1, 2 0, 6 2, 3 0, 8 2006 3, 4 5, 2 2, 1 0, 8 1, 7 2, 2 1, 1 0, 6 0, 9 Razones Excesos 1, 5 DESPUES

Excesos de mortalidad por región años 2004 y 2005 Salud mujer / prematurez Cuidado materno Atención parto Cuidado neonatal <1. 000 -1499 Bajo Cauca 2, 2 3, 1 4. 2 1. 7 4. 3 Magdalena medio 0, 9 1, 2 1. 7 1. 0 1. 6 Medellín 3, 9 1, 4 1. 4 0. 2 0. 9 Nordeste 1, 0 2, 7 5. 5 1. 5 3. 2 Norte 0, 0 0, 9 2. 0 1. 2 2. 0 Occidente 0, 9 0, 4 2. 4 1. 4 2. 8 Oriente 0, 3 0, 1 1. 6 0. 2 0. 9 Suroeste 0, 4 0, 9 2. 1 1. 5 Urabá 3, 7 2, 3 3. 0 0. 9 3. 1 Valle de aburrá 2, 6 0, 1 0. 5 0. 1 0. 3

Excesos de mortalidad por región año 2006 Salud mujer / prematurez Cuidado materno Atención parto Cuidado neonatal <1. 000 -1499 Bajo Cauca 1. 6 2. 3 3. 6 1. 7 1. 6 Magdalena Medio 2. 2 2. 3 0. 2 0. 7 0. 6 Medellín 3. 3 0. 7 0. 9 0. 0 0. 9 Nordeste -0. 9 1. 3 2. 4 1. 6 0. 7 Norte 1. 9 2. 0 1. 9 0. 9 1. 8 Occidente 1. 7 0. 7 1. 3 1. 5 2. 2 Oriente 0. 7 0. 3 1. 1 0. 4 1. 1 Suroeste 0, 4 0, 9 2. 1 1. 5 Urabá 2. 9 2. 0 3. 1 1. 2 1. 8 Valle de aburrá 0. 9 0. 8 1. 0 0. 2 - 0. 4

2004 2005 2006

2006

Turbo ANTES DURANTE MENORES DE 1000 GRAMOS 2. 8 1000 A 1499 GRAMOS 1. 3 1500 GRAMOS O MAYOR Apartadó 2. 9 1. 2 - 0. 5 ANTES DURANTE DESPUÉS MENORES DE 1000 GRAMOS 7. 0 1000 A 1499 GRAMOS 3. 3 1500 GRAMOS O MAYOR Bello 2. 3 ANTES 0. 5 DURANTE MENORES DE 1000 GRAMOS 1. 7 1000 A 1499 GRAMOS 0. 9 1500 GRAMOS O MAYOR DESPUÉS 1. 9 -0. 2 1. 9 DESPUÉS - 0. 6

Momento de muerte Tipo parto Espontáneo Peso Antepart o Intraparto Neonatal temprano Menor de 1500 gr 388, 3 68, 2 261, 4 1500 - 2499 gr 25, 1 2, 3 9, 7 2500 gr o mayor 1, 7 0, 3 0, 9 Menor de 1500 gr 35, 1 11, 0 122, 8 1500 - 2499 gr 8, 9 0, 7 8, 2 2500 gr o mayor 0, 7 0, 1 1, 6 Menor de 1500 gr 357, 0 64, 6 288, 7 1500 - 2499 gr 39, 0 4, 1 21, 3 2500 gr o mayor 2, 3 0, 9 1, 9 Menor de 1500 gr 50, 6 9, 6 142, 2 1500 - 2499 gr 9, 0 2, 1 22, 8 2500 gr o mayor 2, 0 1, 3 4, 1 Contributivo Cesárea Espontáneo Otros Cesárea

Análisis Individual

Bajo Cauca Urabá Norte Total Hipoxia periparto 5 4 4 13 Infección perinatal 1 4 3 8 Hipertensión 2 3 3 8 Muerte anteparto inexplicada 2 4 1 7 RCIU 2 1 1 4 Anomalías congénitas 1 1 1 3 Hemorragia anteparto 0 1 1 2 Condiciones perinatales específicas 1 1 0 2 Trabajo de parto prematuro espontáneo 0 1 Sin antecedente obstétrico 1 0 0 1 Condiciones maternas 0 1 15 21 14 50

Retraso I Dificultades económicas No reconoció signos de alarma Falta de adherencia a tratamiento No identificó riesgos del embarazo Creencias y prácticas culturales n 3 2 % 42. 9 28. 6 2 28. 6 1 14. 3

Retraso III n % Deficiencias en el interrogatorio y/o examen físico de la madre I 22 53. 7 Subvaloración del cuadro clínico materno I 21 43. 9 Conductas o intervenciones inadecuadas I 21 51. 2 Falta de exámenes de laboratorio para la madre I 16 39. 0 Fallas en los programas de P y P I 15 36. 6 Maniobras inadecuadas de reanimación al RN I 12 12. 0 Nivel inadecuado para la madre I 8 19. 5 Tratamiento inadecuado a la materna I 7 17. 1 Vigilancia insuficiente del trabajo de parto I 5 12. 2 Dificultades en el traslado de la madre I 4 9. 8 Barreras administrativas para el RN I 3 7. 3 Diligenciamiento inadecuado del partograma II 3 7. 3 Deficiencias en el interrogatorio y/o examen físico del RN I 3 7. 3

Capacitación N N Reanimación del recién nacido 8 29. 6 Complicaciones intraparto 6 22. 2 Trastornos hipertensivos del embarazo 5 18. 5 Manejo del recién nacido pretérmino 4 14. 8 Sífilis congénita 3 11. 1 Diligenciamiento del partograma 2 7. 4 Indicaciones de cesárea 2 7. 4 RCIU 2 7. 4 RPMO 2 7. 4

Protocolos N % Criterios de remisión por indicación materna o fetal 6 31. 6 Vigilancia de fetocardia cada 30 minutos 5 26. 3 Realización de exámenes básicos del CP 4 21. 1 Diligenciamiento del partograma e historia clínica perinatal 4 21. 1 Oportunidad en la atención por especialista 4 21. 1 Vigilancia permanente para RN o materna en condición crítica 4 21. 1 Interrogatorio adecuado en caso de muerte inexplicada 2 10. 5 Clasificación del alto riesgo según antecedentes maternos 2 10. 5 Uteroinhibición 1 5. 3

Comunicación n % Explicación de los signos de alarma a las maternas 6 46. 2 Educación sobre la importancia del CP temprano 5 38. 5 Responsabilidad de las aseguradoras para remisión oportuna 3 23. 1 Derechos fundamentales de la materna 1 7. 7 Cedulación en población rural 1 7. 7 Educación sobre la importancia y ventajas del parto institucional 1 7. 7