SALUD PBLICA I Temario Salud Pblica I 1

SALUD PÚBLICA I

Temario Salud Pública I 1. Conceptos, historia, proceso salud-enfermedad. 2. Indicadores 3. Demografía 4. Epidemiología I: conceptos, estudio de brotes 5. Epidemiología II: vigilancia 6. Epidemiología III: investigación 7. Carga de enfermedad 8. Condiciones de vida 9. Ambiente 10. Análisis de situación de salud 11. Salud materno-infantil y del adolescente 12. Salud del adulto Programa y Bibliografía: https: //saludpublicauba. wordpress. com/ PPT y material Email: dspuba@hotmail. com Clave: salpub 2016

Salud y Salud Pública Salud ‒ OMS: Salud es el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo ausencia de enfermedad o invalidez (Stampar, 1945). ‒ Terris: La salud es un estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no sólo la ausencia de enfermedades o invalidez. Salud Pública ‒ Last (2007): Es la actividad organizada de la sociedad para promover, proteger, mejorar o restaurar la salud de individuos, grupos específicos o la población entera.

Historia Natural de la Enfermedad

Actividades de salud pública

Protección de la Salud ‒ Las acciones de protección de la salud corresponden al control sanitario del ambiente. Dos tipos: ‒ Vigilancia y control de la contaminación del agua, el aire y el suelo (saneamiento ambiental) ‒ Vigilancia y control de la contaminación de los alimentos (higiene alimentaria). ‒ Se busca reducir los riesgos para la salud derivados de la potencial contaminación física, química o biológica del ambiente vital y laboral, y de los alimentos. ‒ Aplicación de conocimientos científicos de otras ciencias, como farmacia, bromatología, ingeniería sanitaria, ingen. seguridad e higiene laboral, biología, veterinaria, etc.

Prevención de la enfermedad ‒ Promoción de la salud: fomenta la salud de individuos y colectividades promoviendo estilos de vida saludables ‒ Educación sanitaria a nivel comunitario: escuelas, medios de comunicación, ambientes saludables (regulación) ‒ Atención primaria a cargo del equipo de salud: médicos, enfermeras y asistentes sociales ‒ Prevención de la enfermedad: reducir la incidencia de enfermedades específicas con intervenciones concretas y puntuales basadas en conocimientos y herramientas científicas tales como inmunizaciones, quimioprofilaxis, quimioprevención, pesquisa, etc. , generalmente en el marco de la atención primaria.

Niveles de Prevención ‒ Primaria: evitar la aparición de una enfermedad o un problema de salud, a través del control de los factores causales y los factores predisponentes o condicionantes, evitando o disminuyendo la exposición del individuo al factor nocivo, hasta niveles no dañinos. Ejemplos: vacunas, quimioprofilaxis, uso de preservativos. ‒ Específica: medidas dirigidas a una enfermedad en particular. Ejemplo: quimioprofilaxis para meningococo ‒ Inespecífica: grupo de enfermedades o ninguna en particular. Ejemplo: promoción de la lactancia

Niveles de Prevención ‒ Secundaria: detección precoz y tratamiento oportuno. Ejemplo: cáncer, diabetes, HTA ‒ Terciaria: rehabilitación física, psicológica y social en caso de invalidez o secuela de una enfermedad ‒ Cuaternaria: Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud, evitar los excesos diagnósticos y terapéuticos.

Atención de la Enfermedad ‒ Todas las actividades organizadas que se realizan para recuperar la salud de los enfermos. ‒ Responsabilidad de los servicios de atención médica ‒ Primer nivel de atención ‒ Nivel hospitalario

Atención Primaria de la Salud ‒ La asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos de una comunidad, mediante su plena participación y a un costo que la sociedad y el país puedan sostener en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación ‒ Suministro de alimentos y nutrición adecuada, agua potable y saneamiento básico, atención maternoinfantil, planificación familiar, vacunas, prevención y control de enfermedades endémicas, medicamentos esenciales y tratamiento de enfermedades y traumatismos comunes

Campo de la Salud y sus Categorías “Este esquema intenta proveer una mayor comprensión acerca de qué es lo que contribuye a la enfermedad y la muerte, y facilitar la identificación de cursos de acción que deban adoptarse para mejorar el estado de salud. ” Lalonde, M (1974) Una nueva perspectiva en la salud de los canadienses: un documento de trabajo

Determinantes (Dahlgren-Whitehead) Condiciones en las que viven y trabajan las personas

INDICADORES

Indicadores en salud ‒ Expresión o medida generalmente matemática con la cual se resume un aspecto o característica de una población o de los recursos y desempeño de los servicios de salud en una población, lugar y tiempo determinados y que refleja una situación sanitaria para respaldar acciones políticas o evaluar logros y metas. ‒ Pueden ser cuantitativos o cualitativos. ‒ Pueden ser simples o complejos. ‒ Índice: expresión matemática resumen que se elabora en base a dos o más indicadores. Por ejemplo, el Índice de Desarrollo Humano (IDH) se basa en indicadores de nivel educativo, salud e ingresos.

Atributos de un indicador ‒ Validez: mide lo que se desea medir. ‒ Confiabilidad: la medición repetida en condiciones similares arroja similares resultados. ‒ Sensibilidad: permiten detectar pequeños cambios. ‒ Especificidad: ‒ Mide solamente el fenómeno que se desea medir ‒ Los resultados se modifican sólo por cambios en el fenómeno y no por cambios en el instrumento. ‒ Accesibilidad: se basan en datos disponibles. ‒ Relevancia: responde a asuntos importantes de salud ‒ Costo-efectivo: los datos justifican la inversión (t/$)

¿Dónde se obtienen los datos? ‒ Fuente primaria: investigación propia ‒ Observación y medición ‒ Encuestas y entrevista ‒ Fuente secundaria: datos ya registrados ‒ Población (composición, datos socioeconómicos): Censo Nacional de Población, Hogares y Vivienda, Encuesta Permanente de Hogares (INDEC) ‒ Morbilidad (casos): Historias Clínicas, Estadísticas Hospitalarias, Planillas C 2 y Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (Ministerio de Salud) ‒ Mortalidad: Estadísticas Vitales (Ministerio de Salud) ‒ Factores de riesgo: ENFR (Ministerio de Salud)

Medidas de Resumen Medidas de resumen Tendencia central Media, mediana, modo Dispersión Rango, desvío estandar Orden Percentiles, deciles, cuartiles, quintiles Frecuencia Razón, proporción, tasa Asociación Riesgo relativo, Odds ratio

Indicadores Epidemiológicos F G E I R P F = Fallecidos G = Graves E = Enfermos I = Infectados o vulnerables R = Riesgo (Expuestos) P = Población FUENTE: Almeida Filho & Rouquayrol, 2008.

Indicadores Epidemiológicos F G E I R P F/P = Tasa de mortalidad E/P = Tasa de morbilidad (incidencia/prevalencia) I/P = Tasa de infección (incidencia/prevalencia) E/I = Tasa de patogenicidad G/E = Tasa de virulencia F/E = Tasa de letalidad FUENTE: Almeida Filho & Rouquayrol, 2008.

Razón ‒ Cociente entre dos valores de naturaleza diferente para expresar una relación existente entre ellas (R = a/b) ‒ Ejemplos: varón/mujer, densidad de población (km 2), consultas/egresos, médico/camas Distribución de Accidentes de Trabajo por Sexo en la Fábrica A AÑO 1999 2000 2001 VARONES 150 200 MUJERES 50 100 RAZÓN 3: 1 1, 5: 1 2: 1

Proporción ‒ Cociente entre dos valores que muestra la relación de una parte con el todo (el numerador contenido en el denominador), y se suele expresar como porcentaje. ‒ P = a / (a+b) ‒ Ejemplos: Varón/Mujer, Consultas/Egresos Distribución de Accidentes de Trabajo por Sexo en la Fábrica A AÑO 1999 2000 2001 VARONES 150 200 MUJERES 50 100 PROPORCIÓN 150/200 = 0, 75 150/250 = 0, 60 200/300 = 0, 67

Tasa ‒ Medida de frecuencia en que ocurre un fenómeno o evento en una población en un tiempo determinado (periodo o puntual). ‒ Cociente: proporción o razón. ‒ Componentes: numerador (eventos), denominador (población en riesgo), período de tiempo específico y factor de amplificación (múltiplo de 10) para obtener un número entero para facilitar la interpretación. ‒ Utilidad: ‒ miden el riesgo de ocurrencia de un evento ‒ Permiten comparar una población en distintos momentos o distintas poblaciones.

Tasas de Morbilidad Tasa = Eventos ocurridos Población expuesta al riesgo Tasa de incidencia = Tasa de prevalencia = x Factor de Ampliación x Unidad de Tiempo Número de casos nuevos Población expuesta al riesgo Número total de casos Población expuesta al riesgo

Medidas de Morbilidad INCIDENCIA: Frecuencia de un evento NUEVO Velocidad PREVALENCIA: Frecuencia de un evento EXISTENTE Volumen

Incidencia y Prevalencia

Medidas de Asociación ‒ También llamadas Medidas de Efecto ‒ Permiten reflejar en un solo valor la fuerza o magnitud de la relación existente entre una exposición particular y el riesgo de desarrollar una determinada enfermedad ‒ Se usan para comparar la frecuencia de un determinado evento entre dos poblaciones, cuando una de ellas está expuesta a uno o varios factores de riesgo, y la otra se halla libre de tal exposición.

Tabla de doble entrada o de 2 x 2 o de contingencia ENFERMOS SI NO SI Enfermos Expuestos No Enfermos Expuestos NO Enfermos No Expuestos EXPUESTOS Total Enfermos Total Expuestos No Enfermos Total No No Expuestos Total No Enfermos TOTAL

Riesgo Relativo (Cohorte) En cada grupo se mide la ocurrencia (incidencia) de un desenlace de interés y se compara. Y Operación de clasificación X Operación de comparación

Odds Ratio (Caso-Control) Se indaga la historia de cada grupo sobre exposición al factor de riesgo ocurrida en el pasado que pueda ser imputada como causal. OR = a x d cxb Y Operación de comparación Operación de X clasificación

Interpretación de Resultados RR y OR Valor RR/OR Comparación de riesgo <1 La probabilidad de enfermar es menor en expuestos que en no expuestos. Esto se interpreta como que la exposición reduciría el riesgo de enfermar (Factor Protector). Hay una asociación negativa entre la exposición y la enfermedad. =1 La probabilidad de enfermar es la misma para expuestos y no expuestos. Se interpreta como que la exposición estudiada no constituye un Factor de Riesgo. No hay ninguna asociación entre la exposición y la enfermedad. >1 La probabilidad de enfermar es mayor en expuestos que en no expuestos. Se entiende que la exposición aumenta el riesgo de enfermar (Factor de Riesgo). Hay una asociación positiva entre la exposición y la enfermedad.

DEMOGRAFÍA

Demografía – Definición y Tipos ‒ Demografía: ciencia que estudia el tamaño, composición y distribución geográfica de las poblaciones humanas en un momento dado (estática) y en sus variaciones en el tiempo (dinámica). ‒ Conocer las características de la población le permite a la salud pública planificar la respuesta a sus problemas, necesidades, demandas y utilización de servicios

Demografía Dinámica DETERMINA EL TAMAÑO Y LA EVOLUCIÓN DE UNA POBLACIÓN ‒ Natalidad ‒ Mortalidad ‒ Migraciones

Medidas de Natalidad y Mortalidad Natalidad ‒ Tasa Bruta de Fecundidad ‒ Tasa Global de Fecundidad Mortalidad ‒ Frecuencia absoluta de causas de muerte ‒ Tasa Bruta de Mortalidad ‒ Tasas Específicas de Mortalidad ‒ Tasas Ajustadas de Mortalidad ‒ Mortalidad proporcional ‒ Tasa de letalidad

Primeras causas de muerte por edad Principales causas de muerte por grupo de edad - 2014 Nº 0 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 a 74 75 y más 1 Perinatales Accidentes Tumores Malignos Enf. del Corazón 2 Malf. congenit. Tumores Malignos Suicidios Tumores Malignos Accidentes Enf. del Corazón Tumores Malignos 3 Accidentes Malf. congenit. Agresiones Suicidios Enf. del Corazón Accidentes Cerebrovasculares Neumonía e influenza 4 Neumonía e Influenza Suicidios Eventos de int. no det. Infección VIH Cerebrovasculares Neumonía e Influenza Cerebrovasculares 5 Neumonitis Eventos de int. no det. Tumores Malignos Enf. del Corazón Suicidios Neumonía e Influenza Enf. del Hígado Diabetes Septicemia Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud

Mortalidad Proporcional (según Causa) ‒ Porcentaje de defunciones por una causa o grupo de causas en relación al total de muertes Mortalidad materna proporcional ‒ Este indicador no mide riesgo de muerte sino la importancia relativa de cada causa o grupo de causas respecto al total de muertes. Fuente de datos: DEIS – Estadísticas Vitales

Tasa de Letalidad ‒ Proporción de casos de una enfermedad o un evento determinado que resulta mortal en relación al total de enfermos en un periodo específico.

Crecimiento de la población ‒ Crecimiento vegetativo o natural: diferencia entre el número de nacimientos y el número de defunciones (Tasa de natalidad ‒ Tasa de mortalidad) ‒ La población aumenta si el número de de nacimientos en un año es superior al número de defunciones en ese mismo año (tasa de natalidad > tasa de mortalidad). ‒ La tasa de crecimiento vegetativo se considera alta si supera el 4%, moderada si se está entre el 1% y el 2%, y baja si es inferior al 1%. ‒ Crecimiento total: la suma de la tasa de crecimiento vegetativo más la tasa de inmigración neta

Demografía estática Composición por edad y sexo. ‒ Distribución de los habitantes por variables biológicas y socioeconómicas (de interés demográfico): edad, sexo, ocupación, instrucción, estado civil, etnia, raza, etc.

La transición demográfica

Teoría de la transición epidemiológica ‒ Omran (1971) describió tres fases en la evolución de la mortalidad en los países occidentales: a) la época de la peste y el hambre, b) la de las pandemias retraídas y c) la de enfermedades degenerativas y las causadas por el ser humano. ‒ Las enfermedades infecciosas (f. tifoidea, tuberculosis, cólera, difteria, peste, etc. ) disminuyeron como causas de muerte para ser reemplazadas por los padecimientos cardíacos, cáncer, diabetes, úlcera gástrica, accidentes e intoxicaciones por exposición a materiales nocivos. ‒ Omran identificó 3 modelos de transición epidemiológica

Progresiva Regresiva Inmigración Emigración Catástrofes, Guerras Transición

INDICADORES COMPLEJOS

Indicadores de Condiciones de Vida ‒ Las condiciones de vida de una población son el conjunto de circunstancias materiales de la existencia y pervivencia de esa población. ‒ Abarca múltiples dimensiones: vivienda, trabajo, ingresos, salud, educación, seguridad, entre otras. ‒ Es el modo en que las personas desarrollan su existencia, en el marco de sus particularidades individuales, y en el contexto histórico, político, económico y social en el que les toca vivir.

Inequidad ‒ Desigualdades injustas, innecesarias y evitables ‒ Las inequidades pueden ser de orden social, económico, cultural, de género, ambiental, etc. pero se traducirán en inequidades en salud.

Necesidades Básicas Insatisfechas Método directo que permite identificar carencias críticas en la población y caracterizar la pobreza estructural. Se utilizan datos de cuatro elementos de necesidades básicas (tipo de vivienda, hacinamiento, asistencia escolar, ingreso) de los censos de población, hogares y vivienda. Argentina: Población con NBI a la que posee al menos una de las siguientes condiciones: ‒ ‒ ‒ Más de tres personas viviendo en una misma habitación; Alojamiento en viviendas precarias o de inquilinato; La vivienda no posee inodoro o no tiene descarga de agua; Al menos un niño de 6 a 12 años que no asiste a la escuela; Hogares con 4 o + personas por miembro ocupado y el jefe de hogar tiene 2 años o menos de educación primaria

Líneas de Pobreza e Indigencia ‒ Método indirecto que permite caracterizar pobreza como insuficiencia de ingresos monetarios (sensible a inflación) ‒ Con la Encuesta Permanente de Hogares (EPH) se mide la capacidad adquisitiva (compra de bienes y servicios) para un conjunto de necesidades consideradas esenciales. ‒ Con el Índice de Precios al Consumidor (IPC) se calcula: ‒ Canasta Básica de Alimentos (CBA): alimentos ‒ Canasta Básica Total (CBT): CBA + vestimenta, transporte, salud, salud y otros, a través de un coeficiente. ‒ Línea de Pobreza: % de hogares cuyos ingresos totales son inferiores al valor de la CBT. ‒ Línea de Indigencia: % de hogares cuyo ingresos totales son inferiores al valor de la CBA.

Esperanza de Vida al Nacer ‒ Número de años que sería esperable que viva un recién nacido si los patrones de mortalidad al momento de su nacimiento se mantuvieran iguales a lo largo de su vida ‒ Equivale al promedio de edad de las personas fallecidas en un año determinado y se calcula a partir de las tasas de mortalidad por grupos de edad y por sexo. ‒ Estima la cantidad de años que vive una determinada población en un cierto período. Se suele contabilizar en masculina y femenina, y se ve influenciada por factores como las condiciones de vida, calidad de los servicios de salud, las guerras, etc.

Años de Vida Potencial Perdidos ‒ Es una medida de los años de vida perdidos por muerte prematura (antes de cumplir la edad de la EVN) según los principales grupos de enfermedades. ‒ Cálculo: suma algebraica de los años que dejaron de vivir los individuos a causa de una muerte prematura, definida como a una edad previa a alcanzar la expectativa de vida nacional. O sea, es la sumatoria de las diferencias entre la esperanza de vida local y la edad de muerte de cada uno de los individuos que fallecieron en un periodo dado. ‒ Se considera un indicador de carga de enfermedad pero sólo mide mortalidad.

Años de Vida Potencial Perdidos AVPP cada 10. 000 habitantes por grandes grupos de causa de muerte y sexo - 2011 Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud – Subsistema de Estadísticas Vitales

Indicadores de Carga de Enfermedad ‒ Carga de enfermedad: indica las consecuencias negativas o pérdidas de bienestar causadas por una enfermedad. ‒ Morbilidad, Discapacidad o Mortalidad son indicadores parciales de la carga de enfermedad. ‒ Para cuantificar la carga de enfermedad se requiere un indicador complejo con al menos 2 indicadores parciales ‒ Miden pérdidas (o impacto de las enfermedades): ‒ Años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) ‒ Miden ganancias (o impacto de las intervenciones): ‒ Años de vida ajustados por calidad (AVAC)

EPIDEMIOLOGÍA Conceptos e Investigación

Epidemiología La palabra epidemiología, proviene de los términos griegos “epi” (encima), “demos” (pueblo) y “logos” (estudio), etimológicamente significa el estudio de “lo que está sobre las poblaciones”. La epidemiología es el estudio de la distribución y los determinantes de estados o eventos (en particular de enfermedades) vinculados con la salud y su aplicación al control de las enfermedades y de otros problemas de salud. OMS, 2010. ‒ Estudio de la distribución y determinantes de enfermedades en poblaciones humanas. ‒ Disciplina dedicada al análisis de los causantes, los vínculos, la forma en que se distribuyen, la regularidad y el control de los distintos factores que se asocian a la salud. (RAE)

Triada Epidemiológica Agente etiológico Tiempo Huésped susceptible Lugar Enfermedad Ambiente Persona

Riesgo y Protección ‒ Riesgo: probabilidad de que un evento ocurra. ‒ Factor de riesgo: cualquier característica o atributo de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión. Se presenta asociado con el evento o enfermedad pero no es necesariamente la causa. ‒ Factor de protección: cualquier característica o atributo que disminuye la probabilidad de sufrir una enfermedad ‒ Marcador de riesgo: características de la persona que no pueden modificarse: edad, sexo, nivel socioeconómico ‒ Factor pronóstico: predictor del curso de enfermedad.

Epidemia – Brote - Endemia ‒ Epidemia: una enfermedad o evento relacionado con la salud que supera su frecuencia habitual en una población específica, en un lugar y período de tiempo determinado. ‒ Brote: aumento del número de casos por encima de lo esperado en una población, lugar y tiempo determinado con comprobación de fuente única de origen ‒ Endemia: numero esperado (siempre elevado) de casos en una población dentro de un área geográfica delimitada durante un tiempo dado (estacionalidad). ‒ Pandemia: numero esperado de casos de un evento en una población durante un tiempo dado, en al menos dos continentes (o sin circunscribirse a un área determinada).

Erradicación/Eliminación ‒ Erradicación: incidencia 0 permanente a nivel mundial como consecuencia de acciones deliberadas, suspensión de medidas de vigilancia y control ‒ Control: medidas para reducir la carga de la enfermedad a determinados niveles ‒ Eliminación: incidencia 0 en un área geográfica debido a acciones deliberadas, continuación de medidas de vigilancia y control. ‒ Eliminación como problema de salud pública: reducción drástica de una enfermedad a niveles aceptables dados los instrumentos disponibles y la situación local de salud, sin restringir productividad o desarrollo de la comunidad.

Estudios de Brotes Epidémicos ‒ Los factores que determinan la ocurrencia de un brote son múltiples, y estos factores deben ser identificados a través de un estudio de brote para: 1. Implementar las medidas más eficaces, menos costosas y menos molestas para controlar el brote. 2. Estar mejor preparados para futuros brotes 3. Conocer más sobre la enfermedad: su historia natural, los factores de riesgo, el pronóstico. 4. Conocer mejor la comunidad: déficit de saneamiento o higiene alimentaria, marginación social, deficiencias de los servicios, necesidades de vacunación, etc.

Estudio del Brote 1. Designar a una persona responsable del estudio. 2. Recolectar información: definición de caso 3. Estimar la magnitud del brote: tasa de ataque 4. Conformar un comité 5. Elaborar un protocolo 6. Confirmar la existencia del brote

Tasas de Ataque ‒ Tasa de ataque: es la probabilidad de que una persona expuesta al factor de riesgo desarrolle la enfermedad. Es una medida de la virulencia o grado de patogenicidad de una enfermedad (capacidad de un microorganismo para generar enfermedad en un huésped susceptible). ‒ Tasa de ataque primario: número de casos enfermedad transmisible / población expuesta (x 100 expuestos) ‒ Tasa de ataque secundario: número de casos enfermedad transmisible aparecidos después de los casos primarios / población expuesta (x 100 expuestos)

Índice epidémico El índice epidémico es el cociente entre casos observados (incidencia actual) y casos esperados (incidencia habitual). ‒ Un índice epidémico = o < 1 indica que la incidencia observada es igual o menor a la esperada. ‒ Un índice epidémico > 1 indica que hay epidemia. La significación de una evaluación epidemiológica se mejora por la plausibilidad biológica, es decir, el entendimiento del mecanismo que causa la enfermedad.

Corredor Endémico ‒ Gráfico construido a partir de la frecuencia del evento en estudio en, por lo menos, 5 años endémicos, con el fin de establecer los casos esperables de una enfermedad. ‒ Se utilizan sólo a nivel poblacional.

Tiempo: Curva epidémica ‒ Gráfico que se construye a partir de la información de la variable Tiempo y en el cual se representan los casos de una enfermedad según su momento de inicio. La curva epidémica permite: ‒ Conocer el tipo de fuente de exposición: común (todos los casos resultan de la exposición a la misma fuente, ej. agua contaminada), o por propagación (transmitida de persona a persona), o ambas. ‒ Identificar el tiempo probable de exposición de los casos a la fuente de infección. ‒ Establecer la posible duración de la epidemia

Tiempo: Curva epidémica

Estudios Analíticos La etapa analítica se utiliza cuando: a. La etapa descriptiva no permitió definir con claridad una fuente de exposición o causa del brote b. Es necesario confirmar o rechazar las hipótesis surgidas de la etapa descriptiva. Planificación de la etapa analítica: elección del diseño ‒ Se elige un diseño analítico apropiado para probar esa hipótesis. Los que habitualmente se usan para prueba formal de hipótesis son los de Casos y controles y los de Cohorte. Estos diseños difieren en que parten de distintos extremos de la relación causa-efecto.

Ejemplo Brote ETA

Pasos de un Estudio Epidemiológico

Datos y Variables ‒ Un dato es la representación simbólica (sea numérica, alfabética, algorítmica, espacial, etc. ) de un atributo o característica cuantitativa o cualitativa. ‒ En investigación, los datos son los valores que adoptan las variables. ‒ Variable es algo que cambia. Por ejemplo: Peso, Talla, Frecuencia cardiaca, Edad, Temperatura. ‒ Una variable es cualquier cualidad del organismo, grupo o situación que puede adoptar valores diferentes en un mismo individuo o entre individuos o entre situaciones. ‒ Para definir las variables del estudio, se deben tener en claro la pregunta y la hipótesis del estudio.

Tipos de Variables Según la pregunta que responden en el estudio ‒ ¿Quiénes? Variables de persona ‒ ¿Cuándo? Variables de tiempo ‒ ¿Dónde? Variables de lugar Según la función que cumplan en la hipótesis ‒ Variables dependientes ‒ Variables independientes Variables Universales Pregunta a la que responden Persona (¿Quién? ) Lugar (¿Dónde? ) Tiempo (¿Cuándo? ) Función en la hipótesis Dependiente Independiente

¿Cómo se miden las variables? Cualitativas o categóricas Nominales Ordinales Cuantitativas o numéricas Escalas de medición Discretas Continuas

Operacionalización de variables Distintos tipos de definiciones operacionales Escala Forma de medir el dato Se considerará Tabaquismo según el individuo refiera fumar o no Nominal Fuma / No Fuma La presencia de tabaquismo se medirá según el siguiente criterio: El individuo … -refiere no fumar -refiera fumar menos de 5 cigarrillos/día -refiere fumar menos de 20 cigarrillos/día -refiere fumar 20 o más cigarrillos/día Ordinal Se valorará la presencia de tabaquismo de acuerdo a la cantidad de cigarrillos que el individuo refiere fumar por día Numérica Ausencia de Tabaquismo Leve Tabaquismo moderado Tabaquismo Severo Cantidad de cigarrillos/día Fuente: Ortiz Z y col. Módulos de Epidemiología Básica y Vigilancia de la Salud. OPS y Vig+A, Ministerio de Salud.

Investigación: tipos de diseño ‒ Según las “unidades” de estudio (muestra o población) ‒ Individuos: series de casos ‒ Poblaciones o agregados: ciudades, instituciones ‒ Según el rol del investigador ‒ Pasivo: sólo observa (describe o analiza) ‒ Activo: experimenta (modifica 1/+ variables) ‒ Según la temporalidad ‒ Prospectivos ‒ Retrospectivos ‒ Según el número de mediciones ‒ Instantánea (una vez): Transversal o seccional ‒ Serial (múltiples): Longitudinal

Tipos de Diseño ‒ OBSERVACIONAL: el investigador se limita a observar y no manipula las variables. ‒ DESCRIPTIVO: sólo describe ‒ Casos o series de casos, incluye estudios de brotes ‒ Estudio transversal o de prevalencia ‒ Ecológico o poblacional ‒ ANALÍTICO: compara y asocia ‒ Casos-Controles ‒ Cohorte ‒ EXPERIMENTAL: el investigador manipula las variables ‒ Ensayo clínico ‒ Ensayo comunitario

Estudios de Prevalencia

Estudios Ecológicos ANÁLISIS BIVARIADOS Hay una relación negativa entre la prevalencia de consumo de alcohol y la pobreza. R = -0. 5976375 CABA

Estudios Analíticos ‒ Se caracterizan por utilizar un grupo de comparación para cotejar con el grupo de estudio. Permiten establecer una asociación entre factores de riesgo o de protección y un evento de salud (causa-efecto) ‒ Pueden ser estudios de cohortes o de casos y controles, según cómo se seleccionan los grupos: 1. Cuando los grupos se definen de acuerdo a la presencia (o no) del factor de exposición o causa, recibe el nombre de estudio de cohorte 2. Cuando los grupos se definen de acuerdo a la presencia (o no) de la enfermedad o efecto, el estudio se llama de casos y controles

Estudio de Cohorte En cada grupo se mide la ocurrencia (incidencia) de un desenlace de interés y se compara. Y Operación de clasificación X Operación de comparación

Estudio de Caso-Control Se indaga la historia de cada grupo sobre exposición al factor de riesgo ocurrida en el pasado que pueda ser imputada como causal. Y Operación de comparación Operación de X clasificación

ASIS - Definición 1. El análisis de situación de salud es un tipo de estudio analítico-sintético que se realiza para: ‒ ‒ caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una población, incluyendo … los riesgos para la salud los problemas de salud (daños) los determinantes (factores de riesgo y de protección). 2. Permite identificar, priorizar e intervenir sobre los problemas de salud de la comunidad.

ASIS – Unidad de Análisis ‒ Macro-mesogestión: Nación, Provincia, Municipio ‒ Medidas de resumen (central, dispersión, orden, etc), estadística inferencial. ‒ Microgestión: CAPS, consultorio, familia ‒ Números absolutos. Razones y proporciones para comparar, o indicadores trienales o quinquenales para aumentar la población. ‒ Análisis de casos para relacionar los riesgos con enfermedades, discapacidades y causas de muerte. ‒ Respeto por la confidencialidad e intimidad.

ASIS - Componentes ‒ Demográfico ‒ Socioeconómico ‒ Perfil de salud (morbilidad, mortalidad) ‒ Servicios de salud y respuesta organizada

Sala de Situación ‒ Sala de Situación es el espacio físico o virtual donde se desarrolla el proceso de ASIS ‒ Un equipo de trabajo produce y analiza sistemáticamente la información para caracterizar la situación de salud de una población, particularmente durante situaciones de emergencia ‒ La información se presenta formatos sintéticos: tablas, gráficos, mapas, o documentos técnicos para facilitar la lectura y toma de decisiones basadas en evidencias.

VIGILANCIA DE LA SALUD

Qué es la Vigilancia de la Salud ‒ Vigilancia de la Salud (poblacional): producción sistemática de información sobre el comportamiento de eventos de Salud-Enfermedad en la población y los factores que los condicionan, para orientar la toma de decisiones dirigidas a mejorar la calidad de la salud. ‒ Vigilancia integral: morbilidad, mortalidad, factores de riesgo, determinantes sociales.

Utilidad de la Vigilancia de la Salud ‒ Cuantificar los problemas de salud y calificar su gravedad ‒ Cuantificar y calificar los factores, marcadores y grupos de riesgo y de protección ‒ Detectar y controlar brotes o epidemias ‒ Predecir el comportamiento temporal de enfermedades ‒ Determinar prioridades para Salud Pública ‒ Establecer políticas y programas de prevención y control ‒ Evaluar sistemas y servicios de salud ‒ Proveer información y generar hipótesis para estudios

Atributos de los Sistemas de Vigilancia ‒ Simplicidad: facilidad con que funciona ‒ Sensibilidad: capacidad para detectar brotes y epidemias ‒ Representatividad: los datos expresan lo que sucede en toda la población (posibilidad de generalizar la información). ‒ Oportunidad: permite realizar intervenciones cuando es preciso. ‒ Aceptabilidad: actitud que genera en los agentes de salud hacia las tareas de vigilancia, y el grado de participación de la población para su propia protección. ‒ Adaptabilidad: capacidad de adaptarse a nuevos requerimientos. ‒ Valor predictivo positivo: capacidad de captar verdaderos casos positivos, según especificidad del diagnóstico (definición de caso y prevalencia de las enfermedades). ‒ Calidad de los datos: completos y válidos. ‒ Estabilidad: confiabilidad y disponibilidad.

Estrategias de Vigilancia Agrupado por SE y grupos de edad Vigilancia Clínica SNVS ‒ Bronquilitis en ˂ 2 años ‒ Enfermedad Tipo Influenza (ETI) ‒ Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) ‒ Neumonía Individual Inmediata ante Sospecha Vigilancia Infecciones Respiratorias Agudas ‒ Influenza por un nuevo subtipo ‒ Sindrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) Vigilancia de Laboratorio SIVILA Vigilancia por Unidades Centinela ‒ Virus respiratorios: agrupado por SE y por grupos de edad ‒ Virus Influenza: nominal, inmediata ante muestra positiva y derivación al LNR ‒ ETI ‒ IRAG

SALUD MATERNO INFANTIL ‒ Mortalidad infantil y materna ‒ Tasas: composición ‒ Principales causas de muerte

Tasa de Mortalidad Infantil ‒ Es la relación entre el número de muertes de niños ocurridas en el transcurso del primer año de vida con el número de nacidos vivos registrados en un periodo de tiempo (un año determinado) ‒ La mayoría de las causas de muerte infantil son de origen perinatal, en especial cuanto más precoz sea el fallecimiento ‒ La mortalidad infantil refleja los niveles de condiciones de vida y la calidad de la atención de los servicios de salud

Mortalidad Infantil ‒ Neonatal: causas perinatales: complicaciones del embarazo, bajo y muy bajo peso, pretérmino, distrés respiratorio. 2 do: congénitas. ‒ Posneonatal: infecciones respiratorias, intestinales, etc. vinculadas a condiciones de vida

Mortalidad Infantil Proporcional 2014 61, 8% REDUCIBLES Fuente: DINAMI en base a DEIS. MSAL. 2014

Mortalidad Neonatal Proporcional 2014 Otras: 3, 6% Malformaciones congénitas 28, 1% Perinatales: 68, 3% 59% REDUCIBLES Fuente: DINAMI en base a DEIS. MSAL. 2014

Mortalidad Posneonatal Proporcional 2014 Resto 11, 4% Malformaciones Congénitas 29, 4% Infecciosas y Parasitarias 7, 1% Causas Externas 7, 7% Afecciones Perinatales 12, 6% Mal Definidas 11% Enfermedades Respiratorias 20, 5% 69, 3% REDUCIBLES Fuente: DINAMI en base a DEIS. MSAL. 2014

Mortalidad Neonatal Reducible DEIS-MSN. Mortalidad Infantil según Criterios de Reducibilidad. Taller de Expertos. Revisión 2012.

Tasa de Mortalidad Materna ‒ Muertes que ocurren durante el embarazo, el parto y el puerperio hasta los 42 días siguientes a la terminación del embarazo. Entre 43 y 364 días de la terminación del embarazo se denominan “muertes maternas tardías”. ‒ Relaciona el número de muertes por causas maternas con el número de nacidos vivos, como una aproximación al número de mujeres expuestas a morir por esas causas. ‒ Factores que influyen: asistencia sanitaria de la madre, saneamiento, nutrición y condiciones socioeconómicas.

Mortalidad Materna Proporcional 2014 Causas Obstétricas Indirectas 24, 1 % Aborto 14, 8 % Causas Obstétricas Directas 61, 1 % Fuente: DEIS, MSAL. 2014

Maternidades CONE Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales ‒ ‒ ‒ ‒ Disponibilidad Quirúrgica y procedimientos obstétricos. Anestésica. Transfusión de sangre segura. Tratamientos médicos maternos. Asistencia neonatal inmediata. Evaluación del riesgo materno y neonatal. Transporte oportuno al nivel de referencia.

Tasa de Fecundidad Adolescente ‒ Relaciona el número de nacidos vivos de madres adolescentes con el número de mujeres adolescentes. ‒ TFA Precoz: adolescentes de 10 -14 años ‒ TFA Tardía: adolescentes de 15 -19 años Tasa de Fecundidad Adolescente Precoz Tasa de Fecundidad Adolescente Tardía = Nº de nacidos vivos de mujeres de 10 a 14 años x 1000 Nº mujeres de 10 a 14 años Nº de nacidos vivos de mujeres de 15 a 19 años x 1000 = Nº mujeres de 15 a 19 años