SALUD PBLICA I Descentralizacin en Salud Ventajas y
SALUD PÚBLICA I Descentralización en Salud
Ventajas y Desventajas de la Descentralización Desventajas: • Dispersión. • Aparición de feudos. • Conflicto entre los intereses locales y los intereses nacionales. • Acentuación de las diferencias entre regiones. • Carencia de recurso humano idóneo. Ventajas:
La Teoría General de Sistemas y los Sistemas de Salud La implementación de la estrategia de descentralización en salud no esta libre de riesgos como la dispersión de responsabilidad, falta de control central sobre los programas de salud, aumento de los fenómenos de corrupción. La Teoría General de Sistemas aporto a las ciencias sociales, un método para entender una organización, su estructura y sus relaciones, como también para diseñar y pones en funciones organizaciones efectivas. Un sistema es un conjunto de elementos que se interrelacionan para lograr un objetivo; basándose en este concepto, el enfoque sistémico aplicado a la gerencia enfatiza la importancia que tiene para las organizaciones: a. Definir claramente sus objetivos b. Identificar cantidad y características de los recursos humanos, físicos, técnicos y financieros para funcionar. c. Organizar los recursos para lograr esos objetivos. Es necesario un análisis previo de las posibles amenazas para garantizar que la estructura organizacional pueda responder a un ambiente cambiante.
El Sistema de Salud y el Sistema Sanitario OMS: • “El sistema de Salud comprende todas las organizaciones, las instituciones y los recursos de los que emanan iniciativas cuya principal finalidad es mejorar la salud. ” • El sistema de atención sanitaria es definido como "las instituciones, las personas y los recursos implicados en la prestación de atención de salud a los individuos” El sistema sanitario es un componente o subsistema del sistema de salud cuya finalidad especifica es la provisión de servicios individuales de salud. El sistema de salud es un componente de otro sistema al que se puede denominas “el macrosistema del desarrollo” cuyo objetivo es mejorar las condiciones de vida de la población y en el que la salud es solo una de esas condiciones. Existe una interrelación entre el macrosistema y sus subsistemas por tanto la organización y funcionamiento de los subsistemas(salud y sanitario)están determinados por las del macrosistema.
Intencionalidad de los Sistemas El sistema de salud es un sistema formal, esto significa que fue creado de manera intencional para lograr un objetivo y con una forma especifica de relación entre los elementos que lo constituyen. Los Sistemas de Salud son diseñados intencionalmente para lograr mejorarla salud por lo que deben cumplir con cuatro funciones fundamentales: • Provisión de servicios: organizar los servicios por tipos de niveles y complejidad, definir planes de beneficios. • Generación de recursos: garantizar una adecuada disponibilidad de los recursos para el funcionamiento del sistema: recurso humano, equipos infraestructura, insumos básicos(medicamentos, material quirúrgico, etc. ) • Financiación: Definir las fuentes de financiación(privado, público, mixto) mecanismos de pago a proveedores, manejo de riesgos financieros. • Gestión o rectoría del sistema: estructuración por niveles de responsabilidad y asignación de funciones a niveles centrales y periféricos del sistema en la formulación de políticas, dirección de programas y servicios, vigilancia y control del sistema, el desafío es mantener la unidad del sistema.
Elementos Unificadores de un Sistema El funcionamiento de un sistema depende no solo de la forma en que es diseñado, sino también de una coordinación efectiva y del compromiso de los integrantes del sistema con los objetivos, en esto es fundamental la rectoría del sistema para mantener la organización en el rumbo deseado. • Liderazgo: toda organización requiere unidad de mando y objetivos. • Poder: el grado de desarrollo del individuo esta íntimamente relacionado con sus expectativas, el alcance de las responsabilidades que se le asignen y el grado de libertad que le permita la organización en la toma de decisiones. • Autonomía: el ejercicio del poder tiene una relación directa con la capacidad y posibilidad de manejo de recursos. • Responsabilidad: el orden de la organización esta soportado por los mecanismos de comunicación existentes y una clara definición de roles, funciones y relaciones entre los individuos que la componen. Los sistemas de salud centralizados concentran el poder en la cabeza del sistema restringen los niveles de autonomía y reducen capacidad de liderazgo. En los sistemas descentralizados el poder y la autoridad se distribuyen entre el centro y la periferia en función de la distribución de roles y responsabilidades, esto favorece la aparición de liderazgo a diversos niveles.
El Estado, los Sistemas de Salud y la Salud Pública Relación entre la organización del Estado y los Sistemas de Salud y las razones por las que se dan los procesos de descentralización: • La salud pública entendida como una disciplina mediante la cual se dan un conjunto de acciones para mejorar las condiciones de salud colectiva e individual de la población; estas acciones se pueden agrupar de dos maneras: a. acciones para disminuir las probabilidades de aparición de la enfermedad y que propenden el desarrollo de una vida sana tanto individual como colectiva, acciones que llevan a cabo todos los sectores sociales procurando mejorar las condiciones de vida de la población(empleo, vivienda, educacion, ) b. Acciones que buscan atender oportuna y eficientemente los problemas de salud, prevenir la enfermedad y rehabilitar integralmente a los individuos; para esto se organizan los sistemas de servicios de salud mediante diferentes modalidades de administración. • La salud pública entendida como función del Estado: como el conjunto de organismos, políticas y procesos públicos que buscan garantizar a toda la población condiciones optimas de salud con eficiencia, calidad y equidad.
El Estado, los Sistemas de Salud y la Salud Pública El Estado es responsable de esa función pública con la participación de todos sus miembros. La OPS define 11 funciones esenciales de la Salud Pública por las que los Estados deben velar. El Estado tiene una doble responsabilidad, crear las condiciones estructurales que protejan o disminuyan los riesgos d enfermar y morir , esto se lograra mediante el mejoramiento de las condiciones de vida(ingreso, vivienda, educacion, servicios públicos) por otra parte deberá garantizar que las funciones esenciales sean cumplidas. Esto no significa que la prestación de servicios sea realizada por el Estado, pero si, es responsabilidad del mismo dirigir el sistema y procurar que no se den o se corrijan, situaciones de inequidad que derivan de las condiciones de vida y las disfunciones del estado.
Descentralización Definición: estrategia organizacional con la que se pretende transferir responsabilidades y recursos desde el nivel central de una organización hacia los niveles periféricos. Implica dos procesos: transferencia de recursos y transferencia de autoridad, con ello se trata de modificar relaciones de poder presentes entre los distintos niveles de la organización; el resultado de esto es un mayor o menor grado de autonomía en la gestión y su responsabilidad. Delegación: implica la entrega de algunas funciones centrales a dependencias periféricas, pero la responsabilidad permanece en el órgano central. Desconcentración: implica la apertura de centros periféricos de una organización para el cumplimiento de algunas acciones especificas, en esto no hay delegación absoluta de la responsabilidad: ej. desconcentración de los servicios de salud, por medio de la apertura de centros y puestos de salud, dependientes de un hospital local.
Por qué descentralizar Razones sociales: el evidente distanciamiento entre los gobiernos y la población, la falta de credibilidad en los gobiernos centrales y el desprestigio por la ineficiencia de los servicios y los fenómenos de corrupción todo ello genero situaciones de conflicto, como lo ocurrido en Colombia en 1986 donde la descentralización se planteo como una forma de: • Acercar las decisiones a la comunidad. • Crear mecanismos efectivos de participación. • Reorientar el foco del conflicto. • Incrementar el grado de educacion política de la comunidad. • Mejorar los procesos de planeación. • Desarrollar procesos de control efectivos sobre la gestión.
Por qué descentralizar Razones económicas: la necesidad de contar con un estado mas eficiente, la globalización y el auge de gobiernos neoliberales, favorecieron las reformas descentralizadoras con la intención de: • Incrementar la generación de recursos que produzcan en aumento del crecimiento económico del pais. • Disminuir el papel ejecutor del Estado. • Mejorar la eficiencia en el uso de los recursos. • Mejorar los mecanismos de control y vigilancia por parte del Estado. La descentralización entrega mayores recursos y responsabilidades a los gobiernos locales y los entes centrales la responsabilidad de la planeación, la generación de normas y políticas y el ejercicio de los mecanismos de control.
Ventajas y Desventajas de la Descentralización Desventajas: • Dispersión. • Aparición de feudos. • Conflicto entre los intereses locales y nacionales. • Acentuación de la diferencia entre regiones. • Carencia de recurso humano idóneo. Ventajas: • Racionalidad y unificación. • Participación en la gestión. • Integración de recursos. • Programas de salud adaptados a las necesidades locales. • Mejoramiento de los mecanismos de control.
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