SALUD FAMILIAR Tipologa familiar Ciclo vital familiar Crisis

SALUD FAMILIAR Tipología familiar, Ciclo vital familiar, Crisis familiares, Funcionalidad Familiar AÑO 2010

ATENCIÓN INTEGRAL ORIENTACIÓN FAMILIAR Y COMUNITARIA Sistema de Salud basado en la Atención Primaria de Salud

Dimensiones para la aplicación de la AIS Entorno Familia Persona Etapas de vida Comunidad Ambiente

Entorno Persona Familia Comunidad Ambiente FAMILIA PERSONA Y ETAPAS DE VIDA COMUNIDAD

TE N E C ES ADOL – 17 a 12 JOVEN 18 – 29 a O/A Ñ I N 11 a 0– INSTRUMENTO HISTORIA CLÍNICA POR ETAPAS DE VIDA ADUL T 30 – 5 O 9 a AD U MA LTO 60 YOR am ás

Escenario social Micro ambiente Personas y Familias Escenario económico Escenario político

METODOLOGÍA DE LA PROBLEMATIZACIÓN Puntos claves: Vínculos: Salud y Familia Contenidos claves Teorización Hipótesis Acción Realidad • “Las instituciones y los profesionales de salud han adoptado al individuo como el centro de la prestación de salud” • “Las necesidades de las familias en su conjunto, no se toman en cuenta adecuadamente” (OMS • La familia como parte de un grupo social mayor está sujeta a: influencias culturales, cambios históricos, conflictos de valores por diferencias étnicas, religiosas, de clases sociales, etc. , y todo evento humano es parte intrínseca de su historia y evolución.

• “La participación activa de las familias y la comunidad para promover y proteger la salud mejora la eficacia” (OMS). • “El empoderamiento de las familias y las comunidades aumenta la concientización y la demanda de servicios de calidad” (OMS)

• “¿Qué traduce el vínculo salud y familia? …la salud familiar puede considerarse como el ajuste o equilibrio entre los elementos internos y externos del grupo familiar. Incluye el estado de salud físico y mental individual, y el nivel de interacción entre los miembros de la familia”

• “…la barrera para desarrollar el análisis de la situación de salud familiar concierne más a la operatividad para su abordaje, que al concepto en sí, . . un gran desafío la tentación de analizar los problemas de salud de sus integrantes, como sustituto del análisis de la situación de salud de una familia aislada o de un conjunto de familias, aunque indudablemente el acercamiento a la familia en salud siempre se produce a través de uno de sus miembros o caso índice.

• La familia tiene un rol trascendental en el proceso de socialización, pues trasmite a las personas que crecen o se integran voluntariamente en ellas: los valores propios de la cultura donde se desarrollan así como las normas establecidas que permiten la interacción cotidiana de sus miembros dentro de la sociedad en que se encuentran… • La socialización de los integrantes ha sido moldeada por otros elementos externos que hace menos de dos siglos no estaban presentes (radio, TV, Internet, etc).

• ‘ Las personas pertenecemos a distintos grupos que podemos llamar sistemas sociales (escuela, trabajo, equipos deportivos, clubes sociales, vecindarios o asociaciones, etc. ) sin embargo la familia es el sistema en el que vibran más las emociones, los sistemas de creencias, las tradiciones, las fortalezas y vulnerabilidades, los elementos de apoyo y con frecuencia la fuente de estrés y de presiones que nos empujan al éxito o al fracaso’ (Mejía, 1991). • Cualquier afectación en la salud de uno de sus miembros tiene efecto en los otros integrantes.

• En el campo de la salud, la familia debe constituirse en la unidad básica de intervención, dado que sus miembros “tienen el compromiso de nutrirse emocional y físicamente compartiendo recursos como tiempo, espacio y dinero”, es en esta unidad donde se debe enfocar la atención para mejorar la salud de la población del país… • …la familia puede ser fuente de salud o generadora de enfermedad.

PUNTOS CLAVE: • Salud: definición. • Familia: Definición. Tipología Familiar. Ciclo vital familiar. Crisis familiares. Funcionalidad Familiar.

Salud • Salud es la ‘capacidad y el derecho individual y colectivo de realización del potencial humano (biológico, psicológico y social) que permite a todos participar ampliamente de los beneficios del desarrollo’ • Las acciones en salud deben habilitar a las personas para alcanzar las mejores posibilidades de realización plena.

Familia • • Smilkestein: “. . Es la unidad social básica, en la cual uno o más adultos, con o sin hijos, o también un adulto con niños, tiene el compromiso de nutrirse emocional y físicamente. Deben compartir recursos como tiempo, espacio y dinero. Los miembros de la familia frecuentemente funcionan en un lugar donde hay la sensación de hogar” (Arias, 2004) OMS/OPS: La familia y la salud: Es el entorno donde se establecen por primera vez el comportamiento y las decisiones en materia de salud.

Elementos de la definición • Unidad biopsicosocial. • personas (número variable). • vínculos: consanguinidad; matrimonio y/o unión estable (afinidad); afectivos; relación con regularidad. • hogar común. • roles y patrones de conducta mutuamente regulados por normas compartidas. • control social ejercido por imposición de ciertas sanciones y distribución de recompensas. • comparten aspectos relacionados con el crecimiento y desarrollo de la familia y sus miembros individuales.

La familia: Parentesco El parentesco es la unión al interior de una familia. Considera las tres fuentes de origen de vínculos: • Afinidad: vínculo establecido por un hombre y una mujer quienes deciden formar una familia a partir de gustos análogos y metas comunes y las relaciones con los parientes del cónyuge (suegra, nuera, cuñada, etc. • Consanguíneo: el vínculo que existe entre descendientes de un progenitor común. (padre, hijos, nietos, bisnietos, tataranietos, etc. ). El parentesco se considera hasta el cuarto grado de consanguinidad (padres, hijos, nietos, abuelos, hermanos, tíos, sobrinos y primos) y segundo de afinidad (esposo, suegro, yerno, hijastro, cuñado). • Adopción: vínculo que se origina entre el adoptado y los adoptantes. Está relacionada con recomposiciones familiares sustentadas en lazos afectivos y vínculos construidos a partir de la solidaridad por haber sufrido las mismas pérdidas, estar desarraigados, sentir la estigmatización y la exclusión social, y reconocer la vulneración de sus derechos fundamentales (Arias, 2004).

Tipología familiar • Es un sistema que a su vez se compone de subsistemas: conyugal (padre y madre); paterno filial (padres e hijos), y fraternal (hermanos). • Puede tipificarse: • Tradicionales o modernas, según sus hábitos, costumbres y patrones de comportamiento. • Urbanas, suburbanas o rurales, con base en el enfoque demográfico. • Funcionales o disfuncionales, desde el punto de vista psicosocial y según la dinámica de las relaciones intrafamiliares.

Tipología familiar • Amalgamadas o desvinculadas, según los límites en su estructura. • Campesinas, obreras, profesionales, comerciantes, etc. , según las características ocupacionales del jefe de la familia. • Según los límites: claros o difusos.

TIPOLOGÍA FAMILIAR: Según la conformación • Nuclear o conyugal, biparental o biológica: integrada por la pareja, con o sin hijos. • Seminuclear (monoparental o uniparental): Familia de un solo padre. • Extendida: en la que se mantiene el vínculo generacional, incluye familiares consanguíneos verticales ascendentes (los abuelos, tíos), verticales descendentes (sobrinos) ó laterales (hermanos, cuñados) etc.

TIPOLOGÍA FAMILIAR: Según la conformación • Compuesta (ampliada): Cualquiera de los tipos de familia arriba señalados, que incluye además otros miembros sin nexos consanguíneos ni de filiación (sirvientes, compadres, ahijados, amigos, huéspedes). • Múltiple: Son dos o más familias de cualquier tipo que vivan bajo el mismo techo. Pueden ser extensas o compuestas según haya o no parentesco. • Equivalentes familiares: (sistemas familiares alternos o núcleos censales). Constituído por la persona o grupo que tienen dependencia de un presupuesto común, comen de la misma olla, conviven de forma habitual, y ocupan el mismo espacio geográfico asignado por las autoridades municipales o territoriales. No hay claridad del tipo de relación que media entre sus miembros. Ejm. Cuarteles, conventos, asilos, campamentos, orfelinatos, etc. • Solteros: Personas separadas, viudos sin hijos, solteros separados de su núcleo familiar, jóvenes que por necesidades de estudio o trabajo viven separados del grupo doméstico.

TIPOLOGÍA FAMILIAR: Según las complicaciones • Familia interrumpida: Por la separación o divorcio de los padres. • Familia reconstruida: Conformada por una pareja en donde ambos o uno de los cónyuges ha tenido una unión previa con hijos, independientemente de los hijos que conciban juntos.

n sió Fin de la Extensión Disp n te Ex n a m or ó ci F INSTRUMENTO FICHA FAMILIAR ersi ón Co “N ntrac ido ció vac n ío”

Etapas del ciclo vital • • Formación: La nueva familia que aún no tiene hijos. Extensión ó expansión: ya tuvo el nacimiento de uno o más hijos, los cuales atraviesan diversas etapas de crecimiento. Dispersión: por lo menos uno de los hijos ya se encuentra en condiciones de desarrollar su propia familia. Contracción: ha visto partir a los hijos y en la cual nuevamente queda la pareja sola, para afrontar el proceso de envejecimiento y pérdidas.

Crisis familiares: ¿”La sal de la vida” o “el beso de la muerte”? El individuo y su familia a menudo afrontan situaciones que para su resolución requieren capacidades personales de afrontamiento y/o recursos externos de apoyo. Crisis: - ¿dificultad, riesgo o peligro? - Cambio crucial, significativo o determinante

Crisis • Normativas ó evolutivas: marcan el paso de una etapa a otra del ciclo vital y suponen crisis porque están en relación con los cambios biológicos, psicológicos o sociales de cada uno de los miembros de la familia. • No normativas, accidentales o Paranormativas: Relacionadas con acontecimientos que tienen carácter accidental, ya que no dependen del tránsito de una etapa a otra del ciclo vital, pero si generan cambios que influyen en el desarrollo familiar. Por lo general tienen significado negativo.

Crisis normativas: • Acontecimientos de las etapas de formación • 1. Matrimonio. 2. Embarazo. 3. Nacimiento del primer hijo. Posibles conflictos 1. Frustración de expectativas relativas al matrimonio. 2. Prevalecimiento del rol individual frente a la dualidad de pareja. 3. Dependencia excesiva con la familia de origen. 4. Problemas concepcionales: Infertilidad, aborto o hijo no deseado. 5. Disfuncionalidad sexual.

Acontecimientos de la etapa de extensión 1. Nacimiento del primer hijo. 2. Entrada de un primer hijo en la institución escolar 3. Hijo adolescente. Posibles conflictos 1. Excesiva unión madre hijo y el padre queda periférico, como descolocado en la relación familiar. 2. Expropiación del rol de padre y dejación del rol de esposa. 3. Enfrentamiento inadecuado a las etapas críticas de desarrollo: Las rabietas del año, la crisis de autoconciencia de los tres años y la adolescencia. 4. Manejo de los celos fraternos. 5. Enfrentamiento inadecuado a los cuidados del infante, así como en el proceso salud enfermedad: excesivos cuidados, madre obsesiva o hipocondríaca, abandono, y negligencia dentro de los cuidados de la infancia.

Acontecimientos de la etapa de dispersión 1. Independización de los hijos. Posibles conflictos 1. Transgresiones en los roles y limites, respeto a hijos adultos y nietos. 2. Alianzas con nietos en contraposición con padres o madres. 3. Actitud inadecuada frente el envejecimiento, la disfuncionalidad y la incapacidad. 4. Frustración en el balance de la vida o desbalance entre aspiración y realización. 5. Regresión a etapas anteriores. 6. Aislamiento familiar, social o ambas.

Acontecimientos de la etapa de contracción 1. Envejecimiento. 2. Jubilación 3. Muerte del cónyuge. Posibles conflictos. 1. Enfrentamiento inadecuado a la viudez. 2. Enfrentamiento inadecuado a la enfermedad o incapacidad. 3. Frustración de planes fracasados. 4. Falta de apoyo familiar. 5. Relativos a la herencia de bienes.

Crisis paranormativas o no transitorias por: 1. Incremento. 2. Desmembramiento. 3. Desmoralización. 4. Desorganización.

1. Crisis por incremento: a causa de la incorporación de miembros en la familia (adopciones, llegada de familiares: abuelos, sobrinos, retorno al hogar de un hijo divorciado) 2. Crisis por desmembramiento: Separación de algún miembro (hospitalización prolongada), separación por períodos largos (misiones, trabajo o estudio fuera de la ciudad), divorcio, muerte de un hijo o del cónyuge antes del período esperado)

3. Crisis de desmoralización: se refiere a la vivencia de acontecimientos relacionados con los valores éticos y morales de la familia, y la trasgresión de los mismos por algunos de los miembros. (alcoholismo, infidelidad, fármaco dependencia, delincuencia, encarcelamiento, actos deshonrosos) 4. Crisis de desorganización: obstaculizan la dinámica familiar (pareja infértil, divorcio, accidentes, enfermedades psiquiátricas graves y retraso mental, discapacidad o invalidez).

Funcionalidad familiar • Mendalie define a la familia como un sistema comparable a una telaraña o una compleja molécula, en que ninguna de sus partes puede ser tocada sin haber repercusiones en el resto del mismo

Funciones básicas • Apoyo mutuo: Incluye apoyo físico, financiero, social y emocional, dentro de un marco de interdependencia de roles y basado en relaciones emocionales. Las familias ingieren sus alimentos juntos, se consuelan y se confortan, realizan actividades en grupo y tienen sentimiento de pertenencia.

Funciones básicas • Autonomía, independencia: Para cada persona, el sistema es lo que facilita el crecimiento personal de cada miembro. Cada persona en la familia tiene roles definidos que establecen un sentido de identidad, una personalidad que se extiende más allá de las fronteras de la familia. Cuando un niño inicia la escuela trata de establecer un rol separado con sus maestros y amigos. Las familias hacen cosas juntas y también separadas.

Funciones básicas • Reglas: Las reglas y normas que gobiernan una unidad familiar y a cada uno de sus miembros pueden ser explícitas o implícitas. • “Los limites de los subsistemas deben de ser firmes, pero, sin embargo, lo suficientemente flexibles como para permitir una modificación cuando las circunstancias cambian”. • Las normas incluyen los patrones de interacción, la conducta considerada como apropiada, la privacidad, la autoridad dentro del sistema familiar. (Dominici, 2003).

• • Adaptabilidad a los cambios de ambiente: “La familia se transforma a lo largo del tiempo, adaptándose y reestructurándose de tal modo que puede seguir funcionando”. Toda familia debe adecuarse a cualquier situación interna o externa que genere cambio, con el fin de mantener la funcionalidad y continuidad del sistema familiar. (Dominici. 2003).

• • • La familia se comunica entre sí: Esta comunicación dentro de una familia puede conseguirse usando mensajes verbales, no verbales, e implícitos. Cuando los canales de comunicación se ven afectados, la funcionalidad familiar se ve entorpecida. Los mecanismos que se emplean incluyen la negociación, la evitación, y la proyección entre otros. Los recursos pueden ser internos y externos.

Demanda Enfoque Biológico Enfoque biopsicosocial - familiar Control de mujer embarazada Riesgo a nivel ¿Qué significado tiene ese físico embarazo para el grupo familiar? relacionado con ¿Es aceptado o rechazado por la la reproducción madre? ¿Cómo se siente la madre con los cambios de su cuerpo? ¿Cómo se está estructurando la “placenta familiar” que alojará al RN y a la madre? Planificación Familiar Control reproductivo Normas, valores, creencias, prejuicios, mitos y tabúes. Ideal reproductivo. Parasitosis Tratamiento individual Tratamiento familiar

Demanda Enfoque Biológico Enfoque biopsicosocial - familiar Tratamiento, Enfermedades cuidados crónicas. Ej. individuales. Diabetes mellitus Cumplimiento de tratamiento (soporte familiar, grupos de apoyo) ó actividades de información educativa sobre patologías de los pacientes a fin de optimizar el conocimiento sobre la enfermedad, tratamiento, secuelas. Estilos de vida saludables en la familia Transtornos depresivos Soporte familiar Tratamiento médico, consejería individual

Personas en sus Tratamiento en Promoción de estilos de vida diferentes etapas consultas por saludables de vida problemas de -Información nutricional, salud dieta -Ejercicio, activ. Recreativas. -Condiciones de vivienda, trabajo y familia. -Hábitos de higiene y autocuidado. Protección contra la enfermedad -Seguimiento de calendario de Inmunizaciones. -Educación familiar temas: Sexualidad, matrimonio, anticoncepción, control prenatal, cuidados de los niños, prevención de accidentes, cuidado del adulto mayor.

Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de Salud del Sector Público y Privado N. T. N° 022 -MINSA/DGSP-V. 01 R. M. N° 776 -2004/ MINSA PRIMER NIVEL: HISTORIA CLINICA FAMILIAR

Determinantes de la Salud FICHA FAMILIAR

A H R C I F ILIA M FA

Estructura y composición Dinámica Funcionalidad Aspectos relacionales Tiempos y etapas del ciclo vital Condiciones de vida material Necesidades de salud biosicosociales Patrones e interacciones internos frente a la salud y la enfermedad Enfoque en salud familiar: Establecer compromisos para la salud, promover la salud familiar (autocuidado personal y familiar, prevenir crisis FICHA FAMILIAR

ACCIONES Y METODOLOGIAS PARA SU IMPLEMENTACION: Registro de individuos y familias: se realizara por 3 vías. 1. Presentación espontánea de los individuos. 2. Visitas programadas a las viviendas. 3. Actualización sistémica con una frecuencia no más de 3 meses. Evaluación periódica de la salud individual y familiar. 1. Evaluación de la salud del individuo, la cual debe basarse en: ] La más rigurosa aplicación del método clínico ] Evaluación de indicadores epidemiológicos de riesgo, daño y discapacidad según edad y sexo. ] La evaluación de la percepción del funcionamiento familiar que tiene el individuo. ] La situación de la salud familiar del individuo.

Objetivos • Determinar el estado de salud de individuos y familias. • Identificar e intervenir riesgos, enfermedades y otros daños a la salud individual y familiar. • Promover estilos de vida saludables en los individuos y familias. • Desarrollar un proceso de mejora continua del estado de salud de los individuos y familias. • Facilitar la intervención multidisciplinaria los problemas de salud individual y familiar. • Elevar la satisfacción de la población con los servicios de salud que brinda el sistema. • Aportar la información sanitaria sobre la salud individual y familiar para el desarrollo del Análisis de Situación de Salud. • Mejorar la eficiencia en el trabajo en salud familiar.

Calificación de riesgo NIVELES: - PERSONAL - FAMILIAR - COMUNAL Los criterios para calificar riesgo deberán construirse regionalmente, considerando: – El perfil epidemiológico de la región – Categorización en bajo, mediano y alto riesgo. – Los datos de los criterios deberán encontrarse registrados en los diferentes instrumentos según los niveles correspondientes persona, familia, comunidad: Historia Clínica por Etapa de Vida, Ficha Familiar, Libro Extramural. – En la dimensión persona, los criterios deberán elaborarse por etapa de vida. – Los criterios deberán revisarse con la periodicidad indicada por la región. – El nivel nacional puede establecer criterios de carácter nacional.

PERSONAS: Grupos dispensariales GRUPO I: Personas supuestamente sanos. GRUPO II: Personas con riesgos. GRUPO III: Personas enfermas. GRUPO IV: Personas con deficiencia o discapacidad.

GRUPO DISPENSARIAL GRUPO I: Sano GRUPO II: Con riesgo. a. Con riesgos priorizados. (Hábito de fumar, hiperlipidemia, obesidad, sedentarismo, suicido y accidentes). b. Con otros riesgos. GRUPO III: Enfermos. a. Con enfermedades priorizadas. (Cardiopatía Isquémica, Enfermedad Cerebro Vascular, Hipertensión Arterial, Cáncer, Asma Bronquial, Diabetes mellitus, Alcoholismo, Demencias, Enfermedad de Parkinson, Insuficiencia Renal Crónica. ) b. Con otras enfermedades. GRUPO IV: Deficientes y discapacitados. a. Deficientes. b. Discapacitados. Nº DE EVALUACIONES ANUALES 2 3 2 2 3

Ejemplo: en la red II de la Dirección de Salud de Cajamarca I utilizan los siguientes criterios de riesgo:

ALGUNOS REGISTROS E INSTRUMENTOS DE MEDICINA FAMILIAR • Historia clínica orientada por problemas (HCOP) • Familiograma • APGAR familiar • Análisis de riesgo en Medicina Familiar • Auditoría de la Carpeta Familiar

Familiograma • Es un formato en el que mediante símbolos se dibujan los componentes estructurales de la familia: árbol genealógico que registra información sobre los miembros de una familia y sus relaciones, por lo menos de tres generaciones. • Muestran de manera rápida: - La estructura de una familia. - Las relaciones entre los miembros de una familia http: //cambiodemodelo. blogspot. com/2007/11/genograma. html

El parentesco se mide por grados, es decir, el número de generaciones que separa a los parientes, siendo cada generación un grado. Además la serie de grados conforman una línea, vale decir, la serie de parientes que descienden los unos de los otros o de un tronco común. Hay dos tipos de líneas: a)Recta: se compone de una serie de grados que se establecen entre personas que descienden unas de otras como padre-hijo-nieta. b) Colateral o transversal: se forma de una serie de grados que se establece entre personas que sin descender unas de otras, tienen un progenitor común como son los tíos, sobrinos, primos etc. http: //www. bcn. cl/ecivica/concefamil

Símbolos sugeridos

ara Cada miembro de la familia se representa como un cuadrado o círculo dependiendo de su género. La persona clave (o paciente identificado) alrededor de quien se construye el genograma se identifica con una línea doble:

Para una persona muerta, una X se pone dentro del gráfico, usualmente indicando la edad al fallecer. Las fechas de nacimiento y muerte se indican a la izquierda y la derecha sobre la figura. En genogramas extendidos, que alcanzan más de tres generaciones, los símbolos en el pasado distante usualmente no llevan una cruz, dado que están presumiblemente muertos. Sólo las muertes relevantes son indicadas en dichos genogramas.

Matrimonios Los símbolos que representan miembros de la familia están conectados por líneas que representan sus relaciones biológicas y legales. Dos personas que están casadas están conectadas por una línea que baja y cruza, con el esposo a la izquierda y la esposa a la derecha. Una letra “M” seguida por una fecha indica cuando la pareja se casó. Cuando no hay posibilidades de confundirse de siglo, se indica sólo los dos últimos dígitos del año.

La línea que los une también es el lugar donde las separaciones y divorcios se indican, las líneas oblicuas significan una interrupción en el matrimonio: 1 diagonal para separación y 2 para un divorcio.

Las parejas no casadas se señalan igual que las casadas, pero con una línea de segmentos. La fecha importante aquí es cuando se conocieron o empezaron a vivir juntos.

Los matrimonios múltiples agregan complejidad que es difícil de representar, la regla es que: cuando sea factible los matrimonios se indican de izquierda a derecha, con el más reciente al final. Por ejemplo: un hombre que tuvo tres esposas: Esto no es posible de hacer cuando una de las esposas, ha tenido un matrimonio anterior a su vez; en tal caso, se listan los matrimonios más recientes al centro:

Hijos Símbolos para: embarazos, pérdidas, abortos y muertes al nacer.

Si una pareja tiene hijos, ellos cuelgan de la línea que conecta la pareja; los hijos se dibujan de izquierda a derecha, comenzando con el más viejo. El siguiente es un método alternativo para los hijos, usual en familias más numerosas.

Otros tipos de hijos también pueden aparecer:

Relaciones en la familia El nivel de relaciones en la familia es el elemento más inferencial de un genograma: esto involucra delinear las relaciones entre miembros de la familia. Tales caracterizaciones se basan en informes de los miembros de la familia y observación directa.

Relaciones habitacionales Una familia viviendo en un mismo lugar se señala con una línea punteada alrededor de los integrantes que comparten habitación; alrededor de dicha línea puede ir indicado el período en el cual la familia está junta.

APGAR Familiar (Smilkstein) Instrumento que da una idea aproximada de la funcionalidad familiar. Evalúa 5 ítems: 1. Adaptación (Adaption) 2. Participación (Partnership) 3. Ganancia o crecimiento (Growth) 4. Afecto (Affection) 5. Recursos (Resources)

• Richarson en 1948 fue una de las primeras personas en motivar al equipo de salud para evaluar al paciente en el contexto de la familia; escribió: “Decir que el paciente tiene una familia es como decir que el órgano enfermo es parte del individuo. Ambos hechos parecen demasiado obvios para ser discutidos. Sin embargo por mucho tiempo no han recibido el debido reconocimiento”

• El Apgar familiar es un cuestionario autoadministrado, desarrollado por Smilkstein en 1978, que consta de 5 preguntas cerradas, con el que se puede obtener de forma rápida y sencilla la evaluación de la función familiar. Cada pregunta se puntúa de 0 a 2 sobre una escala de Likert. Se acepta que puntuaciones iguales o superiores a 7 corresponden a familias normofuncionales, entre 4 y 6 indican disfunción familiar leve, y entre 0 y 3, disfunción familiar grave.

APGAR Familiar (2/2) Función Casi nunca (0) A veces (1) Casi siempre (3) ¿Está satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando tiene un problema? ¿Discuten entre ustedes los problemas que tienen en el hogar? ¿Las decisiones importantes se toman en conjunto? ¿Está satisfecho con el tiempo que permanecen juntos? ¿Siente que su familia le quiere? Buena función familiar (7 ó más p. ), Disfunción familiar leve (4 - 6 p. ); Disfunción familiar grave (0 a 3 p)

APGAR Familiar y soporte de amigos Las siguientes preguntas son de gran ayuda para entender mejor su salud integral. Familia se define como el o los individuos con quienes usualmente vive. Si usted vive solo, ahora su ‘familia’ consiste en la(s) persona(s) con quien(es) usted tiene ahora un lazo emocional más fuerte. Para cada pregunta marque solo una X Función Nunca (0) Casi nunca (1) Algunas veces (2) Casi siempre (3) Siempre (4) Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algún problema o necesidad Me satisface la participación que mi familia brinda y permite Me satisface cómo mi familia acepta y apoya mis deseos de emprender nuevas actividades Me satisface cómo mi familia expresa afectos y responde a mis emociones como rabia, tristeza, amor Buena función familiar (18 -20 p. ), Disfunción familiar leve (14 -17 p. ); Disfunción familiar moderada (10 -13 p. ), Disfunción familiar severa (9 puntos o menos)

APGAR Familiar (2/2) continúa Función Nunca (0) Casi nunca (1) Algunas veces (2) Casi siempre (3) Siempre (4) Me satisface cómo compartimos en mi familia: a) El tiempo para estar juntos, b) Los espacios en la casa c) El dinero Estoy satisfecho con el soporte que recibo de mis amigos(as) ¿Tiene usted algún(a) amigo(a) cercano(a) a quien puede buscar cuando necesite ayuda? Tomado de Arias. L. , Montero, J. , Castellanos, J. Medicina Familiar, Apgar familiar. Colombia, Ministerio de Salud. Editorial Maldonado, 1995, p. 6 Buena función familiar (18 -20 p. ), Disfunción familiar leve (14 -17 p. ); Disfunción familiar moderada (10 -13 p. ), Disfunción familiar severa (9 puntos o menos)

¿Por qué trabajar con las familias? La familia: v. Es el entorno donde se establecen por primera vez el comportamiento y las decisiones saludables. v. Es el componente fundamental para el desarrollo humano y comunitario. v. Es el ámbito donde los procesos de salud y enfermedad tienen su impacto más significativo, pues ahí se inician los hábitos y prácticas para una vida saludable.

¿Qué objetivos se quieren lograr? El desarrollo de comportamientos saludables en los miembros de la familia. Ø ØEl desarrollo de entornos saludables a las familias, con énfasis en la vivienda. ØLa participación activa de las familias en diferentes procesos sociales que contribuyan a su desarrollo.

¿Qué entendemos por Familias y Viviendas Saludables? Familia Saludable: Aquella en la que sus miembros se encuentran en la búsqueda continua de su bienestar físico, psíquico, social y mantienen condiciones favorables para preservar y fomentar su desarrollo, respetando su dignidad, sus expectativas y necesidades; viven resolviendo adecuadamente los conflictos entre sus miembros y en un entorno saludable, siendo responsables de sus decisiones individuales y familiares, promoviendo principios, valores así como actitudes positivas para la vida. Vivienda Saludable: Es aquel espacio físico que propicia condiciones satisfactorias para la persona y la familia, reduciendo al máximo los factores de riesgo existentes en su contexto geográfico, económico y social.

Hacinamiento Cosechas en el Dormitorio Cocinas desorganizadas y llenas de humos

Dormitorios ordenados e individualizados Cocina limpia y sin humos Cosechas almacenadas en colcas

Bibliografía • • Construyendo salud desde lo local. Fundamentos y pautas para la acción local desde la Atención Primaria en Salud. El papel de los profesionales de la Salud. Arias, L; Bernal, D; Cáceres, L y otros. Facultad de Salud Universidad del Valle. Gobernación del Valle del Cauca. Módulo ONCE. Introducción a la Salud Familiar. Curso Especial de Posgrado en Gestión Local de Salud. Caja Costarricense de Seguro Social. Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y Seguridad Social (CENDEISSS) Proyecto de Fortalecimiento y Modernización del Sector Salud. Universidad de Costa Rica. Sistema de Estudios en Posgrado (SEP) Facultad de Medicina. Escuela de Salud Pública. 2004 Medicina Familiar. Ricardo León Anzures Carro; Victor Chávez Aguilar; Ma. Del Carmen García Peña; Octavio Noel Pons Alvarez. México, 2008. Guía de Implementación del Programa Familias y Viviendas Saludables: Lima, Ministerio de Salud, 2005 () p. ; tab; ilus. PROMOCION DE LA SALUD, guía / Familias y Viviendas Saludables.