SADE DA MULHER Qualificao da Preveno e Deteco

SAÚDE DA MULHER Qualificação da Prevenção e Detecção Precoce do Câncer de Colo do Útero e de Mama na Unidade de Saúde Central, Sinimbu/RS Luís Henrique Athaide Halmenschlager Orientadora: Giselle Lima Aguiar Correia

Introdução Sinimbu Município rural com áreas de muito difícil acesso; 10068 habitantes; 2 PSF e 1 UBS (em contrução um terceiro PSF previsto para março de 2014).

Posto de Saúde Central Sinimbu: 2112 pessoas adscritas; 2 ESF; NASF (fisioterapeuta, nutricionista, psicóloga); Sala odontológica, 4 consultórios médicos, sala de vacina, sala de curativo e pequenos procedimentos, sala para nebulização, farmácia, sala de reuniões; Atendimento por livre demanda e agendamentos para pacientes com HAS, DM, saúde mental, puericultura, coleta de exames de citopatológico e pré-natal; Ausência de prontuários eletrônicos e de métodos capazes de diagnosticar a cobertura de exames preventivos para a saúde da mulher.

Saúde da mulher Neoplasias são a segunda causa de morte no sexo feminino, sendo o câncer de mama a neoplasia que mais mata as mulheres; Exames de pré-câncer e de mamografia já provaram ser métodos eficazes como forma de prevenção secundária a fim de diminuir taxas de mortalidade do sexo feminino; Torna-se importante ter o diagnóstico situacional da abrangência dos exames de mamografia e CP (citopatológico do colo uterino) na população adscrita.

Saúde da mulher no Posto de Saúde Central Sinimbu: Ausência de controle sobre os exames de mamografia e CP; Coletas de CP realizadas pela enfermeira após agendamento prévio, duas vezes por semana; Ausência de atividades que visam a promoção da saúde da mulher e diminuição de doenças sexualmente transmissíveis (DST).

Objetivo geral Promover a saúde da mulher no Posto Central Sinimbu criando uma nova forma na rotina de trabalho e uma nova estratégia mais eficaz para combate ao câncer de mama e de colo uterino.

Logística Criação de um método de registro e controle dos exames de mamografia e CP individuais => Ficha espelho e planilha eletrônica; Reunião com enfermeira e ACS para debater o tema “saúde da mulher” e sobre a nova intervenção; Visitas domiciliares realizadas pelos ACS para preenchimento das fichas espelho e promoção de saúde (importância da prevenção do câncer de mama e colo uterino e transmissão de DST, classificação de risco para CA de mama e/ou de colo uterino);

Mudança na rotina de trabalho => após coleta de CP com enfermeira, pacientes passam para outro consultório, onde são atendidas pelo médico. São novamente orientadas sobre a importância de prevenir essas neoplasias e DST, aprendem a realizar o autoexame das mamas e realizam o exame clínico das mamas pelo médico. Também são classificadas ou não em alto risco para CA de mama e/ou de colo uterino. As fichas espelho são analisadas pelo médico e dados são passados para uma planilha eletrônica que permite o diagnóstico situacional e o melhor controle do desenvolvimento da intervenção, separado conforme o programa de prevenção do CA de mama e de colo uterino; Os resultados das mamografias e CP continuam vindo para o posto de saúde onde os pacientes devem comparecer para retirar o exame. Os exames são checados semanalmente. Caso algum exame esteja alterado, os ACS entram em contato com o paciente para agendamento de consulta médica; Ao fim dos 3 meses, as fichas espelho são anexadas aos prontuários.

Objetivos, metas e resultados Objetivo 1: Promover a detecção precoce do câncer de colo e do câncer de mama. Metas relacionadas ao objetivo 1: -meta 1: alcançar a cobertura de detecção precoce do câncer de colo uterino das mulheres na faixa etária entre 25 e 64 anos de idade para 30%; -meta 2: alcançar a cobertura de detecção precoce do câncer de mama das mulheres na faixa etária entre 50 e 69 anos de idade para 30%.

Resultado da meta 1: 139 mulheres cadastradas entre 25 e 64 anos => cobertura de 8, 8% ao final do primeiro mês, 15, 2% ao final do segundo mês, e, por fim, 21, 4% ao final do terceiro mês. Proporção de mulheres entre 25 e 64 anos com exame em dia para detecção precoce do câncer de colo do útero 100, 0% 80, 0% 60, 0% 40, 0% 20, 0% Mês 1 Figura 1 Mês 2 Mês 3

Resultado da meta 2: 48 mulheres cadastradas entre 50 e 69 anos => cobertura de 8, 7% ao final do primeiro mês, 15, 9% ao final do segundo mês, e, por fim, 23, 1% ao final do terceiro mês. Proporção de mulheres entre 50 e 69 anos com exame em dia para detecção precoce de câncer de mama 25, 0% 20, 0% 15, 0% 10, 0% 5, 0% 0, 0% Mês 1 Figura 2 Mês 3

Objetivo 2: Melhorar a adesão das mulheres à realização de exame citopatológico de colo uterino e mamografia. Metas relacionadas ao objetivo 2: -meta 3: buscar 100% das mulheres que tiveram o citopatológico alterado e que não retornaram a unidade de saúde; -meta 4: buscar 100% das mulheres que tiveram mamografia alterada e que não retornaram à unidade de saúde.

Resultado da meta 3: Apenas 2 mulheres apresentaram exame de citopatológico alterado, sendo a primeira detectada no primeiro mês de intervenção e a segunda no segundo mês. Dessa forma, 1, 4% apresentou alteração no exame de rastreamento ao final dos 3 meses. Proporção de mulheres com exame citopatológico alterado 2, 5% 2, 0% 1, 5% 1, 0% 0, 5% 0, 0% Mês 1 Figura 3 Mês 2 Mês 3

Dessas duas mulheres, a primeira foi ao posto de saúde pegar seu exame e a segunda não o fez, finalizando um percentual de 50% em relação às pacientes que tinham exame alterado e não buscaram o seu resultado no posto de saúde. Nesse caso, foi realizado busca ativa por parte dos agentes de saúde. Proporção de mulheres com exame citopatológico alterado que não retornaram para conhecer resultado 60, 0% 50, 0% 40, 0% 30, 0% 20, 0% 10, 0% Mês 1 Figura 4 Mês 2 Mês 3

Resultado da meta 4: Apenas uma usuária apresentou o exame alterado, sendo identificado no primeiro mês. Proporção de mulheres com mamografia alterada 6, 0% 5, 0% 4, 0% 3, 0% 2, 0% 1, 0% 0, 0% Mês 1 Mês 2 Mês 3

A paciente foi ao posto de saúde buscar o seu exame. Dessa forma, nenhuma mulher que tinha exame de mamografia alterado deixou de ir ao posto de saúde tomar conhecimento do seu resultado. Proporção de mulheres com mamografia alterada que não retornaram para conhecer resultado 120, 0% 100, 0% 80, 0% 60, 0% 40, 0% 20, 0% Mês 1 Figura 6 Mês 2 Mês 3

Objetivo 3: Melhorar a qualidade do atendimento das mulheres que realizam detecção precoce de câncer de colo de útero na unidade de saúde. Meta relacionada ao objetivo 3: -meta 5: obter 80% de coleta de amostras satisfatórias do exame citopatológico de colo uterino.

Resultado da meta 5: como apenas uma mulher teve seu exame de citopatológico não satisfatório e não foi repetido tal exame, pôde-se alcançar o indicador de 99, 3% de amostras satisfatórias. Proporção de mulheres com amostras satisfatórias do exame citopatológico do colo do útero 99, 4% 99, 2% 99, 0% 98, 8% 98, 6% 98, 4% 98, 2% 98, 0% 97, 8% 97, 6% Mês 1 Figura 9 Mês 2 Mês 3

Objetivo 4: Melhorar registros das informações. Meta relacionada ao objetivo 4: -meta 6: manter registro da coleta de exame citopatológico de colo uterino em registro específico em 90% das mulheres cadastradas nos programas da unidade de saúde. -meta 7: manter registro da mamografia em registro específico em 90% das mulheres cadastradas nos programas da unidade de saúde.

Resultado das metas 6 e 7: como as fichas espelho foram anexadas aos prontuários das pacientes, chegou-se a 100% de registro adequado para aquelas que foram cadastradas. Proporção de mulheres com registro adequado do exame citopatológico de colo do útero. 120, 0% 100, 0% 80, 0% 60, 0% 40, 0% 20, 0% Mês 1 Mês 2 Mês 3

Proporção de mulheres com registro adequado da mamografia. 120, 0% 100, 0% 80, 0% 60, 0% 40, 0% 20, 0% Mês 1 Figura 11 Mês 2 Mês 3

Objetivo 5: Mapear as mulheres de risco para câncer de colo de útero e de mama. Meta relacionada ao objetivo 5: -meta 8: realizar avaliação de risco (ou pesquisar sinais de alerta) para identificação de câncer de colo de útero em 100% das mulheres nas faixas etárias-alvo. -meta 9: realizar avaliação de risco (ou pesquisar sinais de alerta) para identificação de câncer de mama em 100% das mulheres nas faixas etárias-alvo.

Resultados das metas 8 e 9: todas as pacientes atendidas pelo médico foram classificadas como sendo ou não de alto risco para câncer de mama e/ou de colo do útero, da mesma forma como os agentes de saúde foram treinados e, durante as visitas domiciliares para cadastramento dessa população, realizaram perguntas que também classificou as pacientes quanto ao risco dessas neoplasias.

Proporção de mulheres entre 25 e 64 anos com pesquisa de sinais de alerta para câncer de colo de útero 120, 0% 100, 0% 80, 0% 60, 0% 40, 0% 20, 0% Mês 1 Mês 2 Mês 3

Proporção de mulheres entre 50 e 69 anos com avaliação de risco para câncer de mama 120, 0% 100, 0% 80, 0% 60, 0% 40, 0% 20, 0% Mês 1 Mês 2 Mês 3

Objetivo 6: Promover a saúde das mulheres que realizam detecção precoce de câncer de colo de útero e de mama na unidade de saúde. Meta relacionada ao objetivo 6: -meta 10: orientar 100% das mulheres cadastradas sobre doenças sexualmente transmissíveis (DST). -meta 11: orientar 100% das mulheres cadastradas sobre fatores de risco para câncer de colo de útero. -meta 12: orientar 100% das mulheres cadastradas sobre fatores de risco para câncer de mama.

Resultados das metas 10, 11 e 12: todos os agentes de saúde, durante suas visitas domiciliares de cadastramento da população alvo, bem como o médico em todas as consultas clínicas, prestaram informações sobre a importância da prevenção tanto de DST quanto de câncer de mama e de colo do útero, e como devem-se ser realizadas essas medidas. Assim, 100% das mulheres foram orientadas.

Proporção de mulheres entre 25 e 64 anos que receberam orientação sobre DSTs 100, 0% 80, 0% 60, 0% 40, 0% 20, 0% Mês 1 Mês 2 Mês 3

Proporção de mulheres entre 25 e 64 anos que receberam orientação sobre fatores de risco para câncer de colo do útero 120, 0% 100, 0% 80, 0% 60, 0% 40, 0% 20, 0% Mês 1 Mês 2 Mês 3

Proporção de mulheres entre 50 e 69 anos que receberam orientação sobre os fatores de risco para câncer de mama 120, 0% 100, 0% 80, 0% 60, 0% 40, 0% 20, 0% Mês 1 Mês 2 Mês 3

Discussão As metas foram atingidas com exceção das metas 1 e 2 onde não se alcançou os 30% de cobertura propostos. Benefícios da intervenção: aumento da cobertura dos exames de rastreamento para câncer de mama e de colo do útero; classificação de 5 mulheres como sendo de alto risco para câncer de mama que permitirá um acompanhamento mais atento para essas pessoas; implementação de uma rotina mais eficaz para esse tipo de cuidado; criação de um meio de registro adequado para o controle e diagnóstico situacional; melhor qualificação de trabalho por parte da equipe de saúde; divulgação e orientação à população quanto à importância de manter esses exames em dia bem como a conscientização sobre a prevenção doenças sexualmente transmissíveis;

Aumento da quantidade de pacientes realizando o autoexame das mamas. Possibilidade de classificar e separar as pacientes em alto ou baixo risco de neoplasia de mama e/ou colo do útero a fim de dirigir um cuidado mais rígido para as de elevado risco. Com o passar dos meses, a rotina tornou-se sólida e eficaz. Ela permanecerá mesmo com a saída do médico da equipe de saúde. Os agentes permanecem realizando reuniões com a enfermeira (que prontificou-se em assumir a intervenção) para que se alcance a meta de 100% de cobertura. As fichas espelho, anexadas aos prontuários, serão atualizadas conforme o passar dos anos e mostrar-se-ão ainda mais eficazes no diagnóstico precoce de câncer de mama e de colo. Importância da união entre gestores públicos, equipe de saúde e comunidade para que se possa ter transformações positivas.

Reflexão Crítica sobre Meu Processo de Aprendizagem Primeira experiência profissional como médico. Reflexões críticas sobre a forma de funcionamento do posto de saúde. O EAD permitiu aprimorar assuntos da prática clínica e permitiu espaço para discussão de casos clínicos. Mantive as tarefas em dia apesar da grande carga horária de trabalho no posto, horas de estudo para o EAD e TCC, horas de estudo para a prova de residência médica e preparação de seminários para o encontro mensal dos participantes do PROVAB em Santa Cruz do Sul.

A intervenção ajudou a organizar diversos serviços no posto, principalmente no que diz respeito à saúde da mulher. O posto de saúde tornou-se capaz de controlar e buscar aquelas mulheres de alto risco ou que não estão em dia com seus exames. Isso mostra como o planejamento, com uma equipe unida e que consiga trabalhar sem conflitos, é fundamental e reflete diretamente a qualidade de cuidado à população.

Obrigado!