Sacrospineuze hysteropexie Susanne Housmans VVOG Jaarcongres 2102014 Type

Sacrospineuze hysteropexie Susanne Housmans VVOG Jaarcongres 2/10/2014

Type defect • De. Lancey 1992 • Level I: SUB en cardinale ligamenten • Level II: paravaginale verankering aan de arcus tendineus fascia pelvis anterior en de levator ani posterior • Level III: meest distale deel vagina, perineum, perineale spieren en endopelviene fascia

Level I • Intact: Behoud vaginale lengte en as +/horizontaal: cervix zakt niet voorbij spina ischiadica • Defect: prolaps met cervix eerst, bij toename ook progressief afscheuren van de verankering aan de bekkenwand

Chirurgisch herstel • Vaginale hysterectomie • Uterusbehoud: vaginaal, abdominaal, laparoscopisch • Wereldwijd: hysterectomie meest uitgevoerde operatie voor behandeling descensus uteri 2 – 82% behandeling eerste keus Verenigd Koninkrijk 3 – 79% behandeling eerste keus Australië en Nieuw. Zeeland 4 Detollenaere Ned Tijdschr Geneeskd 2011 3 Jha Int Urogynecol J 2011 4 Vanspauwen Aust N Z J Obstet Gynecol 2010 2

Sacrospineuze fixatie • • Openen vagina achterwand tot aan de cervix Vrijleggen pararectale ruimte rechts • • Onder zicht 2 x hechting door sacrospineus ligament, polypropyleen Links en rechts doorsteken achterzijde cervix (weduwe naald) Voorwandherstel Sluiten achterwand voor 2/3 Knopen hechtingen cervix Verder sluiten achterwand Eventueel perineumplastiek

Afwegingen Voordeel Nadeel Korte operatietijd Weinig bloedverlies Korte herstelperiode Kan onder spinale Geen mesh Cave n. pudendus Bil-pijn (15%, meestal <6 weken) Veranderen van de as Dyspareunie Dissectie (in vergelijking met vue) Maher, Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2001 Dietz, Int. Urogynecol J, 2010 Gutman, Maher, Int Urogynecol J, 2013

Literatuur SSF versus VUE • Cochrane 2013: – Jeng 2005: 158 ptes, ivm seksueel functioneren, NS – Dietz 2010: 66 ptes, meer apicaal recidief na SSF, NS. • Detollenaere et al 2011 (NTVG): – Op basis huidige literatuur geen voorkeur VUE versus uterussparende ingrepen – Geen RCT van voldoende kwaliteit

SAVE-U trial • Vaginale sacrospinale fixatie (SSF) vs. vaginale uterusextirpatie (VUE) • Prospectieve, multicentrische RCT • N = 208 (SSF 103, VUE 105) • FU: 5 jaar • 12 maanden follow-up: – SSF superieur aan VUE mbt anatomische uitkomsten, re-OK en symptomatische recidief uterusprolaps – Geen verschil in functionele en subjectieve uitkomsten, complicaties, opnameduur, postoperatief herstel en seksueel functioneren – Na SSF hogere VAS-scores als gevolg van buttock pain Detollenaere et al. BMC Womens Health 2011

LAVA trial RCT: SSF versus laparoscopische hysteropexie Doel: Vaststellen meest effectieve en veilige (uterussparende) strategie bij descensus uteri graad 2 of meer Hypothese: Gelijke of hogere “surgical success rate” na laparoscopische sacrohysteropexie

Secundaire uitkomstmaten • Prolaps voor- en achterwand • Subjectieve uitkomst en verbetering in Qo. L (algemeen en disease-specific) • Complicaties • Opnameduur en postoperatief herstel • Seksueel functioneren • Kosten-effectiviteit • Uterus-pathologie / uterusextirpatie

Voor wie? • Past in beslisboom operatief herstel voor level 1 defect • Uterusbehoud • Vaginaal herstel

Dank voor uw aandacht!