S CERRAH YNETM M I L A P

SÜİ CERRAHİ YÖNETİMİ M I L A P TVT YA Prof. Dr. FULYA DÖKMECİ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı

SÜİ YÖNETİMİNDE GÜNCEL CERRAHİ SEÇENEKLER * (KANIT DÜZEYİ 1 ÖNERİ DERECESİ A) q. MİD-ÜRETRAL SLİNG UYGULAMASI (MÜS)* v TVT BASİT SÜİ OLGULARINDA İLK SEÇENEK* v TOT q. BURCH KOLPOSUSPANSİYON* v L/T v L/S q OTOLOG REKTUS FASİA PUBOVAJİNAL SLİNG UYGULAMASI (PVS)* q. PARAÜRETRAL DOLGU ENJEKSİYONLARI

SÜİ OLGULARINI İNCELEME BASAMAKLARI SÜİ CERRAHİ TEDAVİ ÖNCESİ ÖNERİLEN ASGARİ İNCELEME BASAMAKLARI q. ANAMNEZ qİDRAR TAHLİLİ q. FİZİK MUAYENE qÖKSÜRÜK TESTİ qÜRETRAL MOBİLİTE qİŞEME SONRASI KALAN İDRAR MİKTARI

İLK CERRAHİ SEÇENEK MÜS ÖNERİLEN BASİT SÜİ OLGULARININ ÖZELLİKLERİ NEDİR? q İDRAR TAHLİLİ v CERRAHİ DIŞI TEDAVİLERE YANITSIZ SAF VEYA ÖNCELİKLİ SÜİ SEMPTOMU+ v AAM VE/VEYA İŞEME BOZUKLUĞU YOK v REKÜREN İYE TANISI YOK v ANTİİNKONTİNANS CERRAHİSİ GEÇİRMEMİŞ v NÖROLOJİK VEYA SİSTEMİK HASTALIĞI (DİABET) YOK q FİZİK MUAYENE v İYE YOK q ÖKSÜRÜK TESTİ v VAJİNAL PROLAPSUSU YOK q ÜRETRAL MOBİLİTE v ÖKSÜRÜK TESTİ + q İŞEME SONRASI KALAN İDRAR MİKTARI v HİPERMOBİL ÜRETRA (Q-TİP >30) CERRAHİ TEDAVİ ÖNCESİ ÖNERİLEN ASGARİ İNCELEME BASAMAKLARI q ANAMNEZ v KALAN İDRAR<150 m. L

BASİT SÜİ OLGULARINDA İLK SEÇENEK CERRAHİ (KANIT DÜZEYİ 1 ÖNERİ DERECESİ A) TVT MİDÜRETRAL SLİNGLER TOT

ü İNTEGRAL TEORİ KAPSAMINDA İLK GELİŞTİRİLEN VE EN ÇOK UYGULANAN MÜS PETROS VE ULMSTEİN ; MİDÜRETRAYI ALTTAN DESTEKLEYEN POLİPROPİLEN MONOFİLAMAN SENTETİK YAMA İLE YAPAY BİR PUBOÜRETRAL LİGAMENT OLUŞTURARAK STRES İNKONTİNANSIN TEDAVİ EDİLEBİLECEĞİ FİKRİNİ ORTAYA ATTILAR VE 1996 YILINDA 50 KİŞİ ÜZERİNDE UYGULADIKLARI İLK TVT SERİSİNİ YAYINLADILAR ü TVT Petros PE, Ulmsten UI. An integral theory of female urinary incontinence. Acta Obstet Gynecol Scand. 1990; 153: 7– 31 Ulmsten U, Henriksson L, Johnson P, Varhos G. An ambulatory surgical procedure under local anesthesia for treatment of female urinary incontinence. Int Urogynecol J. 1996; 7: 81– 86

TVT 11 / 17 YILLIK PROSPEKTİF SONUÇLAR ü İLK OLGU SERİSİ UZUN SÜRELİ TAKİPTE BAŞARILI SONUÇLARA SAHİP Öksürük testi (-) 95. 3 % (61/64) Ped testi (-) 90. 2 % Hem öksürük hem de ped testi ( -) OBJEKTİF KÜR** 90. 2 % (55/61) Sübjektif kür 77 % (53/69) Kısmi subjektif kür 20% (14/69) Subjektif başarısızlık Memnuniyet(arkadaşıma öneririm) 3% (2/69) 97% 17 YILLIK TAKİP SONUÇLARI Int Urogynecol J (2013) 24: 1265 -1269 Öksürük test (-): 91. 3% (42/46) PGII: 87. 2% Kür 9. 1% Aynı 3. 6% Daha Kötü (48/55) (5/55) (2/55)

TVT ÇOK MERKEZLİ / RANDOMİZE KONTROLLÜ TOMUS ÇALIŞMASI (N= 597 ) 1. 2. 5. YIL TAKİP SONUÇLARI 1. YIL TAKİP SONUÇLARI: § OBJEKTİF BAŞARI ORANLARI § YAŞAM KALİTESİ, MEMNUNİYET § ACİL SIKIŞMA ORANLARI BENZER § İŞEME BOZUKLUĞU RP-TVT ( %2. 7 / TOT %0) § SUBJEKTİF BAŞARI ORANLARI RP- TVT LEHİNE § NÖROLOJİK SEMPTOMLAR TO-TVT (%9. 4 /TVT %4) 5. YIL TAKİP SONUÇLARI: § «TEDAVİ GEREKSİNİMİ OLMAYAN VE SÜİ TARİFLEMEYENLER» RP-TVT SONRASI DAHA FAZLA

TVT 28 RANDOMİZE KONTROLLÜ ÇALIŞMA / 15 855 HASTA ü MUS’UN BURCH’E GÖRE GENEL İYİLEŞME VE OBJEKTİF KÜR ORANLARI YÜKSEK (OR: 0. 59, P=0. 0003 / OR: 0. 51, P=0. 001) ü MUS VE PVS BENZER KÜR ORANLARINA SAHİP ü RP-TVT’NİN SUBJEKTİF VE OBJEKTİF KÜR ORANLARI TO-TVT’YE GÖRE FAZLA (OR: 0. 83, P=0. 03 / OR: 0. 82, P= 0. 01)

2017 M I L A P A Y T V ü T r a r k e t ı as i m i a n r i n s o k e r e g i MUS S s Z i A h a a r h r a e c d s e n d a T n i V t T P R İnkon e d a v n u z u e v orta

RECURRENT INCONTINENCE 2013

RECURRENT INCONTINENCE M I L A P A Y T V T ü SI A R N O S S S N U A M T İN V T I T L N I E O R D A Ş İNK AHİSİN A B A R H CER AN DA ’D T O T TEKRAR MUS UYGULAMASINDA: TVT BAŞARI ORANLARI DAHA YÜKSEK Lee 2007; %92 x %63 (p=0. 08), Stav 2010; %71 x %48 (p=0. 04)

M I L A ; P R A E L Y R T Ö T V K T A e F İ d L ’ İ Y K S T E I S üİ A DA OL D N I Ğ I L Z I ra S t I e r R ü A Ş e r A ö B g e T ğ V e t T s e O d T tip ral t e r ü e v u ı , s n ı a i s ğ a m y te m s a l k e a k d e l ı z i z a r t s r s a i t e d Hasta tanımlı t k e a a y h m a a a d d n a u d ØH n n ı o s y a s ır e sübjektif kür; r s p a v m l o a k ls ı a s v a , m n l ı t o n z i a s b r e O t e y ØT n i TO TVT: 75. 4 % n e m l ü bük RP-TVT : 85. 5

HİPOMOBİL/ FİKSE ÜRETRA

A FIGO Working Group Report Neurourology and Urodynamics 36: 518– 528 (2017)

D T E N S E C –BA E R E S C G N IN E D I D V N I E F

fdokmeci@gmail. com @prof. dr. fulyadokmeci