Ruth Sarantes Dvila La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

* Ruth Sarantes Dávila

*La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se define actualmente como una patología prevenible y tratable, caracterizada por una limitación progresiva al flujo aéreo, no completamente reversible, asociada a una respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partículas o gases nocivos (principalmente el tabaco). La EPOC no es una enfermedad curable. *

*Proceso inflamatorio crónico que afecta las vías aéreas, el parénquima y la circulación pulmonar. Aumento de macrófagos, linfocitos T(CD 8), y neutrófilos. Liberación de mediadores leucotrieno B 4, interleucina 8, TNF. *Desequilibrio de enzimas proteolíticas y anti proteasas. *Estrés oxidativo. *

Los cambios fisiológicos fundamentales en la EPOC son: * 1. Hipersecreción de mucus (hipertrofia glandular) y disfunción ciliar (metaplasia escamosa del epitelio respiratorio). * 2. Limitación de los flujos espiratorios de la vía aérea, cuya consecuencia principal es la hiperinflación pulmonar, con un aumento de la capacidad residual funcional (CRF), a expensas de una disminución de la capacidad inspiratoria. * 3. Alteraciones del intercambio gaseoso: distribución ventilación/ perfusión alterada. * 4. Hipertensión pulmonar: vasoconstricción (de origen hipóxico principalmente), disfunción endotelial, remodelación de las arterias pulmonares y destrucción del lecho capilar pulmonar. * 5. Efectos sistémicos: inflamación sistémica y (adelgazamiento patológico) de la musculatura esquelética * emaciación

*factores genéticos (deficiencia severa de alfa 1 antitripsina). * género (el femenino sería más susceptible). * hiperreactividad bronquial, atopia y/o asma *TABAQUISMO (mas importante). *Humo de tabaco, 10 cigarrillos al día/20 años, (10 paquetes/años), incrementa 10 veces el riesgo de cursar con obstrucción del flujo aéreo. *

*Tos. *Aumento crónico de la producción de esputo. *Disnea. *

Entre las manifestaciones extra pulmonares, se encuentran principalmente: *Pérdida de peso y desnutrición, * Anemia, *Enfermedad cardiovascular, *Osteoporosis, *Ansiedad y depresión, *Miopatía e intolerancia al ejercicio. *

*ANAMNESIS *BUEN INTERROGATORIO *EXAMEN FISICO *

* • Antecedentes familiares: déficit de a 1 -antitripsina * • Antecedentes personales: * – Tabaquismo * – Atopia * – Historia ocupacional * – Inicio y evolución de los síntomas. * – Tratamientos previos * – Agudizaciones e ingresos hospitalarios * – Limitación de la actividad habitual por disnea * – Trastornos del sueño * – Patologías asociadas *

PRUEBAS INICIALES. *ESPIROMETRIA. es la prueba que permite el diagnóstico y la evaluación de la EPOC porque es la manera más reproducible, normalizada y objetiva de medir la limitación del flujo de aire. Se considera que existe obstrucción al flujo aéreo si al dividir el FEV 1 entre el FVC posbroncodilatación el resultado es inferior a 0, 7. Este valor consensuado comporta un riesgo de infradiagnóstico en edades jóvenes y de supradiagnóstico en edades avanzadas *

*PATRÓN NORMAL. Se considera normal aquel patrón cuya FVC y FEV 1 es superior al 80% y el cociente FEV 1/FVC esta por encima del 70%. * • PATRÓN OBSTRUCTIVO. Principalmente aparece una disminución de los flujos espiratorios, por lo tanto la reducción del FEV 1 (< 80%) es proporcionalmente mayor que la reducción de la FVC, con lo que el cociente FEV 1/ FVC está disminuido (<70%). *

*RADIOGRAFIA SIMPLE DE TORAX. suele ser normal en la mayoría de los casos o mostrar signos de hiperinsuflación pulmonar, atenuación vascular y radiotransparencia, que indican la presencia de enfisema *

Bronquial. Engrosamiento de la pared bronquial, pulmón sucio, Parenquimatoso. Aplanamiento de los diafragma, aumento de la distancia esternón cayado aórtico, disminución de la vascularización pulmonar periférica. *

* • Valoración inicial/diagnóstico diferencial * • Disnea inexplicada de origen brusco (especialmente en pacientes con bullas para descartar neumotórax). * • Cambio en el patrón de la tos, especialmente en los fumadores, por la sospecha de neoplasia pulmonar *Esputo hemoptoico *Sospecha de neumonía. *

* TAC * ANALITICAS: * Hemograma: Sirve para objetivar una poliglobulia secundaria a la hipoxia crónica, una leucocitosis con neutrofilia que sugiere patología infecciosa, sin olvidar que puede existir leucocitosis en fumadores importantes y durante el tratamiento con esteroides Quimica * Electrocardiograma: sospecha cor pulmonale, o en presencia de arritmias cardiacas. El ecocardiograma-doppler permite un mejor estudio del paciente con cor pulmonale. * Gasometria arterial * pulsioximetria *

*Asma Bronquial *Bronquiectasia *Insuficiencia cardiaca *Tb pulmonar. *

* BRONCODILATADORES * BETA ADRENERGICO DE ACCION CORTA. Los más utilizados son el salbutamol y la terbutalina. * BETA ADRENERGICOS DE ACCION LARGA. Se pueden utilizar por vía inhalada (salmeterol y formoterol) y por vía oral (bambuterol y formas retardadas de salbutamol y terbutalina). * ANTICOLINERGICOS: bromuro de ipatropio es tan efectivo en su broncodilatadora como los B 2 agonistas. * CORTICOIDES: 0, 4 -0, 6 mg/kg/día de prednisona por vía oral durante 2 semanas y se revaluará al paciente con criterios clínicos y espirométricos. * Por vía oral los más utilizados son la prednisona y la metilprednisolona, por vía parenteral la metilprednisolona y la hidrocortisona y por vía inhalatoria disponemos de la beclometasona, la budesonida y la fluticasona. *

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