RUPTURE UTERINE Pr Agrge TOURE ECRA Ana F

RUPTURE UTERINE Pr Agrégée TOURE ECRA Ana F.

GENERALITES �Problème majeur de santé publique : - Prévalence ++ - Mortalité materno-fœtale importante ( importance des lésions, prise en charge insuffisante)

DEFINITION �Solution de continuité non chirurgicale de tout ou d’une partie de la paroi utérine �CU +++ ou non �Urgence obstétrico-chirurgicale ++++

POUR EVITER LA RUPTURE UTERINE �Contractions utérines normales �Bassin perméable �Présentation eutocique �Fœtus de volume normal �Utérus non fragilisé

PRINCIPALES CAUSES �Dystocie �Cicatrices utérines �Iatrogénicité �Traumatisme direct ±

DIAGNOSTIC �Clinique ++++ �Type de description : Forme typique = Rupture complète sur utérus sain �Travail prolongé, transfert obstétrical �Installation progressive en 2 phases : - Phase de pré-rupture - Phase de rupture

PRE - RUPTURE �Signes fonctionnels : douleur ++ �Signes généraux ± �Signes physiques : syndrome de lutte utérine 1. Inspection: anneau de Bandl-Frommel ++++

2 - Palpation : Hypertonie utérine Tension douloureuse ligaments 3 - Auscultation : Anomalies BDCF 4 - Toucher vaginal : col oedématié volumineuse BSS (dystocie)

RUPTURE �Signes fonctionnels : - douleur brutale coup de poignard - sensation écoulement de liquide tiède +++ - cessation des douleurs - « impression de bien- être » �Signes généraux : choc hypovolémique

�Inspection : contours utérins = 0 �Palpation : Parties fœtales perçues sous la peau ++++ �Auscultation : BDCF = 0 Hémorragie de sang rouge, peu abondante �Toucher vaginal : ascension ou disparition de la présentation

FORMES CLINIQUES

Rupture sous-péritonéale - utérus cicatriciels - Pays occidentaux +++ - Lésions bénignes - pronostic bénin �Signes d’appel : * dystocie dynamique * souffrance fœtale * liquide amniotique rosé

�Signes fonctionnels : douleur spontanée au niveau de la cicatrice +++ �Toucher vaginal : douleur provoquée à la palpation du segment inférieur

�Formes symptomatiques �Formes de découverte fortuite �Formes compliquées �Formes topographiques �Ruptures au cours de la grossesse

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL �HRP PP Début brutal ATCD 1 er et 2ème T sang noirâtre rouge vif, aéré choc non en rapport BDCF = 0 BDCF +++ Contours ± perçus utérus de bois souple col cerclé signe matelas

TRAITEMENT �BUTS : Eviter la mortalité maternelle Faire l’hémostase Réparer les lésions �Moyens curatifs : médicaux chirurgicaux � Prévention

TRAITEMENT MEDICAL �Ne doit, en aucun cas, retarder la prise en charge chirurgicale �Réanimation ++++ �Transfusion sanguine � 0 2 : 6 l / min �Fiche de surveillance

TRAITEMENT CHIRURGICAL �Hystérorraphie �Hystérectomie �Cystorraphie �Ligature tubaire

INDICATIONS �Réanimation : systématique �Hystérorraphie : lésions minimes ± ligature tubaire �Hystérectomie : lésions étendues

PREVENTION �Disponibilité des SONU �Dépistage et traitement de la dystocie �Prévention des ruptures iatrogènes �Choix judicieux du choix de l’accouchement sur utérus cicatriciel

CONCLUSION �Véritable problème de santé publique �Mortalité élevée �Chirurgie mutilante �Intérêt de l’amélioration des SONU