Ruptura Prematura de Membranas Rotacin de Ginecoostetricia Bra

Ruptura Prematura de Membranas Rotación de Ginecoostetricia Bra. Diana Alarcon Medico Interno

Definición: �Es la rotura de las membranas corioalantoideas antes del inicio del trabajo de parto o aborto, en cualquier edad gestacional. �La rotura prematura de las membranas (RPM) se define como la salida de líquido amniótico a través de una solución de continuidad de las membranas ovulares después de las 20 semanas de gestación y al menos una hora antes del inicio del trabajo de parto.

�Período de latencia : es el tiempo transcurrido desde el momento de la RPM y el parto. �Período Prolongado: es cuando la RPM supera las 24 Hrs.

Epidemiologia: �RPM ocurre entre el 5 al 15 % de los embarazos. �Aproximadamente del 1 al 4 % de las RPM ocurren antes de las 37 SG y antes de desencadenar T de P. �La RPM se encuentra relacionada en un 20 al 50% de forma directa de los casos de Prematuros, Bajo peso al nacer y nacimientos de productos pequeños para su edad gestacional.

Infección cervicovaginal Síntesis PG FISIOPATOLOGIA Actividad de la fosfolipasa A 2 Parto Prematuro Estimulación de macrófagos Liberacion mediadores IL-1, FNT, FAP Aumenta actividad colagenasa Síntesis colagenasa y elastasa Depresión actividad bacteriostática del LA RPM

FISIOPATOLOGIA � La infección puede llevar a la inducción de metaloproteinasas que actúan sobre las proteínas de la matriz extracelular de las membranas debilitándolas y provocando así la rotura. � La producción de colagenasas, estomelisina o ambas en un segmento de la decidua y la acción de estas metaloproteinasas sobre el corion y el amnios puede provocar la RPM en cualquier localización. � Esta se asocia a corioamnionitis (que aumenta si el período de latencia es de más de 24 horas); membrana hialina en el recién nacido (RN) por prematuridad e infección; presentación pelviana; prolapso del cordón, compresión de la cabeza fetal y/o del cordón umbilical, e incremento del índice de cesárea y de los costos de atención hospitalaria de alto nivel.

ETIOLOGIA �FACTORES MATERNOS: �Malformaciones óseas �Hiperdinamias �Endometritis anterior al embarazo �Infecciones vaginales y del tracto urinario �Deficit Nutricional �Incompetencia cervical. �Sobredistension

�FACTORES FETALES �Presentaciones atípicas �Macrosomías �Embarazos múltiples �FACTORES OVULARES �Alteraciones anatómicas y fisiológicas del amnios y del corion (grosor, elasticidad, resistencia al despegamiento, infecciones, traumas) �Adherencia anormal del polo inferior del huevo

Diagnostico: �Se hace a traves de la Hx Clx. Se debe realizar una buena anamnesis clinica, la px nos refiere escape repentino de liquido. �Visualizar el flujo transvaginal de liquido amniotico. �Tacto vaginal no se palpan las membranas. �Visualizacion microscopica de imagenes en helechos. �Deteccion del PH alcalino con papel de Nitrazina.

fundamento técnica Falso - Falso + Prueba del p. H El papel de nitracina cambia de color con las modificaciones del p. H Se coloca el papel por 15” 5 -6: íntegras 6. 5 -7. 5: rotas Poca eliminación, infección Sangre, semen, moco cervical, orina alcalina, jabón Prueba de cristalización La mucina y el Cl. NA se cristalizan al desecarse, normalmente no se observan Se toma la muestra y se coloca en un portaobjeto, la presencia de cristales en forma de helechos hacen el Dx Presencia de sangre, meconio, secreción vaginal Elementos que cristalizan en forma parecida: orina, antisépticos, el moco cervical Prueba de la tinción de c y glóbulos lipídicos, elementos de la descamación fetal Las c o glóbulos lipídicos se tiñen naranja con el sulfato de azul de nilo 1 gota de colorante y de colorante, mezclarlo en un portaobjeto Poca concentraciones en las gestaciones menores de 32 sem. Contaminación con lípidos de las glándulas sebáceas Presencia de fosfatidilglicerol El FG sólo está en las secreciones pulmonares, su presencia confirma la RPM Y madurez fetal Cromatografía en capa fina Sólo en laboratorio especializados Pulmón fetal inmaduro

Diagnóstico Diferencial: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL FRECUENCIA CARACTERISTICA Frecuente Flujo genital blanco amarillento, infeccioso, asociado a prurito. Incontinencia urinaria Frecuente en segunda mitad del embarazo, especialmente en multíparas (por relajación perineal y rectocistocele). Descartar ITU. Eliminación tapón mucoso Frecuente Fluido mucoso, a veces algo sanguinolento. Leucorrea

Diagnóstico Diferencial: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL FRECUENCIA Rotura de quiste vaginal Infrecuente Hidrorrea decidual Infrecuente Rotura de bolsa amniocorial Infrecuente CARACTERISTICA Pérdida brusca de líquido cristalino por vagina. Al examen se observa cavidad pequeña en paredes vaginales (raro). Primera mitad del embarazo. Líquido claro con tinte amarillo, a veces sanguinolento. Desde espacio entre decidua parietal y refleja, que se fusiona entre las 16 y 18 semanas. Raro; de espacio virtual entre corion y amnios; se produce por delaminación de este último.

Complicaciones: FETALES: Prematurez. Compresion del cordon. Prolapso del cordon o miembros. Sufrimiento fetal. Distocia de la presentacion. Sepsis.

Complicaciones: MATERNAS: Corioamnioitis: Se define infección intraamniótica (IIA) o invasión microbiana de la cavidad amniótica como la presencia de gérmenes en el LA, normalmente estéril. Corioamnioitis o infección ovular define la presencia de manifestaciones clínicas maternas asociadas a IIA. Los criterios que permiten su diagnóstico fueron establecidos por Gibbs y col: - Fiebre >38 grados axilar - Taquicardia materna - Leucocitosis >15. 000/mm 3 - Taquicardia fetal - Sensibilidad uterina - LA purulento o de mal olor

Complicaciones: �Endometritis. �Mayor incidencia de cesareas. �Embolia amniotica. �DPPNI

MANEJO ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Casos en que el diagnóstico es dudoso �Hospitalización - Reposo relativo - Apósito genital estéril - Laboratorio: Recuento de leucocitos maternos y examen ultra- sonográfico. - Reevaluación en 24 -48 hrs para decidir alta o manejo como RPM

Tratamiento Ampicilina 2 gr IV c/6 hrss Gentamicina 5 mg/kg de peso corporal IVID Metronidazol 500 mg IV c/8 hrs. Alternativas: Penicilina G millones UI IV c/6 hrss( o vancomicina 1 gr IV c/12 hrs) Gentamicina 5 mg/kg de peso corporal IVID Clindamicina 900 mg IV c/8 hrs( o Cloranfenicol 50 mg/kg IVID

Infección Profunda Penicilina G 2 millones UI IV c/6 hrs Gentamicina 5 mg/kg de peso corporal IVID Metronidazol 500 mg IV c/8 hrs. Alternativos Penicilina G 6 millones UI c/6 hrs + Clindamicina 900 mg IV c/8 hrs Ceftriaxona 2 gr. IV c/ 12 hrs.