Runion DSParDMDD 24 septembre 2018 Sminaire national Parcours

Réunion DSPar/DM/DD 24 septembre 2018 Séminaire national Parcours santé , accueil, éducation de l’enfant de 0 à 6 ans Soutien et coordination des professionnels pour assurer les dépistages à 6 ans Michèle TARDIEU, Directrice de projet santé des jeunes

CONTEXTE 2 • La prévention : premier axe de la stratégie nationale de santé et 7 priorités spécifiques dédiées aux enfants, adolescents et jeunes • Le parcours de santé des 0 - 6 ans : mesure 4 du plan national interministériel pour la santé et stratégie nationale de prévention et de lutte contre la pauvreté • Démarche nationale de mobilisation des acteurs : professionnels de santé (PMI, santé scolaire, de ville) professionnels de la petite enfance et structures d’accueil, représentants des familles Ø Séminaire du 17 septembre 2018 introduit par les deux ministres de la santé et de l’éducation nationale Ø Des auditions, groupes de travail et visites sur sites Ø Deux personnalités qualifiées : Docteur Stéphanie RIST, députée de la 1 ère circonscription du Loiret et Docteur Marie-Sophie BARTHET DERRIEN directrice adjointe de la PMI métropôle de Lyon avec l’appui de 3 directions générales : santé, cohésion sociale et enseignement scolaire ARS Auvergne. Rhône-Alpes 04 72 34 74 00

INTRODUCTION PAR LES DEUX MINISTRES • Seulement 47% des enfants ont eu un bilan de santé à 6 ans : 20 examens de santé entre 0 et 6 ans Objectif : En 2020, 100% des enfants à 6 ans • Une communauté unique : infirmiers et médecins scolaires et de PMI, enseignants médecins traitants, familles, structures d’accueil • Des solutions adaptées à chaque territoire • Des outils : mallette des parents avec des messages de santé ARS Auvergne. Rhône-Alpes 04 72 34 74 00 3

ECHANGES 4 • L’entretien prénatal précoce n’est pas suffisamment réalisé : 29% des femmes enceintes • L’utilisation du carnet de santé reste faible : attente de l’utilisation du DMP dés la grossesse, puis un partage de l’information en particulier entre PMI, santé scolaire et professionnels de ville • Importance de la continuité du suivi de l’enfant, de la répétition de certains diagnostics • Problème de l’hétérogénéité des réponses apportées par les PMI • Rupture de diagnostics entre 2 et 4 ans • Présence insuffisante de certains professionnels de santé de l’enfant ( faible démographie) : pédiatres, pédo-psychiatres, orthophonistes • Errance des diagnostics : troubles du neuro-développement • Importance de faire confiance aux parents ARS Auvergne. Rhône-Alpes 04 72 34 74 00

CONTEXTE • 5 Projet régional de santé Auvergne – Rhône Alpes : parcours de santé de l’enfant entre 0 et 6 ans Ø Développer les compétences et connaissances ( enfants, parents, professionnels de la petite enfance et de santé ) sur la nécessaire limitation de l’exposition aux polluants et aux toxiques pour la femme enceinte , les jeunes enfants et les adolescents Ø Améliorer dés la grossesse le suivi de la santé de la mère et de l’enfant : dépistage des situations de vulnérabilité, soutien à la parentalité , prévention des retards des apprentissages Ø Renforcer les compétences psycho-sociales et la littératie en santé : sujet des écrans Ø Contribuer au soutien et à la coordination de l’ensemble des professionnels concernés pour assurer les repérages et les dépistages des problèmes de santé de l’enfant Ø Structurer les 3 niveaux de diagnostic ( troubles du neuro-développement, obésité…) Ø Sensibiliser les parents à leur vaccination et celle de leurs enfants Ø Soutenir les actions de santé bucco-dentaire dés le plus jeune âge, les actions locales de prévention du surpoids et de l’obésité Ø Contribuer à organiser le repérage précoce des violences faites aux enfants, l’accueil et la coordination de la prise en charge hospitalière ARS Auvergne. Rhône-Alpes 04 72 34 74 00

Expérimentation sur un territoire : le Roannais • Proposition faite par le directeur général de l’ARS au Directeur académique de la Loire d’un projet de partenariat sur un secteur défavorisé • Ciblage du Roannais pour son niveau socio-économique faible et sa couverture médicale déficitaire • Action au niveau du bilan médical de la sixième année. Suite à un repérage préalable, les médecins scolaires ne rencontrent que 25% des enfants de grande section et 6% n’ont rencontré ni la PMI ni la médecine scolaire en entrant au CP • Objectifs : atteindre 100% d’enfants ayant bénéficié d’une visite médicale préventive, sur la base de l’analyse croisée des données de la PMI et de la médecine scolaire • Acteurs : les médecins scolaires adressent les enfants non vus à leur médecin traitant, ou à défaut à une maison de santé pluri-professionnelle partenaire de l’action • Appui de l’ARS pour faciliter les coordinations : 6 Ø mise en place d’un partenariat autour des problématiques identifiées : modalités d’intervention des médecins et autres professionnels de ville, modalités de partage du dossier de l’enfant Ø décision de prise en charge financière dans l’attente de la mobilisation du droit commun : rémunération de la visite médicale préventive ( consultation de 45 mn) , du temps de coordination et du matériel pour les dépistages sensoriels ARS Auvergne. Rhône-Alpes 04 72 34 74 00

BILAN o Les médecins contactés sont favorables à cette expérimentation o Freins : le déficit en médecins traitants au niveau local, le problème du partage de l’information via l’application Esculape o Attentes des acteurs d’avoir un dossier unique informatisé partagé entre la PMI, la santé scolaire et les médecins de ville o Complexité des financements qui n’encouragent encore pas suffisamment le travail en équipe o Expérimentation à articuler avec les autres chantiers pour organiser les réponses après dépistages : exemple de la structuration du niveau 2 de bilan, diagnostic et intervention précoce en direction des 0 -6 ans en matière de troubles du neuro-développement , en matière d’obésité o Dynamique régionale favorable pour lever les difficultés ARS Auvergne. Rhône-Alpes 04 72 34 74 00 7