Rsultats dune enqute sur les pratiques dvaluation fonctionnelle

Résultats d’une enquête sur les pratiques d’évaluation fonctionnelle pour dépister les chuteurs en hôpital de jour gériatrique de l’APHJPA. Isabelle Franck Catherine Martin-Hunyadi Hôpital de Jour St François - CMRR CHU Strasbourg Pôle de Gériatrie Enquête réalisée pour le 38ème Congrès de l’APHJPA Colmar 2018

Objectif : connaître les pratiques différents HDJ gériatriques, pour le dépistage des sujets âgés chuteurs ou à risque de chutes, par divers tests d’évaluation fonctionnelle

Méthode • Nous avons envoyé, par l’intermédiaire d’un mailing à tous les membres de l’APHJPA (mars-avril 2018), un questionnaire à remplir comportant : • Type d’HDJ : MCO, SSRG, mixte, psycho-gériatrique • Personne répondant à l’enquête : médecin, kiné, ergo, autre • Devant un sujet âgé de votre HDJ, chuteur ou à risque de chute, réalisez vous les tests suivants (11 questions): – Oui systématiquement – Non jamais – Selon le contexte

• • • Recueil des antécédents de chutes dans les 6 mois Recueil de la peur de tomber Évaluation de l’appui mono-podal Tests de Romberg Évaluation des réactions posturales / d’équilibration Timed Get Up and Go Test (TUG Mesure de la vitesse de marche Test de parler et marcher en même temps Test de lever dune chaise Test du relever du sol Autres test utilisés. . .

Résultats 70 réponses/ environ 200 HDJ • • MCO : 23 SSRG : 19 Mixtes (MCO + SSRG) : 23 Psycho-gériatriques: 5 Toute la France représentée (dont 1 Guadeloupe) + Belgique

Personnes ayant répondu à l’enquête • • • Médecins Kiné Ergo IDE Prof APA Psychomot 52 8 4 2 3 1

Fait systématiquement Jamais réalisé Selon le contexte Actd de chute dans les 6 mois 2% Peur de tomber 6% 92 % 38 % 57 %

Appui mono-podal 17 % 3% Romberg 28 % 80 % 21 % 51 %

Réactions d’équilibration 20 % 11 % TUG 24% 69 % 17% 59%

Vitesse de marche 26 % 38 % Parler et marcher 36 % 42 % 21 %

Lever dune chaise 20 % 6% Relever du sol 39% 74 % 24% 36% NB : probable question mal posée concernant le relever de chaise: 74 % des HDJ observent la possibilité de se relever d’une chaise, mais le test décrit 5 ou 10 levers d’une chaise sans l’aide des bras et chronométré pour évaluer la force musculaire des MI (Csuka M 1985; Guralnik J 1994),

Sont réalisés le plus souvent systématiquement • • • ATCD de chutes Appui mono-podal Réactions posturales TUG Peur de tomber Romberg 92% 80% 69% 57% 51%

Autres tests utilisés : • Tinetti : 5 en MCO; 7 en SSR; 13 en MCO/SSR; 1 en Psy. G soit 26/70 • TMM : 1 en MCO; 1 en SSR; 4 en MCO/SSR; 0 en Psy. G soit 6/70 • SPPB : 3 en MCO; 1 en SSR; 7 en MCO/SSR, 0 en Psy. G soit 10/70 • Functional Reach Test : 1 en MCO soit 1/70 • Stabilométrie et tapis de marche : 1 en MCO; 1 en SSR; 2 en MCO/SSR; 0 en Psy. G soit 4/70 • Test de Fukuda : 1 en MCO • Autres tests : force motrice; handgrip; bilan de Jully

En HDJ MCO (23/70 réponses)

En HDJ SSRG (19/70 réponses) syst non selon contexte ATCD de chute dans les 6 mois Recueil de la peur Appui monopodal Test de Romberg Réaction d’équil/et posturales TUG Vitesse de marche Parler et marcher Lever d’une chaise Relever du sol 0 5 9 14 18 En toute logique, il y a plus de tests multiples utilisés systématiquement en SSRG qu’en MCO, dans un objectif de rééducation et de suivi,

Les tests Pas de consensus mais des recommandations

Peur de tomber Diverses études montrent des corrélations entre la peur de tomber et l’altération fonctionnelle, la diminution de l’activité et un impact négatif sur la qualité de vie. La peur de tomber entraine une diminution de la vitesse de marche, de la longueur du pas, une majoration du temps de double appui et une augmentation de la variabilité du pas. Tinetti 1982, Maki 1990, Mourey et coll. 2009 : revue de littérature

Appui mono-podal Ce test e value l'e quilibre postural statique. Il consiste a e valuer la capacite d'une personne a rester de bout sur un pied pendant plus de 5 secondes. Test simple, précis, reproductible, prédictif des chutes et de la fragilité. Demande peu d’équipement, une petite expérience pour le maîtriser. Si inf à 5 sec risque de chute : Se : 37%; Sp 76% Vellas BJ et collabotrateurs. One -Leg balance is an important predicator of injurious falls in elderly people. Journal of the American Geriatric Society ; 1995 ; 45 : 735 -8 ; Viel 2000; C 3 R 2016

Parler et marcher Les personnes âgées fragiles s’arrêtent de marcher quand elles sont sollicitées sur un autre domaine d’attention comme parler : Se 38%, Sp 98% pour le risque de chute Très nombreuses études sur la double tâche (mais aucune n’a pu être standardisée, car évaluation du cognitif avec le locomoteur) Lundin-Olson et coll; Lancet 1997, 349 -617 ; Nitz et coll. Australien Journal on Ageing, 2003, vol 22 N° 2 June 2003

Vitesse de marche Validée sur 4 m (+ 2 m avant et 2 m après) Facteur de risque de perte d’autonomie, d’institutionnalisation, de chutes et de mortalité Seuil = 0, 8 m/sec, soit 5 sec pour 4 m Salbach et coll 2001 T AL, (SALBACH ET AL, 2001) 2001

TUG Evalue les capacite s d’e quilibre dynamique du sujet. Evalue globalement les transferts assis-debout, la marche et les changements de direction de la personne (demi-tour). Le patient se le ve d’un fauteuil à accoudoir, marche 3 me tres, se retourne, revient et s’assied dans le fauteuil. La personne doit utiliser ses chaussures habituelles. Elle peut se lever en s'aidant e ventuellement des accoudoirs. Elle doit exe cuter le test a une vitesse de de placement la plus naturelle possible et avec un outil d'aide a la marche si besoin. Valeurs seuils Une valeur >30 secondes signe un niveau de de pendance e leve e. Un seuil > à 20 sec peut e tre utilise e pour la prescription de re e ducation et d'une aide technique a la marche, (PODSIADLO ET AL, 1991) Psodialdo et coll, 1991

Commentaires • L’utilisation de tests de dépistage ou d’évaluation du risque de chute sont bien utilisés dans les HDJ gériatriques, puisque 6 recueils de données et tests minimum sont utilisés systématiquement (ATCD chute, peur de tomber, appui monopodal, Romberg, réactions posturales, TUG) • Les recommandations vont dans ce sens et/ou d’utilisation de tests composites (ex. SPPB)

• On est étonné de voir que la vitesse de marche est moins systématiquement recueillie (pb de locaux ? ou corrélation plutôt à l’état fonctionnel global et à la fragilité du patient qu’au risque de chute). • Cette enquête montre une bonne corrélation entre la pratique courante en HDJ gériatrique en France et les recommandations de l’HAS et de la littérature. HAS 2012, Park 2017

Un grand merci à tous les HDJ qui ont répondu et qui ainsi font vivre l’APHJPA !