Rsultat long terme des greffons proniers vasculariss dans

Résultat à long terme des greffons péroniers vascularisés dans les nécroses de la tête fémorale H. Judet – A. Gilbert

Taylor and Al. 1975 The free vascularized bone graft. Clinical extension of microvascular techniques Plast. Reconstr. Surg. 55 : 533 -44

PRINCIPE • Abord direct de la tête fémorale. • Préservation du cartilage articulaire. • Excision complète de l’os nécrosé. • Greffon vascularisé à partir du péroné. controlatéral.

TECHNIQUE • Deux équipes travaillant en même temps. • Abord antérieur de la hanche ( Smith – Petersen ) • Luxation antérieure de la tête fémorale avec l’aide d’une table orthopédique. • Le volet ostéochondral est soulevé sur un pédicule interne.

TECHNIQUE • Le pédicule circonflexe antérieur a été disséqué lors de l’abord antérieur.

TECHNIQUE Prélèvement d’un fragment de péroné controlatéral ( 6 à 8 cm ) avec son pédicule vasculaire par le seconde équipe.

TECHNIQUE • Excision de l’os nécrosé. • Un tunnel est foré depuis la tête fémorale jusqu’au grand trochanter. • Le péroné avec ses vaisseaux est introduit dans le tunnel.

TECHNIQUE • Sortie des vaisseaux péroniers par une fenêtre ouverte sur la face antérieure du col. • Sûture du volet ostéocartilagineux au dessus de la greffe. • Réduction de la tête fémorale. • Sûture des vaisseaux nourriciers de la greffe péronière aux vaisseaux circonflexes antérieurs

RESULTATS 70 Malades 81 Hanches opérées de 1978 à 1985 60 Malades 68 Hanches revues pour cette étude.

RESULTATS Recul moyen : 18 ans

RESULTATS 18 Échecs précoces ( 25% ) Survenant durant les 18 mois Post-opératoires. Tous réopérés par Prothèse Totale

RESULTATS 50 Hanches restantes évaluées cliniquement selon la cotation de Postel-Merle D’Aubigné 35 9 6 Bons et très bons ( 17, 18 points) Médiocre ( 14 points ) Mauvais ( moins de 14 points )

RESULTATS En tenant compte des 18 échecs précoces les résultats sont bons dans 52 % des 68 hanches.

DISCUSSION Résultats selon le stade radiologique pré-opératoire ( Classification de Marcus and Enneking ) Stade III 78% 75% très bons et bons Stade IV Stade V 40 % très bons et bons

DISCUSSION Les résultats selon l’âge : - Avant 40 ans 40 à 50 ans Après 50 ans 80 % très bons et bons 57 % très bons et bons 50 % très bons et bons

DISCUSSION La corrélation entre les résultats cliniques et le stade radiologique pré-opératoire montre que Seuls les stades 2 et 3 donnent des BONS et très BONS RESULTATS

DISCUSSION - Résultat global 52 % très bons et bons - Malades Moins de 40 ans 80% très bons et bons avec stade radiologique 2 ou 3.

DISCUSSION • Urbaniak and Al. J. bone joint May 1995 • Recul moyen 7 ans - 646 hanches 81% de bons résultats avant l’affaissement sous chondral 11% d’arthroplastie

DISCUSSION • Soucacos and Al. Clin. Orthop. May 2001 • Recul moyen 5 ans - 184 hanches 83% de bons résultats avant la fracture sous chondral 8% d’arthroplastie

CONCLUSION Cette méthode doit être réservée aux malades • Avant 40 ans. • Ayant des stades radiologiques 2 ou 3 Avec 80 % de chance de succès