rsmde Dansk Selskab for Gynkologi og Obstetrik 13

Årsmøde Dansk Selskab for Gynækologi og Obstetrik 13. november 2015 Omkostninger ved abort Lone Bilde, KORA

Omkostninger ved patientforløb på sygehus og i speciallægepraksis (Pa. SS) § Formål: – at beregne og undersøge forskelle i regionernes omkostninger til sammenlignelige patientforløb, når disse foregår i speciallægepraksis eller på sygehus. – Øge viden om, hvordan forløbene foregår i hhv. speciallægepraksis og på sygehus § 13 patientforløb fra hhv. kirurgisk- ØNH og gynækologisk speciale – Herunder kirurgisk og medicinsk abort 3

Omkostninger, hvordan beregne? • Hvis omkostninger? • Beskrive ressourceforbrug • Hvilken periode tæller vi for? • Tælle • Værdisætte (kr)

Nyt! Vi ser på patientforløb fremfor procedurer 5

Omkostninger pr. forløb ”Trigger” Forundersøgelse / 1. konsultation Operation /skopi f. eks. Max. 4 uger før og 6 uger efter besøget med ”triggeren” Opfølgning/ kontrol Evt. opfølgning evt. 6 mdr. efter tid

2 faser 1) De ideelle forløb Eksplorative interviews (5 interview-personer i 5 gynækologiske forløb) 2) De faktiske forløb Registerdata Landspatientregistret Omkostningsdatabasen, Sygehuses fordelingsregnskab Sygesikringsregistret Analyse Restriktion kun direkte omkostninger, statistiske tests, (enkelte) regressionsanalyser 7

Første fase: ” de ideelle forløb” 1) Udvælg, afgræns og beskriv de ideelle forløb 2) Prissæt forløb med (sygehusoverhead-korrigerede) takster 3) OG diskutér - Hvorfor er forløbene alligevel svære at sammenligne? - Hvorfor er der forskel i udgifter/omkostningerne? - Hvilke forbehold skal der tages ved tallene? Foreløbig rapport februar 2011 8

Patientforløb kirurgisk abort SYGEHUS SSP § Forundersøgelse (tests, US scan, anæstesiolog) § 1. besøg (tests, US scan, udlevere misoprostol) § Indgreb i fuld nar- kose (sugekurette). § § Postoperativt: overvåges af sygeplejersker. Indgreb: cervix blokade, ½ citanest/septanest adrenalin, håndsug § Vejledning om komplikationer § Opfølgende besøg § (T. om. 10 gestationsuger) § § Der indlægges under indgrebet evt. spiral på kvindens ønske. (Kontrol hos APL) 9

De faktiske forløb – in- og eksklusionskriterier – Kirurgisk abort • Sygehus: inkluderet er 15 -44 årige kvinder med aktionsdiagnosen ”kirurgisk abort før uge 12” (DO 049), der samtidig har fået udført en kirurgisk abort (KLCH 03). Samtlige procedurer og ambulante besøg med inklusionsdiagnosen medtages, dog maksimalt 6 uger før og 4 uger efter. Ekskluderet er dog kvinder med diagnosen ”kirurgisk abort efter uge 12 DO 053”. • Speciallægepraksis: Inkluderet er 15 -44 årige kvinder med 2. konsultation kirurgisk abort (3817). Forløbet starter ved en 1. konsultation kirurgisk abort (3811) eller 1. konsultation (0110) (ved de forløb, der ikke har en 3811), maksimalt 6 uger før indberetningsdatoen for ”kirurgisk abort” 2. konsultation (3817). Forløbet slutter ved seneste konsultation. og maksimalt 4 uger efter indberetningsdatoen for 2. konsultation kirurgisk bort (3817). . 10

Kirurgiske abort – antal, alder og region NB! Ingen data fra Herlev og Hvidovre 11

Hyppigste ydelser Kirurgisk abort 13

Kirurgisk abort omkostninger 14

Patientforløb medicinsk abort SSP (u 7 -) § 1. besøg (tests, US scan, udlevere mefigyne) § 2. besøg, Cytotec plus vejledning (1 døgn efter) § 3. besøg, GU (3 dage efter) § 4. besøg (GU) 3 uger efter, blodprøve (serum HCG) SYGEHUS (u 12+) § Forundersøgelse (tests, US scan, mefigyne) § 2. besøg (2 dage efter), cytotec. Patienten ligger til observation i x timer. § 3. besøg: blodprøver mv. (Serum HCG) 15

De faktiske forløb: in- og eksklusionskriterier for medicinsk abort § Sygehus: inkluderet er 15 -44 årige kvinder med aktionsdiagnosen ”provokeret abort før uge 12” (DO 049), der samtidig har fået udført en medicinsk abort (BKHD 401 A, BKHD 401 B, BKHD 411 -henholdvis a, b, c, d, e, f eller g). Samtlige procedurer og ambulante besøg med inklusionsdiagnosen medtages, dog maksimalt 6 uger før og 4 uger efter første procedurekode medicinsk abort. Ekskluderet er kvinder med diagnosen ”provokeret abort efter uge 12” (DO 053). § Speciallægepraksis: Inkluderet er 15 -44 årige kvinder med 2. konsultation medicinsk abort (3812). Forløbet starter ved en 1. konsultation abort (3811) eller 1. konsultation (0110) (ved de få forløb, der ikke har en 3811, maksimalt 6 uger før indberetningsdatoen for ”medicinsk abort 2. konsultation” (3812). Forløbet slutter ved seneste konsultation. og maksimalt 4 uger efter indberetningsdatoen for 2. konsultation medicinsk abort (3812). 16

Medicinsk abort: antal, alder og region 17

Hyppigste ydelser Medicinsk abort 18

Medicinsk abort: omkostninger 19

Konklusion • Forløbene er ikke helt sammenlignelige, mht. intervention og typer af ressourceforbrug, samt antal besøg • Fase 1) sammenlignet med Fase 2): – Speciallægepraksis er (lidt) dyrere i ”de faktiske forløb” end i ”de ideelle” - og sygehusene (lidt) billigere • Fase 2) SSP sammenlignet med sygehus: – – Speciallægepraksis ligger lavere i gennemsnit, f. eks. for medicinsk abort sygehusene ligger lavere på medianomkostningerne for kirurgisk abort ses der ingen statistisk signifikant forskel i omkostningerne mellem speciallægepraksis og sygehus. Dog STORT forbehold, pga. meget få observationer i speciallægepraksis, manglende data fra Herlev og Hvidovre, og ”urealistiske” tal for Gentofte 20

Diskussion – Interessant projekt metodisk set – Projektet øger viden om, hvordan patientforløbene foregår, og om hvor vanskelig ”benchmarking” i realiteten er. – To forskellige måder at opgøre omkostninger på – Stor variation i sygehusomkostningerne – Resultater for sygehuse afhænger af fordelingsregnskabet, og fordelingsnøgler – Trods selektion er der (stadig) ikke fuldt korrigeret forskelle (antal procedurer, alder, region osv. ). . – Nogle forskelle kan vi ikke korrigere for (forskning, uddannelse, akutberedskab) – Omkostninger afspejler det organisatoriske setup og den lokale arbejdsdeling i regionen 21