Rsistance aux antibiotiques En 2016 Panne impasse menace

Résistance aux antibiotiques En 2016 : « Panne, impasse, menace » En 2017 Qu’est-ce qui bouge ? M. Doré 24 avril 2017 Colloque PRINCEPS 1

Mes liens d’intérêt • Maître de Conférence Universitaire de médecine générale à Paris 13 • Médecin généraliste récemment retraité, • Membre du groupe de travail «médicaments » au sein du Collège de la médecine générale. • Membre de la Société Française de Documentation et de Recherche en Médecine Générale (SFDRMG) Je déclare n’avoir aucun lien, direct ou indirect, avec des entreprises ou établissements produisant ou exploitant des produits de santé, non plus qu'avec des organismes de conseil intervenant sur ces produits M. Doré 24 avril 2017 Colloque PRINCEPS 2

Mes sources documentaires • Rationnel de l’antibiothérapie en ville (Birgé j. 24 mars 2017 incluant : – rapport d’expertise de l’ANSM sur la consommation des antibiotiques (janv. 2017) – Antibioville – Le plan national d’alerte sur les antibiotiques (18 nov. 2011) – Le rapport Carlet (sept. 15) – L’instruction ministérielle (juin 15)… • Les actes du colloque de Bobigny 2016 • Antibioclic. com : site à découvrir et tester M. Doré 24 avril 2017 Colloque PRINCEPS 3

INTRODUCTION • Mai 2016, PRINCEPS débat et communique sur l’antibiorésistance (ATBR), alors que le problème est connu depuis longtemps. • L’augmentation des résistances aux ATB est en lien avec leur consommation, il s’agit donc de surmédicalisation et de surtraitement, et même de surdiagnostic ( en cas de colonisation urinaire, Infection respiratoire, Angine). • L’ATBR apparait comme un problème de santé publique potentiellement très grave. • Le problème est complexe, mondial, avec des spécificités françaises qui interpellent. • Pourtant des actions efficaces existent. • Que pouvons-nous faire ? M. Doré 24 avril 2017 Colloque PRINCEPS 4

La résistance aux antibiotiques est connue depuis longtemps 1928 : découverte de la Pénicilline 1940 : 1 ere résistances à la Pénicilline 1961 : 1 ere résistances à la Méticilline 1984 ; 1ère résistances aux Céphalosporines de 3 e génération. • 1987 : 1 ere épidémie à entérobactéries productrices de bétalactamases à spectre élargi (BLSE) • 2016 : 1 er cas d’entérobactéries porteuses de résistance transférable à la colistine. • • M. Doré 24 avril 2017 Colloque PRINCEPS 5

L’ATBR en augmentation • L’ATBR est en lien avec la consommation d’ATB. • Elle est aggravée par la capacité des BLSE de contaminer des patients n’ayant pas été traités par ATB. • L’ATBR est en augmentation pour les Gram(Coli et Klebstielles) • En France, après avoir baissé de -11, 4 % entre 2000 et 2010, elle est en hausse de 5, 4 % depuis 2010. M. Doré 24 avril 2017 Colloque PRINCEPS 6

ATBR problème de santé publique Épidémie mondiale : Décès annuels dus aux Bactéries Multirésistantes (2012) : – Aux USA 23 000 – En Europe 25 000 – En France 12 500 (3 fois la mortalité routière) M. Doré 24 avril 2017 Colloque PRINCEPS 7

Epidémie potentiellement grave • Progression des BLSE • Résistance qui s’étend aux ATB de réserves comme les Carbapénèmes. • Impasse thérapeutique (pas de nouveaux agents antibiotiques) • Projection à 2050 : les maladies infectieuses pourraient redevenir parmi les premières causes de mortalité (actuellement, elles ne représentent que 4 %) M. Doré 24 avril 2017 Colloque PRINCEPS 8

ATBR problème complexe • L’ATBR est liée à la consommation, elle impacte les prescripteurs, les producteurs et les consommateurs. • Il y a cependant beaucoup de disparités d’une région ou d’un pays à l’autre. • Des actions efficaces existent. • Mais les comportements ne changent que très peu. • La santé animale est aussi impliquée • Le problème de santé est plus important que le problème économique, ce qui pourrait limiter les moyens mis en œuvre. M. Doré 24 avril 2017 Colloque PRINCEPS 9

Des spécificités Françaises qui interpellent • Les médecins ne respectent pas les recommandations. (Mais ils ne donnent pas d’ATB à leurs enfants) • Les 3 ATB (Amoxicilline+ ac. Clavulanique ; C 3 G ; Fluoroquinolones) qui génèrent le plus de résistances représentent 41% des prescriptions. • La CNAM est active, mais disperse ses forces • Au niveau ministériel, il y a une mise en action (mais pourquoi refuser la déclaration de grande cause nationale pour une épidémie qui tue 3 fois plus que la route ? ) M. Doré 24 avril 2017 Colloque PRINCEPS 10

Ce qui bouge 1 • Baisse de l’ATBR au pneumocoque en lien avec les vaccins et l’hygiène notamment le lavage des mains. • Évolution de la ROSP • Amélioration qualitative et quantitative des visites des DAM. • Mise en œuvre dès 2017 par la CNAM de mesures pour suivre les recommandations proposées par le rapport Carlet de 2015 (cf. diapo suivante) M. Doré 24 avril 2017 Colloque PRINCEPS 11

Ce qui bouge (2) 4 e plan ministériel de lutte contre l’antibiorésistance => groupe de travail d’expert qui ont produit un rapport (Carlet 2015) Ils ont proposé et obtenu : • création d’un comité interministériel • Plan interdisciplinaire sur 5 ans • Soutien aux produits innovants • Quelques exemples de propositions techniques : – – Renforcer les équipes multidisciplinaires surtout en ambulatoire. Limiter la durée des traitements à 7 jours Augmenter la part de l’antibiothérapie dans la ROSP Informer tous les médecins sur leur profil de prescription M. Doré 24 avril 2017 Colloque PRINCEPS 12

Ce qui bouge (3) • Production d’une plaquette informative dont le titre résume notre préoccupation : « Consommation d’antibiotiques et résistance aux antibiotiques en France : Nécessité d’une mobilisation déterminée et durable » Production de novembre 2016 qui associe beaucoup de partenaires tels que l’ANSES, l’ANSM, La santé publique France, etc. Plaquette téléchargeable sur le site de l’ANSM, et sur celui du Collège de la médecine générale, en ouvrant le lien vers le rapport de l’ANSM. • L’assemblée générale de l’ONU (sept. 2016) s’engage à lutter contre la résistance aux antimicrobiens. M. Doré 24 avril 2017 Colloque PRINCEPS 13

Des actions efficaces sont possibles 1 • Action en santé animale notamment aux USA et en France avec de bons résultats. • Amélioration du diagnostic par l’utilisation des tests rapides, notamment ceux faits au doigt qui donnent une très bonne prédiction quand ces tests sont négatifs. • En Europe, beaucoup de pays consomment beaucoup moins d’ATB, ils ne sont pas plus malades, c’est donc possible. M. Doré 24 avril 2017 Colloque PRINCEPS 14

Des actions efficaces sont possibles 2 • Réduire la prescription d’ATB : quelques exemples : – USA : prescription de certains ATB sous entente préalable. – Norvège : L’Augmentin n’est pas disponible. – Pays-Bas : augmentation du nombre des ATB mis en réserve. – Chine : Taxation des gros prescripteurs voir emprisonnement M. Doré 24 avril 2017 Colloque PRINCEPS 15

Alors que pouvons-nous faire ? 1 • Modéliser nos actions sur celui de la prévention routière : – Prise de conscience du risque et de ce qui l’aggrave – Amélioration de la sécurité des autos et des voies de circulation – Augmentation des contrôles – Sanctions en cas de non-respects des recommandations. M. Doré 24 avril 2017 Colloque PRINCEPS 16

Que pouvons-nous faire ? 2 Des propositions avaient émergé lors du colloque de 2016 : • Mieux identifier les personnes hospitalisées qui sont porteuses de BMR • Réfléchir au problème de l’utilisation plutôt qu’au médicament lui-même. • Travailler sur nos valeurs qui motivent nos changements ce qui implique aussi de valoriser – l’écoute – La déprescription – La manière plutôt que le produit. M. Doré 24 avril 2017 Colloque PRINCEPS 17

Que pouvons-nous faire ? 3 • Il s’agit d’un sujet intéressant, mais complexe. • Complexité qui implique une grande richesse d’idées, ce qui incite à les mettre en ordre. • Il faut sans doute centrer les efforts sur – Les médecins – Sur le public – Sur les pouvoirs publics • Mais il faut aussi que ces actions s’inscrivent dans la durée M. Doré 24 avril 2017 Colloque PRINCEPS 18

Conclusion • Ça bouge ? En tout cas il y a des actions dans beaucoup de directions, en santé animale ou santé humaine. • Du travail sur les recommandations et sur la communication. • Reste que la progression très rapide de certaines résistances , notamment sur nos ATB de réserve préoccupe, ainsi que la persistance de la progression des prescriptions. M. Doré 24 avril 2017 Colloque PRINCEPS 19

Pour PRINCEPS Il s’agit de continuer de veiller sur l’impact des mesures mises œuvre. Mais aussi de solliciter les échanges à tous les niveaux, nationaux et internationaux pour que les prises de conscience progressent et que les moyens d’aides aux changements se mettent en place. M. Doré 24 avril 2017 Colloque PRINCEPS 20

Merci pour votre attention M. Doré 24 avril 2017 Colloque PRINCEPS 21