ROZREN KARDIOPULMONLNA RESUSCITCIA DET MUDr V Dobi Ph
ROZŠÍRENÁ KARDIOPULMONÁLNA RESUSCITÁCIA DETÍ MUDr. V. Dobiáš, Ph. D. Life Star Emergency, spol. s r. o. - záchranná zdravotná služba a Slovenská zdravotnícka univerzita, Bratislava www. lse. sk viliam. dobias@dobiasovci. sk medirector@lse. sk
Rozšírená KPR detí, ERC 2005 bezvedomie ? začať základnú KPR volať team oxygenácia, ventilácia na KPR 15: 2 do pripojenia defibrilátora, monitora Analyzovať rytmus defibrilovateľný nedefibrilovateľný KF / KT bez P 1 výboj 4 J / kg alebo AED okamžite KPR 15: 2 BEA / asystolia Počas KPR: Upraviť reverzibilné príčiny Kontrolovať elektródy Zaistiť / kontrolovať: i. v , i. o. prístup, zaistiť DC a O 2 Neprerušiť masáž počas OTI Adrenalin á 3 -5 min (á 2 cykly) Uvážiť: amiodaron, atropín, Mg+ počas 2 min V. Dobiáš Reverzibilné príčiny Hypoxia Hypovolémia Hypo / hyper K+ Hypotermia okamžite KPR 15: 2 počas 2 min tenzný PNO tamponáda perikardu toxicita trombembólia
ZÁKLADNÁ KPR DETÍ ERC Guidelines 2005 • • základný princíp nových postupov - zjednodušenie stlačenia : vdychy = 30: 2 u všetkých detí, zdravotníci vo dvojici 15: 2 (zdravotník sám 30: 2), rozdiel medzi dojčaťom do 1 roka a dieťaťom od 1 roka do puberty len v sile stláčania a polohe hlavy, podozrenie na poranenie krku: predsunutie sánky, ak nestačí – pomalý postupný záklon hlavy, 2 záchrancovia: jeden začne KPR, druhý k telefónu, 1 záchranca: 5 vdychov + minúta KPR, potom tiesňové volanie (výnimka: zastavenie srdca so svedkom), nemožnosť vdýchnuť: kontrola úst, upraviť záklon, predsunúť sánku. Po 5 neúspešných pokusoch kompresie hrudníka
ROZŠÍRENÁ KPR DETÍ- VYSVETLIVKY I. ERC Guidelines 2005 • postup pri chorom, zranenom dieťati: Ac (dýchacie cesty a krčná chrbtica), B (dýchanie), C (cirkulácia), • každý ďalší krok až po vyriešení abnormality predchádzajúceho, • respiračné zlyhanie: – – – tachypnoe alebo bradypnoe podľa veku počuteľné dýchanie a / al. zapojenie pomocných dýchacích svalov cyanóza, bez alebo s kyslíkom • poruchy cirkulácie: – – tachykardia, ev. bradykardia, poruchy vedomia, pokles TK, slabý / chýbajúci pulz na periférii, znížená periférna perfúzia ( kapilárny návrat, studená, bledá koža) • čím skôr 100 % O 2 maskou, KPR s maskou 15: 2, počas KPR s OTI 12 -20 dychov / min, hyperventilácia škodí, • kompresie vždy 100 / min, • vak a maska dostatočné v prednemocničnej fáze, OTI pri potrebe dlhodobej ventilácie, zvážiť skúsenosti a riziká OTI
ROZŠÍRENÁ KPR DETÍ- VYSVETLIVKY II. ERC Guidelines 2005 • dieťa v bezvedomí, žiadne dychy, kašeľ, pohyby – začať KPR • oxygenácia: dýchanie maskou a vakom s vysokou koncentráciou O 2, najprv 5 vdychov, • pokračovať kompresiami hrudníka 15: 2 (1 záchranca 30: 2), • zistenie príznakov cirkulácie (max. 10 s), analýza rytmu, • pri nedefibrilovateľných rytmoch: BEA a asystolia: – Adrenalín 10 mcg. kg-1 i. v. alebo i. o. , opakovať á 3 -5 min, – Adrenalín 100 mcg. kg-1 e. t. , ak nie je vaskulárny prístup, • zistiť a liečiť reverzibilné príčiny 4 H a 4 T, zlyhanie dýchania a cirkulácie sú omnoho častejšie ako primárne kardiálne príčiny zastavenia obehu, • i. v. prístup je základný, po 3 neúspešných pokusoch i. o. prístup, • po podaní i. o. prepláchnuť tekutinou na zlepšenie distribúcie, • pri nemožnosti i. o. podanie liekov do tracheálnej kanyly: – adrenalín 100 mcg. kg-1, trimekaín 2 -3 mg. kg-1, atropine 30 mcg. kg-1, • riediť v 5 ml F 1/1, po podaní najprv 5 vdychov
ROZŠÍRENÁ KPR DETÍ- VYSVETLIVKY III. ERC Guidelines 2005 • pri defibrilovateľnom rytme: KF a KT bez pulzu: – čím skôr 1. výboj 4 J. kg-1 (prvý aj všetky nasledujúce) – elektródy u detí 10 kg ( 1 rok) priemer 4, 5 cm, u detí 10 kg ( 1 rok) priemer 8 -12 cm, prítlak elektród 3 -5 kg (do 1 r. a nad 1 r. ) • okamžite nasleduje KPR 2 min, potom kontrola rytmu monitorom, • 2. výboj ak trvá KF / KT a okamžite pokračovať v KPR 2 min, • kontrola rytmu na monitore, ak trvá KF / KT tak • podať Adrenalín, aplikovať 3. výboj, KPR 2 min, • amiodaron ak trvá KF / KT a ihneď 4. výboj, • Adrenalín opakovať každé 3 -5 min počas nepretržitej KPR, • pretrvávajúca KF / KT: striedať 1. výboj s 2 min KPR, • po objavení sa známok života kontrola rytmu na monitore, ak je organizovaná akcia srdca kontrola pulzu, • po návrate KF / KT znova KPR, defibrilácia, amiodaron i. v. + infúzia, • u detí sa najčastejšie vyskytuje asystolia a BEA, KF len v 4 -19 %
DÁVKOVANIE LIEKOV POČAS KPR U DETÍ ERC Guidelines 2005 • Adrenalín 0, 01 mg. kg-1 i. v. , i. o. , 0, 1 mg. kg-1 e. t. , opakovať á 3 -5 min, • adenozín: 0, 05 -0, 1 mg. kg-1 i. v. + preplach 3 -5 ml F 1/1 (polčas 10 s), opakovať v dávke 0, 3 mg. kg-1, • amiodaron 5 mg. kg-1 i. v. pri KPR rýchle, pri spontánnom rytme podávať 10 -20 min (cave hypotenzia a bradykardia), • atropín 0, 01 -0, 02 mg. kg-1 i. v. , minimálne 0, 1 mg, maximálne 0, 5 mg, • Mg. SO 4 20 -25 mg. kg-1 i. v. • trimekaín 1 mg. kg-1 i. v. , menej efektívny ako amiodaron • Na. HCO 3 len pri dlhej KPR, intoxikácii tricyklickými antidepresívami, ťažkej metabolickej acidóze, hyperkaliémii, • glukóza: len pri evidentnej hypoglykémii, • Ca. Cl 2 rutinné podanie je odporúčané V. Dobiáš
TRACHEÁLNA INTUBÁCIA - VYSVETLIVKY I. ERC Guidelines 2005 OVERENIE SPRÁVNEJ POLOHY TRACHEÁLNEJ KANYLY • zrakom viditeľný prechod cez hlasivky, • symetrické pohyby hrudníka pri dýchaní pozitívnym tlakom, • zrážanie vodnej pary v kanyle počas expíria, • rozpätie žalúdka neprítomné, • symetrické dýchacie fenomény na hrotoch a v axilách bilaterálne, • nepočuteľné bubliny nad žalúdkom auskultačne, • end-tidal CO 2 detektorom pri perfúznom rytme (počas účinnej KPR), • zlepšenie al. stabilizácia normálneho s. PO 2, • úprava frekvencie srdca na normálne hodnoty, al. zotrvanie v norme ani jeden spôsob nie je samostatne 100 % spoľahlivý
NESTABILNÉ ARYTMIE U DETÍ I. ERC Guidelines 2005 • centrálny pulz neprítomný – začať KPR, • centrálny pulz prítomný – hemodynamika narušená: • uvoľniť DC, podporované dýchanie + O 2 • analyzovať EKG – rytmus pomalý – rýchly ? vzhľadom na vek – pravidelný – nepravidelný ? – QRS komplex široký – úzky ? • bradykardia: príčinou je hypoxia, acidóza, ťažká hypotenzia – pri zlyhávaní obehu ventilovať + 100 % O 2, – ak je P 60 / min a nezrýchľuje sa po ventilácii s kyslíkom, začať kompresie hrudníka a podať adrenalín, – príčinou vagová stimulácia: ventilovať 100 % O 2, najprv atropín a potom adrenalín
NESTABILNÉ ARYTMIE U DETÍ II. ERC Guidelines 2005 • tachykardie s úzkym QRS – stabilné – vagové manévre • tachykardie s úzkym QRS – nestabilné – kardioverzia synchronizovaná, najprv 0, 5 -1 J. kg-1, potom 2 J, – adenozín pri SVT rýchle i. v. a preplach • tachykardie so širokým QRS – stabilné – u detí prevažne supraventrikulárne • tachykardie so širokým QRS – nestabilné – pravdepodobne KT (deti s kardiálnou anamnézou): kardioverzia, pri neúspechu amiodaron a kardioverzia
- Slides: 10