Rotura Prematura de membranas Rotura prematura de membranas

Rotura Prematura de membranas ___________

Rotura prematura de membranas (RPM) Rotura de membranas corioamnióticas antes do início do trabalho de parto (TP)

Definições _______________ Tempo de latência: Intervalo entre RPM e início TP Termo Pré-termo Pós-termo Prolongada: > 24 h RPM alta: solução de continuidade acima do segmento inferior

Funções das membranas e LA _______________ Membranas ovulares Líquido amniótico (LA) • Contem LA • Protecção de impactos • Barreira à infecção • • Previne prolapso de conteúdo intra amniótico através do colo Protege compressão do cordão umbilocal • Permite movimentos fetais • Permite desenvolvimento: • Com substâncias que previnem PPT § § Muscular Crescimento Sist. Digestivo Sist. respiratório

Epidemiologia RPM _______________ √ um dos problemas mais comuns Termo: 8 -10% √ Incidência: 3 -18, 5% Pré-termo: 25% √ Taxa de recorrência: 32% √ 30% PPT resulta de RPM pré-termo

Factores de risco RPM pré-termo _______________ • PPT prévio • Infecção LA • Gestação múltipla • DPPNI • nível socioeconómico • DST • Cirurgias/lacerações cervicais prévias

Capacidade de resistência à rotura Ü estiramento das membranas Ü alterações bioquímicas da membranas Fecundação Termo

Complicações RPM _______________ • Infecção materna, fetal, neonatal • APPT/PPT • Hipóxia/asfixia fetal • Síndrome deformação fetal • Hipoplasia pulmonar • DPPNI

Complicações – Infecção _______________ Prolongada: 3 -15% √ Incidência: 0, 5 -1% Pré-termo: 15 -25% <24 S: >40% √ Agentes semelhantes a PPT √ IG gravidade √ tempo de latência incidência de infecção (só p/ gestação de termo)

Complicações – Infecção _______________ √ Infecção maternas: corioamnionite, endometrite √ Infecção perinatal: sepsis, pneumonia, ITU, onfalite, conjuntivite √ Outras complicações neonatais: • Morte • Síndrome dificuldade respiratória • Hemorragia intraventricular • Paralisia cerebral

Complicações – APPT/PPT _______________ Ø Termo 90% parto em 24 h Ø 28 -34 S 50% parto em 24 h Ø <26 S 50% parto em 1 semana

Complicações – APPT/PPT _______________

Complicações – Hipóxia/asfixia fetal _______________ Ü Ü Prolapso do cordão compressão do cordão Alteração circulação uteroplacentar DPPNI CTG: desacelerações variáveis e tardias Mortes fetais

Complicações – Síndrome deformação fetal _______________ Restricção crescimento fetal Deformação posicional

Complicações – Hipoplasia pulmonar _______________ Ü RPM antes de 24 S Ü Tempo latência > 4/5 S 50% se oligoâmnios grave √ 20% letal √ Difícil de avaliar √

Complicações – DPPNI _______________ Idade gestacional incidência de DPPNI

24 S 34 S Prematuridade Infecção

Avaliação RPM _______________ ► Confirmar ► IG diagnóstico ? ► Avaliação ► Infecção ► Início maturidade pulmonar fetal ? trabalho de parto ? ► Avaliação bem-estar fetal

Avaliação – Confirmação diagnóstico _______________ ▬ Quando ocorreu? ▬ Quantidade perdida? ▬ Características: cor, consistência, odor? Saída de líquido límpido pela vagina seguida de saída persistente de líquido Diagnósticos diferenciais: • Perda de urina • Hidrorreia • Infecção vaginal • Expulsão rolhão mucoso

Avaliação – Confirmação diagnóstico _______________ ► Exame espéculo: § Vagina “limpa” § Saída líquido p/ orifício cervical externo § Líquido fundo saco posterior Avaliar dilatação, extinção, prolapso cordão Colheita líquido p/: ► teste cristalização ► teste nitrazina ► estudo microbiológico ► teste maturidade pulmonar

Avaliação – Confirmação diagnóstico _______________ ► Teste cristalização: ► Teste nitrazina: p. H vagina: 4, 5 -6, 0 p. H LA: 7, 1 -7, 3 falsos +: sangue sémen tópicos alcalinos infecções

Avaliação – Confirmação diagnóstico _______________ ► Injecção intraamniótica de contrastes saída corante pela vagina ► Ecografia: VLA –Oligoâmnios avaliação fetal

Avaliação – Confirmação diagnóstico _______________ Toque vaginal Risco infecção Tempo de latência Excepto: trabalho de parto planear indução TP

Avaliação RPM _______________ ► CTG: § Desacelerações variáveis § Desacelerações tardias § Ø acelerações § taquicardia Cuidado com stress fetal no grande pré-termo Progressão rápida de gravidade de desacelerações variáveis Desaparecimento rápido variabilidade

Terminar gestação _______________ Factores maternos: • • Doença materna grave Complicação gestacional grave • Trabalho de parto avançado • Grávidas alto risco infeccioso Factores fetais: • • • Morte fetal Doença fetal grave Estado fetal não tranquilizador RCF Infecção intrauterina Maturidade pulmonar fetal assegurada

Actuação RPM _______________ ► Internamento ≥ 34/36 S Indução TP hospitalar 25 -34/36 S Vigilância Corticoterapia Antibioterapia Tocólise Amnioinfusão < 24 S Critério casal Manter Interromper