Rompiendo efectivamente el ciclo de Investigacin y tratamiento

Rompiendo efectivamente el ciclo de Investigación y tratamiento Ofreciendo respuestas Nora D. Volkow, M. D. Director Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas

Adicción es una enfermedad cerebral Como otras enfermedades, afecta la función tisular Metabolismo disminuido en paciente con abuso de drogas Alto Control Consumidor de cocaína Metabolismo disminuido en corazón en paciente con enfermedad cardiaca Bajo Corazón sano Corazón enfermo Fuentes: de los laboratorios de los doctores N. Volkow y H. Schelbert

100 Tratamiento de la adicción funciona 90 80 40 30 20 50 a 70% 50 30 a 50% 60 50 a 70% 70 40 a 60% Porcentaje de pacientes que recaen Tasas de recaídas son similares para dependencia a drogas y otras enfermedades crónicas 10 0 Dependencia a Diabetes Hipertensión drogas Tipo I Asma Fuente: Mc. Lellan, A. T. et al. , JAMA, Vol 284(13), October 4, 2000.

Severidad de síntomas Hipertensión Severidad de síntomas Evaluación de un tratamiento hipotético Adicción Estadio de tratamiento Como la hipertensión, la adicción es una enfermedad crónica que requiere tratamiento continuo Fuente: Mc. Lellan, AT, Addiction 97, 249 -252, 2002.

Tiempo en tratamiento ( retención) es el predictor más confiable de resultados post-liberación Presión legal fue el predictor más fuerte de permanecer en el tratamiento % Retenido por 90 días 80 70 Baja presión Presión moderada - alta 60 55 Tratamiento funciona aún si no es voluntario 52 50 40 40 30 28 39 25 20 10 0 Programa A (42%)Programa B (69%)Programa C (88%) Tres programas (con % de casos supervisados por la justicia Fuente: Hiller, et al. , Legal Pressure and Treatment Retention in DATOS (ASC Meeting, San Diego, Nov 1997)

En el 2003, un estimado de 21. 6 millones de americanos fueron dependientes de o abusaron de alguna droga ilícita o alcohol Pero…sólo 3. 3 millones (15%) de esos individuos recibieron algún tipo de tratamiento en el año pasado.

Uso de drogas está relacionado a actividad criminal Población de adultos en correccionales 1980 -2002 En 2003, la población en correccionales locales, estatales y federales alcanzó un nuevo récord de casi 6. 9 millones (Oficina de Estadísticas de Justicia, 2004). • • 64% prisioneros reportan uso regular de drogas (BJS, 1997) Uso de drogas están involucrado en > 50% de crímenes violentos y 60 – 80 % de abuso infantil (NIJ, 1999)

Minorías son desproporcionadamente impactadas por encarcelamiento y VIH/SIDA 100% 80% 6 4 3 1 12 11 15 18 23 16 60% 43 40% 70 50 65 20% 35 26 A IH -S ID on isi U w /V Pr IV A bu so /d ep Po bl en d ac en c ió n ia er os 0% Otros Hispánicos Negros Blancos

SALUD PÚBLICA integrada Enfocándose en drogas y crímen Estrategia SEGURIDAD PÚBLICA Tratamiento basado en la comunidad Supervisión ` estrecha Estrategia Forma de Seguridad Forma de Salud integrada Pública Combinación de funciones de la - conducta ilegal - enfermedad justicia y de los sistemas de - castigo - tratamiento para optimizar resultados Alta deserción Alta recidivas Oportunidad de evitar el encarcelamiento o registro criminal Consecuencias del no cumplimiento son ciertas e inmediatas

Respuesta de NIDA • Portafolio de investigación Integrando el tratamiento en lugares CJ Cortes de drogas Prisiones /cárceles Libertad condicional VIH/SIDA Re-ingreso • Traduciendo investigación Principios de tratamiento efectivo con criminales usuarios de drogas Entrenamiento judicial

Estudios del tratamiento del abuso de drogas en el sistema judicial (CJ-DATS) Para mejorar resultados para criminales con desorden de abuso de drogas al mejorar la integración del tratamiento del abuso de drogas con otros sistemas de salud y seguridad públicas. Centros de investigación Centro coordinador

Liberación de Trabajo Delaware TC (Crest) + Atención posterior Libre de drogas y de arresto 3 años después de la liberación (N=448) Atención posterior es indispensable Libre de droga * Libre de arresto * * p <. 05 de comparación N Tr o at am ie nt o Sa C lid R ES a d T e C om pl et o C R ES T C + om po At pl st enc eto er ió C io n R r ES T N Tr o at am ie nt o Sa C lid R ES a d T e C om pl et o C RE ST C o + m po At pl st enc eto er ió C io n R E r ST * Martin, Butzin, Saum, & Inciardi (1999), The Prison Journal

Resultados a 3 años en la prisión Amity TC % de re-encarcelamiento Tasas de re-encarcelamiento (N=478) (N=478 Atención posterior es indispensable Wexler et al. , Three-year reincarceration outcomes for Amity…, Prison Journal 79: 321 -336, 1999.

Componentes del tratamiento de abuso de drogas Una variedad de servicios auxiliares son claves para la transición exitosa hacia la comunidad Servicios de estancias infantiles Servicios familiares Servicios de alojamiento/ transporte Asesoría y terapia de la conducta Proceso/evaluación de ingesta Detoxificación Servicios vocacionales Monitoreo de abuso de sustancias Servicios de salud mental Plan de tratamiento Servicios financieros Manejo de caso y clínico Servicios legales Grupos de apoyo y autoayuda Farmacoterapia Atención continua Servicios médicos Servicios educativos Servicios de VIH/SIDA NIDA Principios de tratamiento de la adicción a drogas : una guía basada en investigación (2000)

• ¿Qué son barricadas? No hay acceso a tratamiento con metadona Disponibilidad de Buprenorfina puede facilitar un uso más amplio de tratamientos farmacológicos • Cambiando la cultura Educación de jueces Meta secundaria CJ-DATS – para ayudar al cambio de cultura, involucrando investigación en sitios existentes. • Infraestructura para apoyar la transición hacia la comunidad Servicios auxiliares son críticos para la transición exitosa

¿Adónde necesitamos ir? Necesitamos … Avanzar en la CIENCIA y… Desaparecer el ESTIGMA

Corteza frontal % de secreción basal Neurotransmisión de Dopamina 1100 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Anfetamina 0 1 2 3 4 5 hr nucleus accumbens VTA/SN % de secreción basal Tiempo después de anfetamina Alimento 200 150 100 Caja vacía Alimentación 50 0 0 60 120 Tiempo (min) 180 Di Chiara et al.

Sistema dopaminérgico del cerebro Transportadores DA Anatomía DA DA Receptores DA DA DA señal Célula dopaminérgica Metabolismo

Receptores D 2 dopaminérgicos están más bajos en adicción Cocaína DADA Disponibilidad de receptores D 2 DA DA Meth Alcohol Heroína DA DA DA Circuitos de recompensa No usuario de drogas DADA DA DA Circuitos de recompensa control adicto Usuario de drogas

Efectos de estresores sociales sobre receptores D 2 DA del cerebro y propensión a administrar drogas Aislado Alojamiento conjunto Dominante Se convierte en Dominante No más estresado Aislamiento puede cambiar la neurobiología Se convierte en Subordinado Estrés permanece Reforzadores (por sesión) 50 Subordinado 40 30 20 * * 10 0 S. 003. 01. 03. 1 Cocaína (mg/kg/inyección) Morgan, D. et al. Nature Neuroscience, 5: 169 -174, 2002.

Involucramiento de pacientes delincuentes en tratamiento de drogas basado en la comunidad Tratamiento funciona aún cuando no sea voluntario Simpson et al. (1997), Psych Addictive Behaviors