Romina Gianini V Residente ORL Julio 2016 Turbinectoma

Romina Gianini V. Residente ORL Julio 2016 Turbinectomía Inferior y Media

Turbinectomía Inferior

Cornete Inferior �Participación en la obstrucción nasal y limitante en accesos quirúrgicos a CPN. �Rol importante en regulación de flujo aéreo nasal �Procedimiento complementario a cirugías: CEF, septoplastía o rinoseptoplastía. �Fracaso tratamiento médico

Anatomía y Fisiología Estructura de la pared lateral nasal Centro osificación cartilaginoso 5 to mes intrauterino � Estructuras: � � Lámina ósea de soporte Mucopericondrio � Lamina propia: tejido conectivo, linfocitos, glándulas serosas/mucosas y sinusoides venosos (ciclo nasal) Función: limpieza, filtro, humidificación, temperatura del aire inspirado � Transporte mucociliar � Irrigación e inervación autonómica �

Cornete Inferior �Importante rol en obstrucción nasal: válvula nasal interna �Resistencia nasal cierto rango para percepción de flujo aéreo normal.

Turbinectomía inferior Parcial �Fractura cornete inferior �Inyección de esclerosantes �Destructivos: resección o cicatrización Electrocauterización (bipolar) Radiofrecuencia Criocirugia (rinorrea vasomotora) Laser Resección submucosa

Turbinectomía Inferior Parcial � Microdebridador (resección mucosa) Xylocaina y epinefrina Punta 2. 9 mm Tunelización anteroposterior (disección submucosa) Reseca tejido estromal a 3000 rpm Hipertrofia posterior Fractura el cornete hacia lateral.

Turbinectomía inferior Total �Turbinectomía total: Se fractura y luego se corta por su sujeción lateral. Se puede hacer a simple vista o bajo visión endoscópica. Complicaciones: cicatrices, sangrado, costras, perdida de la fisiología rinitis atrófica Aumenta la sección transversal de la cavidad nasal pero se pierde la humidificación nariz seca Éxito duradero pero con múltiples complicaciones

Conclusiones �Cada técnica posee sus ventajas/desventajas �En su mayoría efectivas �Protocolo Tratamiento medico Laser Turbinectomía parcial anterior / Resección submucosa Turbinectomía total si todo lo anterior fracasa.

Turbinectomía Media

Turbinectomía Media � Manejo controversial Según cirujano � Indicación de resección parcial: siempre conservadora Concha bullosa Cornete paradojal � Recomiendan turbinectomía parcial o total como paso obligatorio en cirugías endoscópicas de cavidades paranasales (Wigand et al) � No existe evidencia a favor o en contra de a turbinectomia media

Desarrollo y Anatomía �Derivado del hueso etmoides � 3 porciones: Anterior Medio Posterior Variaciones: concha bullosa.

Turbinectomía Media � En relación a cornete inferior: mas pequeño, menos vascularizado y menor participación en la resistencia nasal � Complicaciones descritas: sinusitis frontal, hemorragia, rinitis atrófica, anosmia y perdida de reparos anatómicos. � Indicaciones: Concha bullosa Patología de cornetes Acceso quirúrgico a cavidades paranasales Cefalea por “síndrome de cornete medio”

Turbinectomía Media Parcial Extracción porción lateral de cornete medio (Kennedy) Extracción tercio posterior cornete medio (Wigand) Extracción inserción superior, manteniendo los 2 tercios anteriores (Morgenstein) � Resección parcial del cornete medio conservando los 0, 5 cm adheridos a base de cráneo (Freedman) � � Técnica: Fractura cornete hacia medial, expone tercio anterior y lo corta con tijera recta. Luego toma el cornete y lo tracciona hacia posteroinferior manteniendo inserción de 0, 5 cm para mantener puntos referenciales. También se realiza un corte en su inserción posterior completando la resección parcial. En este sitio se debe realizar cauterización de pequeñas ramas de la arteria esfenopalatina.

Preservación v/s Resección Cornete Medio � � � � Alteración en la humidificación del aire Alteración flujo aéreo nasal Sinusitis frontal 4 -27%* (resección anterior) Cicatrización etmoidal Anosmia 0, 9%* Epistaxis postoperatoria Pérdida de reparos anatómicos de revisión Rinitis atrófica. � Alteración en función nasal: Brescia: Mejoría del score endoscópico y reducción de la resistencia nasal luego de las 2 técnicas, sin diferencia significativa entre ellas. Cook: Mejoría significativa de la resistencia nasal en postoperatorio con resección parcial de cornete medio.

Cicatrización y Sinusitis frontal � 4 -27% de las cirugías recurrencia de síntomas � Sinusitis frontal en casos de resección de porción anterior inadecuado drenaje y ventilación de seno frontal Swanson 1995: Estudio en resección parcial 75% sinusitis frontal (v/s 45%) sin diferencia estadística entre resección alta/baja Fortune 1998: 10% sinusitis frontal en resección en pacientes con comorbilidades predisponentes

Conclusiones �Controversial �Resultados similares �Evitar resección completa en ausencia de enfermedad maligna �Mantener borde superior como reparo anatómico y para evitar anosmia �Cauterizar tercio posterior �Técnica familiar