ROLOJK ACLLER Prof Dr Zbeyr Talat Dr aatay

ÜROLOJİK ACİLLER Prof. Dr. Zübeyr Talat Dr. Çağatay Doğan Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı

Ürolojik Aciller 1) Travmatik Olmayan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Hematüri Renal Kolik İdrar Retansiyonu Akut Skrotum Priapizm Parafimozis Fournier Gangreni 2) Travmatik 1) 2) 3) 4) 5) 6) Renal Üreteral Mesane Üretral Penis Testis

Hematüri Makroskopik – – Mikroskopik ( Her bir büyük büyütme alanında 3’ten fazla eritrosit bulunması) Ağrılı ya da ağrısız İnisiyal / Terminal / Total

Hematüri… Travmatik olmayan aciller • Nedenleri – Nefrolojik (medikal) Ürolojik (cerrahi) – Medikal : • glomerüler ve nonglomerüler • interstisyel nefrit, renovasküler hastalıklar – Ürolojik nonglomerüler nedenler: • renal ve ürotelyal tümörler , prostat kanseri, benign prostat hiperplazisi, travma, üriner sistem taşları, idrar yolu enfeksiyonu. • Hematüri genelde sirküler eritrositlerden oluşur proteinüri ve silindirler yoktur

Hematüri… Travmatik olmayan aciller • Başvuruda: – Hematüri – Anemi – İdrar retansiyonu , kolik ağrı (pıhtı retansiyonuna bağlı) • Değerlendirme: – Anamnez – Fizik Muayene – Tetkik : • • İdrar kültürü ve sitolojisi Üriner Ultrasonografi Sistoskopi İntravenöz Pyelografi , Bilgisayarlı Tomografi

Hematüri… • Tedavi; ü 3 yollu çok delikli sonda takılır. Serum Fizyolojik ile irrigasyon ve aspirasyon ü Sistoskopi yapılıp kanama odakları koterize edilir

Ürolojik Aciller 1) Travmatik Olmayan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Hematüri Renal Kolik İdrar Retansiyonu Akut Skrotum Priapizm Parafimazis Fournier Gangreni 2) Travmatik 1) 2) 3) 4) 5) 6) Renal Üreteral Mesane Üretral Penis Testiküler

AKUT YAN AĞRISI ÜRETERİK VEYA RENAL KOLİK • En sık acil ürolojik neden • İdrar akımının taş, kan pıhtısı veya dökülmüş papillalar tarafından kısmi veya tam obstrüksiyonu ile oluşan şiddetli dayanılmaz ağrıdır • Proksimal üreter düzeyinde ağrı flank bölgedeyken taş distale ilerledikçe ağrı karın ön duvarına doğru yayılıp üreter alt ucuna ulaştığında erkeklerde aynı taraf testise, kadında ise labium’a vurur. Üreterovezikal bileşkeye ulaştığında sistitizm semptomları tabloya eklenir • Bulantı ve kusma eşlik edebilir

Renal kolik…. Travmatik olmayan aciller • Ayırıcı Tanıda; – Abdominal aort anevrizması – Pnömoni – Miyokard infarktüsü – Over patolojileri – Akut apandisit – Testikülar torsiyon – Inflamatuar barsak hast. (Crohn’s, ulseratif kolitis) – Divertikülit – Ektopik gebelik – Peptik ülser

Renal kolik…. Non travmatik aciller • Değerlendirme : – Anamnez – Fizik Muayene: Hasta rahat pozisyon bulmak için sürekli yer değiştirmek ister. – +/- Ateş – Gebelik testi – Tam İdrar Tahlili

Renal kolik…. Non travmatik aciller – Görüntüleme Yöntemleri : • Direk Üriner Sistem Grafisi • Abdominal Ultrasonografi • Bilgisayarlı Tomografi – IVP ‘ye göre: » Daha yüksek spesifite (95%) ve sensivite (97%) üreter taşı tanısında » Taş dışı yan ağrı nedenlerini gösterebilir » Kontrast kullanmaya gerek yoktur » Birkaç dakikada yapılabilir • Magnetik Rezonans İnceleme – Önerilmez

Renal kolik…. Non travmatik aciller • Tedavi: Farmakolojik – Analjezik • Nonsteroid antienflamatuarlar • Antispazmodik • +/- Opiat (pethidine veya morphine). – Hidrasyon – <5 mm taşlar hidrasyon ve medikal tedavi ile %95 spontan düşer

Renal kolik…. Non travmatik aciller • Tedavi: Nonfarmakolojik – Medikal tedaviye yanıtsız ağrı – Persistan ateş – Renal fonksiyonun bozulması (soliter böbrek, bilateral üreter taşı) – Kişisel ve mesleki nedenler

Renal kolik…. Non travmatik aciller • Tedavi: Nonfarmakolojik – Geçici olarak obstruksiyonun giderilmesi: • Double J stent veya perkütan nefrostomi tüpü – Taşa yönelik tedaviler: • • ESWL PCNL Üreterorenoskopi Anatrofik Nefrolitotomi

Nefrostomi takılması lokal anestezi Kanama Diyatezi Olmamalı Hasta Prone Yatabilmeli 1

Ürolojik Aciller 1) Travmatik Olmayan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Hematüri Renal Kolik Üriner Retansiyon Akut Skrotum Priapizm Parafimozis Fournier Gangreni 2) Travmatik 1) 2) 3) 4) 5) 6) Renal Üreteral Mesane Üretral Penis Testis

Üriner Retansiyon Akut ve Kronik Non travmatik aciller

Akut Üriner Retansiyon Ani olarak ağrılı idrar yapamama • Patofizyoloji: Non travmatik aciller – Artmış mesane basıncı; mesane çıkım tıkanıklığı – Düşük mesane basıncı, detrusor kasılma bozukluğu

Akut üriner retansiyon… • Nedenleri : – Erkek: • • Benign prostat hiperplazisi Prostat kanseri Üretra darlığı Prostatik abse – Kadın: • • • Pelvik prolapsus (sistosel, rektosel, uterin) Üretra darlığı Üretral divertikül ‘stres’ inkontinans cerrahisi sonrası Pelvik kitleler ( over kitleleri) Non travmatik aciller

Akut üriner retansiyon… Nedenleri… Non travmatik aciller • Erkek ve Kadın – – – – – Hematüri nedeniyle pıhtı retansiyonu İlaçlar Ağrı Sakral sinir hasarı veya kompresyonu (cauda equina kompresyonu) Radikal pelvik cerrahi Pelvis fraktürü nedeniyle üretra rüptürü Nörotropik viruslerin duyusal dorsal ganglion kökünü tutması S 2–S 4 (herpes simplex veya zoster); Multipl sklerozis Transvers myelitis Diabetik sistopati

Akut üriner retansiyon… Non travmatik aciller • Erken : – Üretral kateterizasyon(Akut Prostatit hariç) – Suprapubik kateter (kateterin ara klemplenerek 50 -100 ml yavaş şekilde boşaltılması(Hematura exvacuola) • Geç : – Altta yatan nedenin tedavisi

Kronik üriner retansiyon Non travmatik aciller • Obstruksiyon yavaş gelişir, mesane haftalar/aylar içinde distandü hale gelir, ağrı yoktur • Prezentasyon: – – Damlama tarzı idrar yapma Taşma tipi idrar kaçırma Palpabl suprapubik kitle Üst üriner sistemde dilatasyon

Ürolojik Aciller 1) Travmatik olmayan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Hematüri Renal Kolik İdrar Retansiyonu Akut Skrotum Priapizm Parafimozis Fournier Gangreni 2) Travmatik 1) 2) 3) 4) 5) 6) Renal Üreter Mesane Üretral Penis Testis

Akut Skrotum Non travmatik aciller • Hemen değerlendirmeyle ayrıcı tanılar ve potansiyel eksplorasyon gerektiren acil durumdur.

Akut skrotum… Ayırıcı Tanılar: • • • Non travmatik aciller Spermatik Kord Torsiyonu Appendiks Testis ve Epididim Torsiyonu Epididimit, Epididimoorşit İnguinal Herni Hidrosel Travma Testis Tümörü Varikosel Spermatosel

Non travmatik aciller Spermatik Kord Torsiyonu (A) extravaginal; (B) intravaginal

Spermatik Kord Torsiyonu (İntravaginal) • Spermatik kordun tunika vajinalise yapıştığı noktanın distalinde torsiyone olmasıdır • İrreversibl iskemi 4 saat içinde başlar • Testisin kurtarılması ↓ torsiyon süresi ↑ • Tunika vajinalisin korda proximalden yapışması • Kremasterik kasların spazmı • Gubernakulum testisin uzun veya kısa olması • Travma

Spermatik Kord Torsiyonu (Extravaginal) • Tunika vajinalislerin spermatik korda bağlantı noktalarının proximalinden gelişir • Doğum öncesi veya sonrası 30 günlük dönemde gelişir • Tanı doğum sonrası konur. Intrauterin torsiyonlarda testisin kurtarılması mümkün değildir

Spermatik Kord Torsiyonu… Prezentasyon: Non travmatik aciller • Akut başlayan skrotal ağrı , şişlik , bulantı , kusma • Kremaster refleksi yoktur • Skrotumun eritemli ve ödemli olması • İpsilateral alt kadranda karın ağrısı • Prehn belirtisi; elevasyon ile ağrı azalmaz

Spermatik Kord Torsiyonu… Epididimit Non travmatik aciller Torsiyon

Spermatik Kord Torsiyonu… Non travmatik aciller • Renkli Doppler Ultrasonografi: – Anatomiyi ve kan akımının olup olmadığını ortaya koyar. – Sensitivite: 88. 9% spesifite 98. 8% – Radyolog ?

Spermatik Kord Torsiyonu… Non travmatik aciller • Radionüklid görüntüleme : – Testiküler kan akımını değerlendirir – Pozitif Prediktif Değer 75%, sensitivite 90%, spesifite 89%. – Skrotumda hiperemide yanlış değerlendirme

Non travmatik aciller

Spermatik Kord Torsiyonu… Eksplorasyon: • • Non travmatik aciller Rafeden median veya transvers insizyon Etkilenen taraf önce değerlendirilmeli Kord detorsiyone edilmeli. Sınırları canlı gözlenen testise sıcak tampon uygulanır tekrar değerlendirilir • Nekrotik testis çıkarılmalı • Testis korunacaksa dartos poşuna fikse edilmeli • Karşı testis de fikse edilmeli

Minör dönme-canlı Major dönme-canlı! 1 Major dönme- ? canlı 3 Major dönme-nekrotik 2 4

Epididimoorşit Non travmatik aciller • Prezentasyon: – Skrotal şişlik, eritem ve ağrı – Dizüri ve ateş sıktır • Fizik Muayene : – Lokalize epididimal hassasiyet ve şişlik, masif şişmiş hemiskrotum – Kremaster refleksi vardır • İdrar: – Piyüri, bakteriüri, pozitif idrar kültürü(Gram-negatif bakteri).

Epididimorşit… Non travmatik aciller • Yaklaşım: – Yatak istirahati 1 - 3 gün – Skrotal elevasyon (suspansuvar külot) – Parenteral antibiyotik , antienflamatuar – Üretral kataterizasyondan kaçınılmalı

Ürolojik Aciller 1) Travmatik Olmayan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Hematüri Renal Kolik İdrar Retansiyonu Akut Skrotum Priapizm Parafimozis Fournier Gangreni 2) Travmatik 1) 2) 3) 4) 5) 6) Renal Üreter Mesane Üretra Penis Testis

Priapizm Non travmatik aciller • Cinsel isteğin eşlik etmediği 4 saatten uzun persistan ereksiyon hali

Priapizm… Non travmatik aciller • 2 Tiptir: – iskemik (veno-okluziv, düşük akım) (daha sık) • Hematolojik hastalıklar, korpora kavernozanın malign infiltrasyonu veya ilaçlar. • Ağrılı – noniskemik (arteryel, yüksek akım ) • Arteriovenöz fistül perineal travma nedeniyle • Ağrısız

Priapizm… • Nedenleri: – Primer (İdiopatik) : 30%- 50% – Sekonder: • • • İlaçlar Travma Nörolojik Hematolojik hastalıklar Tümörler Non travmatik aciller

Non travmatik aciller Priapizm… • Tetkik: – Hemoglobin elektroforezi; orak hücre testi – Her iki kavernoz cisimden kan gazı, • düşük-akım (koyu kan; p. H <7. 25 (asidoz); p <30 mm. Hg (hipoksi); p >60 mm. Hg (hiperkapni) O 2 CO 2 • yüksek-akım (açık kırmızı , kan arteryel benzeri oda ısısında; p. H = 7. 4; p >90 mm. Hg; p <40 mm. Hg) O 2 CO 2

Priapizm… Non travmatik aciller – Renkli doppler ulttrasonografi kavernozal arterler için: • İskemik (akım az ya da yok) • Noniskemik (akım normal ya da yüksek). – Penil pudendal arteryografi

Priapizm… Non travmatik aciller • Tedavi: – Priapizm çeşidine bağlı – Konservatif tedavi ilk olarak denenmeli – Medikal (alfa adrenerjikler) – Cerrahi (korporokavernozal şant) – Altta yatan nedenin tedavisi • →→ Tüm hastalar impotans gelişebilmesi nedeniyle uyarılmalıdır.

Ürolojik Aciller 1) Travmatik Olmayan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Hematüri Renal Kolik İdrar Retansiyonu Akut Skrotum Priapizm Parafimozis Fournier Gangreni 2) Travmatik 1) 2) 3) 4) 5) 6) Renal Üreteral Mesane Üretral Penil Testiküler

Parafimozis… Non travmatik aciller

Parafimozis… Non travmatik aciller • Aşırı dar prepusyumun glans penisin arkasında glanuler sulkusa çekilmesi, şaftı sıkıştırabilir ve ödeme yol açabilir. • Sıkışan halkadan distalinin perfüzyonu bozulur nekroz riski yaratır.

Parafimozis… Tedavi; Non travmatik aciller • Sıkıştıran halkanın dorsal insizyonu • Sünnet derhal uygulanabilir ya da ikinci bir seansa bırakılabilir

Ürolojik Aciller 1) Travmatik Olmayan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Hematüri Renal Kolik İdrar Retansiyonu Akut Skrotum Priapism Parafimozis Fournier Gangreni 2) Travmatik 1) 2) 3) 4) 5) 6) Renal Üreteral Mesane Üretral Penil Testiküler

Fournier Gangreni… Mortalite %16 (3 -45) Non travmatik aciller

Non travmatik aciller Fournier Gangreni… • Penis, skrotum ve perinenin gangranöz tip nekrotizan fassiti Enfeksiyon Küçük subkutan damarların trombozu Gangren gelişimi Patojenler: Streptococci, Staphylococci, Enterococci, Corynebacteria E. coli, Klebsiella, Proteus Bacterioides, Clostridia

Fournier Gangreni… Risk Faktörleri; • Erkek: Kadın = 10: 1 • İmmunkompramize Hastalar; Diabetes mellitus , HIV , Kanser Kötü Hijyen Cerrahi sonrası Non travmatik aciller

Fournier Gangreni… Tedavi; Non travmatik aciller • Damar yolu açılıp sıvı resusitasyonu • Ampirik geniş spektrumlu antibiyotik, analjezik • Erken debridman • Hiperbarik Oksijen Tedavisi

Ürolojik Aciller 1) Travmatik Olmayan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Hematüri Renal Kolik İdrar Retansiyonu Akut Skrotum Priapism Parafimozis Fournier Gangreni 2) Travmatik 1) 2) 3) 4) 5) 6) Renal Üreteral Mesane Üretral Penil Testiküler

RENAL TRAVMA Travmatik aciller • Böbrekler genellikle travmadan korunur • Ciddi travmalarda renal hasar oluşur • Künt ve penetran travmaların %8 -10’ unda

RENAL TRAVMA Travmatik aciller • Mekanizma ve neden: – Künt • direkt darbe veya aselerasyon/ deselerasyon (trafik kazaları, yüksekten düşme) – Penetran • Delici alet, ateşli silah, iyatrojenik, örn. , perkutan nefrolitotomi (PCNL)

Renal travmalar… Travmatik aciller • Renal Görüntüleme Endikasyonları: – Makroskopik hematüri – Penetran göğüs, yan ve abdominal yaralar – Mikroskopik [>5 eritrosit her büyük büyütme alanında] veya hipotansiyon (Sistolik kan basıncı <90 mm. Hg ) – Hızlı aselerasyon veya deselerasyon

Renal travma… Travmatik aciller – Renal Ultrasonografi: • Avantajları: – Retroperitoneal hematomu gösterir – Doppler ile renal damar akımlarına bakılır • Dezavantajları: – Parenkim defektini , toplayıcı sistem yaralanmasını veya idrar ekstravazasyonu geç evreye kadar göremeyebilir. – Kontrastlı Bilgisayarlı Tomografi: • Tercihen • Doğru ve hızlı diğer abdominal organları da gösterir

Renal travmalar… Travmatik aciller Amerikan Travma Cerrahisi Derneği Organ Yaralanma Skalası

Renal travmalar… Travmatik aciller Amerikan Travma Cerrahi Derneği Organ Yaralanama Skalası

Renal travmalar… • Eksplorasyon: – Derece 5 renal hasar – Hemodinamik instabilite(persistan kanama, taşikardi, hipotansiyon) – Perirenal hematomun genişlemesi – Pulsatil perirenal hematom Travmatik aciller

Renal travmalar… Travmatik aciller • Ölü dokuların debridmanı • Kanayan damarların ayrı dikişlerle ligasyonu • Parankim defektinin tamiri • Polar hasarlar rekonstrükte edilemez ise parsiyel nefrektomi • Nefrektomi eksplore edilenlerin %13’ ünde

Renal travmalar… Komplikasyonlar; Travmatik aciller • Persistan üriner ekstravazasyon-ürinoma (internal üreteral stent koyulur) • Perinefritik abse (perkütan drenaj gerekirse cerrahi drenaj) • Gecikmiş renal kanama (Anjiografi ve embolizasyon) • Hipertansiyon

Ürolojik Aciller 1) Travmatik Olmayan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Hematüri Renal Kolik İdrar Retansiyonu Akut Skrotum Priapism Parafimozis Fournier Gangreni 2) Travmatik 1) 2) 3) 4) 5) 6) Renal Üreteral Mesane Üretral Penil Testiküler

Üreteral travmalar… Travmatik aciller • Üreterler travmalardan çevreleyen kemik yapılar, kaslar ve diğer organlar tarafından korunur • Nedenleri : – Eksternal Travma – İnternal Travma

Üreteral travmalar… • Eksternal Travma: – Nadir – Şiddetli kuvvet gerektirir – Künt veya penetran Travmatik aciller

Üreteral travmalar… Travmatik aciller • İnternal Travma – Nadir ama external travmadan daha sık – Cerrahi: • • • Histerektomi, ooferektomi, kolon, rektum cerrahisi Üreteroskopi Sezaryan Aortoiliak greft cerrahisi, Laparoskopik girişimler, Ortopedik cerrahiler

Üreteral travmalar… • Tanı: – İntraoperatif: – Geç: • • • 1. İleus: Peritoneal kavitde idrar 2. Postoperatif uzamış ateş ve sepsis 3. Drenden uzamış drenaj 4. Üreter ligasyonunda yan ağrısı 5. Ürinoma nedeniyle abdominal kitle Travmatik aciller

Üreteral travmalar… Travmatik aciller • Tedavi seçenekleri – Kısmi üreter kesisinin primer tamiri – Üreterokalikostomi – Üreteroüreterostomi – Üreteroneosistostomi (psoas hitch veya Boari flap) – Transüreterostomi – Böbreğin pelvise ototransplantasyonu – Üreteroileosistoplasti – Üreterokuteneostomi – Detur – Nefrektomi

a: hidroüreteronefroz b: kontrast ekstravazasyonu

Ürolojik Aciller 1) Travmatik Olmayan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Hematüri Renal Kolik İdrar Retansiyonu Akut Skrotum Priapism Parafimozis Fournier Gangreni 2) Travmatik 1) 2) 3) 4) 5) 6) Renal Üreteral Mesane Üretral Penil Testiküler

Mesane travmaları… Travmatik aciller • Nedenleri: – İatrojenik • • • Transüretral rezeksiyon mesane tümörü (TUR-T) Sistoskopik mesane biyopsisi Transüretral rezeksiyon prostat (TUR-P) Sezaryan Total kalça protezi(çok nadir) – Penetran travmalar – Künt pelvik travma, pelvik fraktur nedeniyle – Spontan rüptür mesane augmentasyonu sonrası

Perforasyon Tipleri A-intraperitoneal perforasyon Travmatik aciller

Travmatik aciller B- ekstraperitoneal perforasyon

Mesane travmaları… Travmatik aciller • Prezentasyon: – Genelde intraoperatif fark edilir – Klasik semptom triadı mesane yaralanmasını düşündürür • suprapubik ağrı ve hassasiyet, idrar yapmada zorluk ya da yapamama ve hematüri

Mesane travmaları… • Yaklaşım: – Ekstraperitoneal • Mesane drenajı • Açık tamir – İntraperitoneal : • Açık tamir…? – spontan iyileşme nadir – genelde geniş defekt. – peritonite neden olabilir Travmatik aciller

Ürolojik Aciller 1) Travmatik Olmayan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Hematüri Renal Kolik İdrar Retansiyonu Akut Skrotum Priapism Parafimozis Fournier Gangreni 2) Travmatik 1) 2) 3) 4) 5) 6) Renal Üreteral Mesane Üretral Penil Testiküler

Üretra travmaları… Travmatik aciller • ANTERİOR ÜRETRAL TRAVMALAR • POSTERİOR ÜRETRAL TRAVMALAR

Anterior üretra travmaları… Travmatik aciller • Nadir • Mekanizma: – Çoğu erkeklerde bacak arası travmalarında – Penis yaralanmalarında(penil fraktür) – Üretral kataterin balonun anterior üretrada şişirilmesi – Ateşli silah yaralanmaları

Anterior Üretral travmaları… • Semptom ve bulgular: – İdrar yapmada zorluk – Hematüri – Hematom – Peniste şişlik Travmatik aciller

Anterior Üretra travmaları… Travmatik aciller • Tanı: – Retrograd üretrografi • Kontuzyon: Ekstravazasyon yok • Parsiyel rüptür : Ekstravazasyon ve mesaneye kontrast geçişi var • Komplet rüptür: Posterior üretra ve mesaneye kontrast geçişi yok

Anterior Üretra travmaları… Travmatik aciller • Yaklaşım – Kontüzyon • 1 hafta küçük üretral katater – Parsiyel Rüptür • Üretral kateterizasyon yapılmaz • 1 hafta suprapubik drenaj • Penetran parsiyel yaralanma ( bıçak, ateşli silah), primer tamir – Komplet Rüptür • Stabil olmayan hastada suprapubik kateter. • Stabil hastada suprapubik kateter ya da tamir – Penetran Travmalar • Cerrahi debridman ve tamir

Posterior Üretra travmaları… Travmatik aciller • Çoğunlukla pelvik fraktür nedeniyle • 10% - 20% mesane yaralanması ile birlikte • Bulgular – Meatusta kan, hematüri, skotal ve perineal hematom.

Posterior Üretra travmaları… • Klasifikasyon – tip I: (nadir ) • Gerilme, üretra intakt – tip II : (25%) • Kısmi yırtılma – tip III: (75%) • Komplet yırtılma Travmatik aciller

Posterior Üretra travmaları… Travmatik aciller

Posterior Üretra travmaları… Travmatik aciller • Yaklaşım: – Tip I ve II ‘de üretral ya da suprapubik katater – Tip III • Hastalarda üretral striktür, üriner inkontinans ve erektil disfonksiyon riski vardır (erken onarımda sık) • Başlangıçta suprapubik sistostomi daha sonra tamir

Ürolojik Aciller 1) Travmatik Olmayan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Hematüri Renal Kolik İdrar Retansiyonu Akut Skrotum Priapism Parafimozis Fournier Gangreni 2) Travmatik 1) 2) 3) 4) 5) 6) Renal Üreteral Mesane Üretral Penil Testiküler

Penil Fraktür… Travmatik aciller • Penisin bükülmesiyle korpus kavernozumun bükülerek tunika albuginea’nın yırtılmasıdır. • Kan , yırtılan kısımdan Buck’s fasyası içine yayılarak hematom oluşturur. • Bu hematom Colles fasyasının sınırlandıması ile skrotuma ve penis üzerinden suprapubik bölgeye yayılır. • Penis sağlam kavernöz kısma doğru eğilmiştir, ağrı, şişme ve ekimoz vardır

Penil Fraktür… Travmatik aciller • Cerrahi olarak tunika albuginea tamir edilir.

Penil Fraktür… Travmatik aciller

Ürolojik Aciller 1) Travmatik Olmayan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Hematüri Renal Kolik İdrar Retansiyonu Akut Skrotum Priapism Parafimozis Fournier Gangreni 2) Travmatik 1) 2) 3) 4) 5) 6) Renal Üreteral Mesane Üretral Penil Testiküler

Testis Travmaları… Travmatik aciller

Testis travmaları… Travmatik aciller • Kontüzyonlarda tunika albuginea sağlamdır, testis ve tunika albuginea altında hematom mevcuttur. • Testis ağrılı ve büyümüştür. Tunika vajinalisin iki yaprağı arasında reaksiyoner sıvı(hidrosel) ve kan (Hematosel)toplanır. • Tedavide skrotal elevasyon, yatak istirahati, antibiyotik ve analjezik+buz tatbiki yapılır.

Testis Travmaları… Travmatik aciller

Testis travmaları… Travmatik aciller • Testis laserasyonlarında tedavi cerrahidir. Testis ileri derecede parçalanmamış ise tunika albuginea dikilir. • Testis ileri derecede harap olmuş ise orşiektomi yapılır.

Testis travmaları… Travmatik aciller