ROLE ET RESPONSABILITE IDE DANS LA TRANSFUSION SANGUINE

Pourquoi transfuser ? 2 objectifs : – Compenser – Modifier Les accidents liés à la transfusion sanguine ont entraîné : – Diminution des prescriptions médicales – Réglementation rigoureuse – Développement d’alternatives • Hémodilution • Transfusion autologue

Rôle IDE dans la transfusion I/ Législation Décret n° 2004 -802 du 29 juillet 2004 (relatif aux parties IV et V) Article R. 4311 -9 « L'infirmier ou l'infirmière est habilité à accomplir sur prescription médicale écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, les actes et soins suivants, à condition qu'un médecin puisse intervenir à tout moment : 1° Injections et perfusions de produits d'origine humaine nécessitant, préalablement à leur réalisation, lorsque le produit l'exige, un contrôle d'identité et de compatibilité obligatoire effectué par l'infirmier ou l'infirmière ; »

CHAPITRE II RÈGLES PROFESSIONNELLES SECTION 1 DISPOSITIONS COMMUNES À TOUS LES MODES D'EXERCICE SOUS-SECTION 1 DEVOIRS GÉNÉRAUX Article R. 4312 -14 « L'infirmier ou l'infirmière est personnellement responsable des actes professionnels qu'il est habilité à effectuer. » L’IDE a compétence et engage sa responsabilité lors de la transfusion

II/ Mise en œuvre et responsabilité Transfusion = plusieurs séquences – – – Bilan pré transfusionnel Prescription, commande de PSL Réception produits Contrôles pré transfusionnels Transfusion Surveillance

Bilan pré transfusionnel Bilan immunohématologique obligatoire Comporte : • Groupage ABO/Rhésus + / - phénotype valides • RAI valide Bilan pouvant être élargi

Responsabilité IDE engagée lors du prélèvement : – Vérification de l’identité du patient – Identification des tubes – Demande de groupage réalisée au lit du patient – Acheminement vers l’ETS

La commande Médecin doit informer le patient et recueillir son accord écrit Il établit la prescription sur un carnet à souche de 4 feuillets (CTS, hémovigilance, dossier patient, souche du carnet) Le bon de commande doit comporter : • Nom / nom de jeune fille / prénom / sexe / date de naissance du patient • Type et quantité de produit • Date et horaire prévues de transfusion • Identification du service • Date et signature du médecin prescripteur Est accompagné des résultats de groupage et des RAI L’IDE doit s’assurer de la conformité de la prescription

La réception de PSL • • – « Voyage » en container isotherme – Enfermé dans un sac plastique individuel – Accompagné de la fiche nominative horodatée par l’ETS IDE qui transfuse doit vérifier l’aspect du PSL IDE qui transfuse doit vérifier la concordance : Entre fiche prescription et PSL livré Avec la fiche de distribution nominative Entre identité patient et celle de la fiche de distribution Des spécificités du groupe / rhésus Kell / phénotype patient avec les étiquettes du PSL IDE s’assure que les conditions sont respectées et note la mention « conforme » sur la fiche de distribution

• Tout PSL doit être transfusé au plus tard 6 heures après l’heure notée sur la fiche de distribution • Toute poche ouverte est à transfuser immédiatement, sinon l’écarter du circuit d’utilisation (retour CTS)

Les contrôles avant la transfusion • • • En dehors de l’urgence vitale, PAS de transfusion la nuit, les WE et fériés Vérifier la présence du médecin Informer le patient Vérifier les constantes Préparer : – le dossier transfusionnel – Le matériel nécessaire CPU – Le matériel nécessaire à la transfusion Apporter le tout en chambre

L’épreuve ultime au lit du malade Contrôle obligatoire pour toute transfusion de concentré globulaire La personne qui teste est obligatoirement celle qui transfuse Acte qui relève de la compétence IDE et qui engage sa responsabilité

Comporte : • La revérification des concordances : bon de prescription / fiche de distribution nominative / groupage sanguin / RAI / identité du patient en lui demandant de l’a décliner oralement • La revérification du contenant et du contenu du PSL • La réalisation de l’épreuve ultime au lit du malade : Contrôle au moyen de la méthode de Beth – Vincent : vérification de la comptabilité entre le sang du receveur et celui à injecter (est en aucun cas un moyen de déterminer les groupes) Epreuve OBLIGATOIRE Ce contrôle doit être authentifié sur un document infirmier

Consiste à vérifier que le sang du malade et le concentré globulaire réagissent de façon identique au contact des sérums test contenant des anticorps connus 2 méthodes : Ø Cartons pré imprégnés de sérums test Ø Cartons pré imprimés sur lesquels on dispose une goutte de sérum test concentré

La réalisation • Déposer une goutte de sang du malade sur les zones pré imprégnées « malade » • Déposer une goutte de sang à transfuser sur les zones pré imprégnées « concentré globulaire » • Mélanger : – Veiller à ce qu’ aucun mélange ne se produise – Veiller à ne pas altérer la carte – Utiliser un agitateur différent pour chaque zone • Effectuer un mouvement circulaire de la carte • Lecture après une minute

Transfusion possible que si les résultats des zones « patient » et « concentré globulaire » sont rigoureusement identiques , c’est-à-dire si le sang du malade et les globules à transfuser sont agglutinés ou non par les mêmes sérums test. Le moindre doute impose de : – Ne pas transfuser – Refaire le test – Faire contrôler par un médecin

• Sur la carte doivent figurer : – Date – Nom, prénom, date de naissance du patient – Numéro du flacon à transfuser – Nom, signature, qualité de la personne ayant effectué le test • Carte conservée 24 heures Seul document qui atteste la réalisation du CPU • Valable que si le sang du malade et celui du flacon sont testés sur le même carton et si ces contrôles sont faits au lit du malade

La transfusion • Prélever un tube sec témoin (gardé au réfrigérateur au cas où incident transfusionnel) • Poser VAV sérum physiologique • Brancher la poche en dérivation sur la VAV et arrêter le sérum physiologique JAMAIS d’autres solutés ou médicaments en dérivation ou en intra tubulaire • Régler le débit • Coller une étiquette de la poche sur la fiche transfusionnelle du patient et une sur la fiche de distribution nominative (ensuite retournée au CTS, confirmant la transfusion)

Surveillance pendant la transfusion • Débit de démarrage lent (30 gouttes / mn) pendant les 10 premières minutes • Présence de l’IDE au lit du malade les 10 à 15 premières minutes • Surveillance toutes les 30 mn : – Paramètres cliniques – Point d’injection – Signes cutanés ou sensations anormales L’apparition d’un de ces signes doit faire interrompre immédiatement la transfusion et appeler le médecin.

Surveillance après la transfusion • Normalité des paramètres • Diurèse et aspect des urines • Sur prescription, vérifier le bénéfice de la transfusion (24 à 48 h après) • S’assurer que le dossier transfusionnel est complet • Retourner complétée la fiche de distribution nominative à l’ETS • Conserver poches/tubulures/tube témoin / carte CPU enfermés dans un sac plastique au réfrigérateur pendant 24 heures (légalement 2 heures) • RAI 10 à 21 jours après la transfusion (suivi immunologique)