RN febril no Pronto Socorro Carlos A Moreno

RN febril no Pronto Socorro Carlos A. Moreno Zaconeta UTINEONATAL – Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF www. paulomargotto. com. br

OBJETIVOS Discutir uma abordagem racional e organizada do RN febril. l Incrementar a resolutividade dos R 1 e R 2 em relação ao RN. l

METODOLOGIA l Apresentação de caso clínico. l Apresentação de dois artigos pertinentes. l Discussão “passo a passo” da abordagem do RN febril

CASO CLÍNICO 1 RN com 3 dias de vida, consultou no PS por febre de 38ºC. l Foi colhido hemograma completo + VHS. l Leucócitos 6500 (seg 60% bast 0% linf 30%). VHS= 1 l Alta do PS. l

CASO CLÍNICO 1 RN retornou após 48 horas, mal perfundido, desidratado, comatoso. l Colhido novo hemograma + hemocultura. l Fez fase rápida de expansão com solução glico fisiológica 50 ml/Kg e HV 110 ml/kg. l Evoluiu com crise convulsiva prolongada e aprofundamento do coma. l Encaminhado à UTIN. l

l RNs com febre freqüentemente são internados e tratados com antibióticos EV. l Mas. . . l RNs com febre mas em BEG, apresentam infecção grave?

Fever in healthy asymptomatic newborns during de first days of life. Maayan – Metzger et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal ed 2003; 88: F 312 -F 314 Estudo caso controle retrospectivo de 122 RNs febris com os respectivos controles. l RN febril, sem quaisquer sintomas adicionais exceto sinais de desidratação. l Hemograma, eletrólitos, líquor, hemocultura e urocultura. l

O tempo médio de aparecimento da febre foi de 54 horas. l Nenhum dos casos teve hemograma alterado. l 7 hemoculturas positivas, sendo 7 consideradas contaminação de coleta. l Apenas uma urocultura (PV) positiva. l

A febre 38, 5 C esteve mais associada com do Na e da uréia. l Os fatores que incrementaram o risco de febre neonatal foram: l l Perda excessiva de peso. l Aleitamento exclusivo. l Parto cesárea. l Elevado peso de nascimento.

Dehydration: the main cause of fever during the first week of life. Tiker et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2004; 89: F 373 -376 l Estudo retrospectivo dos RN admitidos com febre 1999 -2003 Baskent – Turquia. l RN > 37 semanas, 1 -7 dias de vida, 37, 8 C, EF normal, sem história sugestiva de infecção.

95% aleitamento exclusivo. l Tempo médio de aparecimento da febre foi 3, 4 dias. l 59% tinha perda de peso entre 8 -24%. l 40% tinha Na 150 m. Eq/L l 7 culturas positivas, 5 consideradas contaminação. l A desidratação foi a causa mais freqüente de febre na primeira semana de vida. l

NA PRÁTICA, O QUE FAZER?

l Historia clínica. l Exame físico COMPLETO. l Exames complementares. Continuar. . .

HISTORIA CLINICA l Bolsa Rota > 12 horas. l ITU l Qualquer infecção materna. l Febre materna. l Líquido amniótico fétido.

l l l l Mãe primípara? Amamentou os outros filhos? Fez cirurgia de mama? Temperatura ambiente. A criança mudou o padrão de comportamento? Urina? Peso de nascimento? Hepatite B? (Maayan-Metzger, 2003)

Alertas para Desidratação hiper natrêmica Suga pouco. l Suga mal. l É muito bonzinho. l É muito irritado. l Acho que tenho pouco leite. l Está tudo bem. l Lance A Chilton. WJM, July 1995 vol 163, N 1 Voltar

EXAME FÍSICO Fontanela anterior Saliva

Lágrimas

Sincronização tóraco-abdominal Gemido BAN RE TIC

Sopro? Cianose? Pulsos femorais?

Enchimento capilar Umbigo Tônus muscular

Exame Físico l Predisposição para dificuldade de sucção l Sind. De Down. l Micrognatia l Fenda palatina l Outras.

EXAME FÍSICO l Quando se trata de RECÉM NASCIDOS, o exame físico COMPLETO inclui o EXAME DAS MAMAS da mãe e a AVALIAÇÃO DA SUCÇÃO.

EXAME FÍSICO COMPLETO

EXAME FÍSICO COMPLETO

EXAME FÍSICO COMPLETO

EXAME FÍSICO COMPLETO

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EXAMES COMPLEMENTARES

EXAMES COMPLEMENTARES Glicemia capilar. l Hemograma completo. l Na, K, Ca, Mg, uréia e creatinina. l Bilirrubinas. l Voltar

TRATAMENTO

TRATAMENTO l No RN febril, qualquer alteração do exame físico indica internação. l As desidratações muito leves podem ser tratadas por via oral.

TRATAMENTO l Se glicemia capilar baixa. . . l Internação l para tratamento EV. Se hemograma alterado. . . l Hemocultura + punção lombar l Ampicilina + gentamicina.

TRATAMENTO l Se desidratação hipernatrémica. . . l l l O soro fisiológico é a solução de eleição para a expansão inicial (20 ml/Kg). (Barbosa et al. J ped. Vol 75, 1999; Chilton, WMJ Vol 163, 1995) Corrigir a hipernatremia DEVAGAR!! Dias Vs horas. Não reduzir a natremia em mais do que 0, 5 m. Eq/l por hora. Após a expansão a HV de manutenção deve ser feita com Na a 2 -3 m. Eq/100 ml.

As convulsões aparecem mais freqüentemente após a instalação do tratamento de correção de hipernatremia (± 70%). Related Articles, Links l Oddie S, Richmond S, Coulthard M. Hypernatraemic dehydration and breast feeding: a population study. Arch Dis Child. 2001 Oct; 85(4): 318 -20. (para abrir integralmente o artigo é necessário fazer um Registro. É grátis!) l Voltar

Related Articles, Links Ozdogan T, Iscan M, Ellikcioglu C, Yildiz E. Hypernatraemic dehydration in breast-fed neonates. Arch Dis Child. 2006 Dec; 91(12): 1041. No abstract available. PMID: 17119086 [Pub. Med - indexed for MEDLINE]

Related Articles, Links Caglar MK, Ozer I, Altugan FS. Life threatening hypernatraemic dehydration in breast fed babies. Arch Dis Child. 2006 Oct; 91(10): 874. No abstract available

Shroff R, Hignett R, Pierce C, Marks S, van't Hoff W. Lifethreatening hypernatraemic dehydration in breastfed babies. Arch Dis Child. 2006 Dec; 91(12): 1025 -6. Epub 2006 May 11

Caglar MK, Ozer I, Altugan FS. Risk factors for excess weight loss and hypernatremia in exclusively breast-fed infants. Braz J Med Biol Res. 2006 Apr; 39(4): 539 -44. Epub 2006 Apr 3

Related Articles, Links Peñalver Giner O, Gisbert Mestre J, Casero Soriano J, Bernal Ferrer A, Oltra Benavent M, Tomás Vila M. [Hypernatremic dehydration associated with breast-feeding]An Pediatr (Barc). 2004 Oct; 61(4): 340 -3. Spanish

Tiker F, Gurakan B, Kilicdag H, Tarcan A. Dehydration: the main cause of fever during the first week of life. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004 Jul; 89(4): F 3734. No abstract available

Maayan-Metzger A, Mazkereth R, Kuint J. Fever in healthy asymptomatic newborns during the first days of life. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003 Jul; 88(4): F 312 -4

Barbosa AP, Sztajnbok J. [Fluid and electrolyte disorders]J Pediatr (Rio J). 1999 Nov; 75 Suppl 2: S 223 -33. Portuguese.

Chilton LA. Prevention and management of hypernatremic dehydration in breast-fed infants. West J Med. 1995 Jul; 163(1): 74 -6. No abstract available.