Rmunration de la disponibilit et de la permanence
Rémunération de la disponibilité et de la permanence aux urgences par la nomenclature des soins de santé Treizième cycle de formation interuniversitaire AFMC Durbuy, 01 -06 -2012 Rob van den Oever ANMC, Bruxelles
ÉLABORATION DE LA NOMENCLATURE Urgences – Permanence - Disponibilité (AR) UTILISATION ET DÉPENSES MESURES d’ÉCONOMIE PÉNURIE DES MÉDECINS-URGENTISTES …. la perception publique Rob van den Oever, 2012
ÉLABORATION DE LA NOMENCLATURE Rob van den Oever, 2012
ÉLABORATION DE LA NOMENCLATURE Décision Min. DEMOTTE (2005) (art. 35 § 2, 2° Ioi AMI) revaloriser la médecine d’urgence, car : 1) elle est notoirement déficitaire dans le bilan des hôpitaux 2) elle joue un rôle important pour le service au public 3) elle est exercée dans des conditions difficiles sans réelle appréciation Rob van den Oever, 2012
ÉLABORATION DE LA NOMENCLATURE Accord national Medico-Mut (2006 -2007) conclu le 20 -12 -2005 prévoit de réaliser cette revalorisation Rob van den Oever, 2012
ÉLABORATION DE LA NOMENCLATURE Mission du CTM 1) élaboration des prestations adéquates de nomenclature 2) identification des prestataires qui peuvent les porter en compte 3) création d’un ticket moderateur modulaire selon l’envoi ou non par le MG Rob van den Oever, 2012
ÉLABORATION DE LA NOMENCLATURE 3) création d’un ticket moderateur modulaire selon l’envoi ou non par le MG dans le but : - d’éviter l’usage abusif des urgences - d’encourager le recours à la première ligne - d’éviter un double ticket modérateur Rob van den Oever, 2012
LA NOMENCLATURE Urgences – Permanence - Disponibilité (AR) Rob van den Oever, 2012
HONORAIRES D’URGENCES Rob van den Oever, 2012 …
HONORAIRES D’URGENCES Rob van den Oever, 2012 …
HONORAIRES D’URGENCES Rob van den Oever, 2012 …
PERMANENCE MÉDICALE Rob van den Oever, 2012
PERMANENCE MÉDICALE Rob van den Oever, 2012
DISPONIBILITÉ Rob van den Oever, 2012
HONORAIRE DE DISPONIBILITÉ PROPOSITION A (2006) 5 spécialistes de base - interniste - chirurgien - anaesthesiste - gynecologue - pédiatre → 5 x 125/24 hrs x 112 jours = 70. 000 € Rob van den Oever, 2012
HONORAIRE DE DISPONIBILITÉ PROPOSITION B (2006) → 5 x 0, 01/hr et par lit agrée WE = 60 hrs jour ferié = 36 hrs WE + JF = 48 hrs Rob van den Oever, 2012
HONORAIRE DE DISPONIBILITÉ AR 29 -4 -2008 : introduction du système 2009: annulé C. d’Etat (liste des spécialistes) AR 03 -02 -2011 : → max 11 médecins avec TPP (art. 1 AR 25 -11 -1991) → disponibilité attestable pour max. 1 hôpital → payable via le médecin-chef au conseil médical ou à l’hôpital fournit par trimestre liste et dates de garde Rob van den Oever, 2012
HONORAIRE DE DISPONIBILITÉ Rob van den Oever, 2012
UTILISATION ET DÉPENSES Rob van den Oever, 2012
CONSULTATIONS AUX URGENCES 2010 Rob van den Oever, 2012
% VARIABILITÉ TYPE DE MÉDECIN URGENTISTE Rob van den Oever, 2012
RELATION n URGENCES/n ADMISSIONS Rob van den Oever, 2012
UTILISATION INAPPROPRIÉE où ABUSIVE? Usagers fréquents : 8% des patients – 25% des contacts - pathologie sévère - pers. âgées (> 65) et parents + enfant (25 -44) - moyens financiers limités - malades chroniques - douleur Rob van den Oever, 2012
UTILISATION (IN)APPROPRIÉE? URGENT ou NON-URGENT ? - résultats examens selon quels paramètres ? techniques (biol. , RX, etc. ) - admission de suivi → variabilité 4, 8% à 90% non-urgent! → conclusions peu fiables Rob van den Oever, 2012
La plupart des admissions en urgences inapproperiée Venir aux urgences pour une telle bagatelle est fort exageré Mon rapatriement du Portugal par hélicoptère aussi, je suppose ? Rob van den Oever, 2012
PRINCIPALES DÉPENSES AMB AUX URGENCES - honoraires d’urgence - suppléments d’urgence - imagerie médicale - biologie clinique - orthopédie (art. 14) - réanimation (art. 13) Rob van den Oever, 2012
PRINCIPALES DÉPENSES AMB AUX URGENCES (mio €) Rob van den Oever, 2012
DÉPENSES HONORAIRES URGENCES 20072011 Rob van den Oever, 2012
DÉPENSES HONORAIRES URGENCES 2008 Rob van den Oever, 2012
DÉPENSES PERMANENCE MÉDICALE Rob van den Oever, 2012
DÉPENSES DISPONIBILITÉ 7 trimestre àld 4 source : INAMI Rob van den Oever, 2012
MESURES d’ÉCONOMIE Rob van den Oever, 2012
RÉALISATION ET BUDGETS (2006) - consultations aux urgences : 11 mio € - honoraires de permanence et de disponibilité : Rob van den Oever, 2012 32 mio €
DÉPASSEMENT BUDGETAIRE 2007 A. Proposition du CTM : l’honoraire d’urgentiste (spécialiste en médecine d’urgence) = 31, 28 euro Décision du Ministre : l’honoraire pour le spécialiste d’urgence et les 13 spécialistes-connexistes = 37, 5 euro Rob van den Oever, 2012
DÉPASSEMENT BUDGETAIRE 2007 B. Diminution des honoraires de consultations urgentes (art. 2) prévue mais non-realisée (36, 2 mio euro) Rob van den Oever, 2012
DÉPASSEMENT BUDGETAIRE 2007 C. Répartition des honoraires urgentiste/ acutiste/BMA sousestimée et en réalité vers 80 % urgentistes D. Combinaison honoraires d’urgentiste et médecin-spécialiste appelé Rob van den Oever, 2012
URGENCES - MESURES DE CORRECTION 2009 CTM Proposition 1) spécialistes TPP → A 38 → A 29 (acutiste) 2) spécialiste appelé → hon. de consultation 3) spécialiste appelé → non cumul 1° jour de surveill. 4) spécialiste en formation → niv. A 22 (BMA) 5) SECM : profiles cumul urgentiste + spéc. Appelé Exécution 6) suppl. d’urgence à 0 € (2009 + 2010) → économie 2 x 10 mio € Rob van den Oever, 2012
URGENCES - MESURES D’ÉCONOMIE 2012 CNMM Exécution fiche 23 → spécialistes TPP → A 38 → A 34 (4 nouvelles prestations) → économie calculée 2013 = 1, 784 mio € (A 34 = niveau consultation interniste N 16) Rob van den Oever, 2012
PÉNURIE DES MÉDECINS-URGENTISTES Rob van den Oever, 2012
LA PÉNURIE DE MÉDECINS URGENTISTES SFP Santé publique Rob van den Oever, 2012
LA PÉNURIE DE MÉDECINS URGENTISTES CONSEIL NATIONAL DES SECOURS MÉDICAUX D’URGENCE Besoin = 1170 à 1470 ETP pour SUS et SMUR → manquant 2012 : 400 à 700 urgentistes Rob van den Oever, 2012
LA PÉNURIE DE MÉDECINS URGENTISTES CAUSES - charge de travail/responsabilité - utilisation abusive ↑ - durée de travail hebdomadaire (assistants) - déficience première ligne - fuite extra-muros des spécialistes - manque de places de stages Rob van den Oever, 2012
LA PÉNURIE DE MÉDECINS URGENTISTES MESURES GOUVERNEMENTALES - quota de formation 20 SMA + 10 SMU/an - plus de médecins TPP médecine d’urgences (1230 accès aux formations en 2015) postes de garde - utilisation correcte dispatching central 1733 Rob van den Oever, 2012
…. la perception publique Rob van den Oever, 2012
xxx Rob van den Oever, 2012
Rob van den Oever, 2012
MERCI POUR VOTRE ATTENTION Rob van den Oever, 2012
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