Rizik infeknch chorb svisiacich so sasnou vlnou migrcie

Riziká infekčných chorôb súvisiacich so súčasnou vlnou migrácie z pohľadu ECDC VII. Slovenský vakcinologický kongres Avdičová M. , * Krištúfková Z. ** *Regionálny úrad verejného zdravotníctva Banská Bystrica ** Fakulta verejného zdravotníctva Slovenskej zdravotníckej univerzity Bratislava

Úvod • Súčasný stav migrácie = silný tlak na verejnozdravotnícke systémy všetkých dotknutých krajín • Migranti v súčasnosti nepredstavujú mimoriadne ohrozenie Európy prenosnými chorobami (PCh) – riešia sa iné riziká, avšak • Prevencia prenosných chorôb má byť vnímaná ako priorita, cieľom ktorej je zavedenie preventívnych opatrení, ktoré by mohli a mali zabrániť šíreniu prenosných chorôb medzi migrantmi a v domácej populácii krajín EÚ • Výskyt prenosných chorôb je potrebné posudzovať z 2 aspektov: - šírenie PCh medzi migrantmi - šírenie PCh v populácii EÚ

Vývoj počtu migrantov od roku 2013 Zdroj: European Asylum Support Office(EASO)

Riziko infekčných chorôb medzi migrantmi v EÚ/EEA krajinách • Migranti vstupujúci na územie EÚ a najmä deti sú v rovnakom riziku šírenia prenosných chorôb ako domáca populácia EU V tomto momente je dôležité uvedomiť si obrovský benefit z dobre chránenej domácej populácie a to najmä očkovaním • Migranti sú aj v riziku chorôb, ktoré sa vyskytujú - v krajinách odkiaľ pochádzajú a - v krajinách, ktorými prešli cestou do EÚ

Migranti predstavujú zraniteľnú skupinu osôb. Dôvody: • Žijú v limitovaných hygienických podmienkach bývania s obmedzenou možnosťou sanitácie. • Riziko chorôb sa zvyšuje v súvislosti s chladným zimným počasím v Európe • V malom priestore sa zdržuje mnoho osôb, (vysoká hustota, tesné kontakty). • Riziko zvýšenej incidencie respiračných nákaz a hnačkových ochorení.

Priemerné minimálne teploty v regióne pre november, december, január a február

• Prehustenie v sídlach migrantov + slabá hygiena, limitovaná dostupnosť lekárskej starostlivosti potencujú riziko: meningokokovej meningitídy osýpok, rubeoly, varicely, chrípky

Výskyt prenosných chorôb závislý od veľkého nahromadenia osôb na malom priestore, (preplnené dopravné prostriedky, chudobné podmienky bývania, detenčné centrá, tábory migrantov) Zvyšujú riziko výskytu vší, bĺch, zákožky svrabovej a chorôb prenášaných týmito parazitmi: Návratný týfus (Borrelia recurrentis) Zákopový týfus (Bartonella quintana) Epidemický škvrnitý týfus (Rickettsia Prowazeki) Myší týfus (Rickettsia typhi mooseri Svrab – zákožka svrabová.

Cesty prichádzajúcich migrantov Zdroj: International Organization for Migration(IOM)

Riziko pre populáciu krajín EÚ/EEA • Je extrémne nízke • Pravdepodobnosť výskytu chorôb medzi migrantmi a domácou populáciou sa ešte znižuje - včasným rozpoznaním, diagnostikovaním a liečbou - preventívnymi opatreniami, najmä očkovaním

Diferenciálna diagnostika chorôb • Je závislá od rozpoznania symptómov chorôb • Od poznania epidemiologickej situácie v krajinách pôvodu migrantov

Ochorenia u migrantov, ktoré treba zvážiť pre diferenciálnu diagnostiku Klinický obraz Diferenciálna diagnostika na zváženie Horúčka Brušný týfus Malária Návratný týfus Viscerálna leišmanióza Amébový absces Arbovírusy Respiračné príznaky TBC Chrípka Gastrointestinálne príznaky Cholera Brušný týfus Šigelóza Amébová kolitída Helmintióza: ascaris, hlísty, machovce Kožné potiaže Svrab Kožná leišmanióza Kožná diftéria Kožná vyrážka Osýpky Rubeola Škvrnitý týfus Meningeálne alebo iné neurologické príznaky Besnota Invazívne bakteriálne ochorenia (Neisseria meningitis, Haemophilus influenza typ b a Streptococci pneumoniae) Polio Dengue a iné arbovírusy

Riziká infekčných chorôb podľa krajiny pôvodu Ochorenie Indikátor Sýria Diftéria Hlásené prípady do WHO v rokoch 2012, 2013, 2014 0, 0, a nedostupné Brušný týfus Riziko týfusu ü Afganistan Irak Eritrea Somálsko 0, 0, 0 3, 4, a 5 8, 0 a nedostupné 65, 7 a nedostupné ü ü Pokračujúce epidémie v: Bagdad, Babylon, Najaf, Qadisiyyah a v Muthanna Nedostupné Opakované epidémie Cholera Riziko žiadne nové epidémie Opakované epidémie Hepatitída A Riziko Vysoká endemicita Nedostupné Vysoká endemicita Hepatitída E Riziko Nedostupné Vysoká endemicita Helmintiózy Riziko pôdou prenášaných Helmintóz (askariózy-parazity, hlísty, machovce) + ++ ++ Riziko močovej schistosomiázy ü Ne-endemická krajina ü ü ü Leišmanióza Riziko kožnej a visc. leišmaniózy ü ü ü Hepatitída B Prevalencia CHVHB Stredná 5, 6% Vysoká 10, 5% Nízka 1, 3% Vysoká 15, 5% Vysoká 12, 4%

Riziká infekčných chorôb podľa krajiny pôvodu Indikátor Sýria Afganistan Irak Eritrea Somálsko Hepatitída C Prevalencia Vysoká prevalencia: 3. 1% Vysoká prevalencia: 1. 1% Vysoká prevalencia: 3. 2% Vysoká prevalencia: 1% Nedostupná HIV Prevalencia Nízka Nedostupná Nízka Malária Riziko malárie Bez malárie Riziko P. vivax >>P. falciparum Bez malárie Riziko P. falciparum >>P. vivax Riziko P. falciparum Osýpky Incidencia na 100 000 v 2013 a v 2014 1. 84 a 2. 68 1. 41 a 1. 75 2. 09 a 3. 02 0. 77 a 0. 02 2. 17 a 9. 12 Polio Prípady hlásené do WHO v roku 2012, 2013 a 2014 0, 35 a nedostupné 46, 17, a 28 0, 0, a 2 0, 0, a 0 1, 195 a 5 Tuberkulóza Incidencia/100 000 Nízka: 17 Vysoká: 189 Nízka: 25 Vysoká: 40 do 499 Vysoká: 285 Antimikrobiál na rezistencia Riziko nosičov multirezistentných Gram-negatívnych baktérii Nedostupné Nedostupné Besnota Úroveň rizika pre ľudí ktorí prišli do styku s besnotou Vysoké Vysoké Ochorenie

Očkovania, ktoré majú byť ponúkané pri absencii údajov v dokumentácii o predchádzajúcom očkovaní Ochorenie/veková skupina Deti a adolescenti (<18 rokov) Dospelí (>18 rokov) Prioritné očkovanie Osýpky, mumps, rubeola Podať deťom ≥ 9 mesiacov. Dve dávky MMR by mali byť podané aspoň s jeden mesačným odstupom, pokiaľ je možné aj dlhšie v súlade s národnými smernicami. Vakcína proti osýpkam podaná pred dosiahnutím 12 -tich mesiacov nevytvára ochranu u všetkých detí, mala by byť opakovane podaná vo veku 12 mesiacov. Podať jednu alebo dve dávky MMR všetkým osobám, podľa národných smerníc Diftéria, tetanus, pertussis, polio, Hib Podať deťom ≥ 2 mesiace, tri dávky DTa. P-IPV-Hib (Hib-len pre deti <6 rokov ak iné krajiny - špecifické odporúčania) vakcíny s odstupom najmenej jeden mesiac, nasleduje booster dávka v súlade s národnými smernicami. Pentavalentné - a hexavalentné vakcíny sú autorizované do šesť rokov. Podať všetkým dospelým, tri dávky Tda. P-IPV - obsah vakcín podľa národných smerníc

Očkovania, ktoré majú byť ponúkané pri absencii údajov v dokumentácii o predchádzajúcom očkovaní Ochorenie/veková skupina Deti a adolescenti (<18 rokov) Dospelí (>18 rokov) Ochorenia, ktoré treba brať do úvahy Hepatitída B Podať deťom ≥ 2 mesiace, tri dávky podľa národných smerníc. Podať novorodencom HBs. Ag pozitívnych matiek do 24 hodín po pôrode, podľa národných smerníc Podať všetkým dospelým, s alebo bez predchádzajúceho skríningu, podľa národných smerníc Meningokokové ochorenie Národné smernice pre meningokové vakcíny proti séroskupinám A, B, C, W 135 a Y by mali byť dodržiavané pokiaľ epidemiologická situácia nevyžaduje inak Pneumokokové ochorenie Podať deťom ≥ 2 mesiace s 1 -3 dávkami konjugovanej vakcíny najmenej s jeden mesačným odstupom, podľa národných smerníc Podať dospelým ≥ 65 rokov, podľa národných smerníc Ovčie kiahne Národné smernice by mali byť dodržiavané pokiaľ epidemiologická situácia nevyžaduje inak. Ak sú použité, podať deťom ≥ 11 mesiacov, dve dávky vakcíny najmenej s jeden mesačným odstupom, výhodnejšie aj dlhší Národné smernice by mali byť dodržiavané pokiaľ epidemiologická situácia nevyžaduje inak. Zvážiť očkovanie osôb s oslabenou imunitou a žien vo fertilnom veku Chrípka Národné smernice by mali byť dodržiavané pokiaľ epidemiologická situácia nevyžaduje inak. Zvážiť očkovanie rizikových skupín starších ako 6 mesiacov vopred a počas chrípkovej sezóny. Národné smernice by mali byť dodržiavané pokiaľ epidemiologická situácia nevyžaduje inak. Zvážiť očkovanie rizikových skupín, tehotné ženy, vopred a počas chrípkovej sezóny. TBC Podať BCG podľa národných smerníc. Revakcinácia BCG sa neodporúča. BCG nie je všeobecne odporúčaná pre dospelých, pokiaľ nie sú špecifické dôvody.

Súčasný výskyt PCh u migrantov podľa EWRS ECDC • Cholera – prebieha epidémia v Iraku, (2200 pr. , 6 úmrtí, ), odtiaľ do Sýrie, Kuwaitu a Bahrainu. Napriek krátkemu inkubačnému času ochorenia a strednej doby vylučovania asymptomatickými nosičmi nemožno zavlečenie do Európy vylúčiť. • Návratný týfus (Borrelia recurrentis) – výskyt medzi migrantmi hlásilo viacero krajín – Holandsko 2 pr. Švajčiarsko 1 pr. , Fínsko – 1 pr. , Sicília – 3 pr. 15 pr. Bavorsko (1 exitus) – pôvod Somálsko, Eritrea, Sudán. Domáce prípady neboli zaznamenané. • Kožná diftéria – Dánsko, Švédsko, Nemecko – 7 prípadov • Malária, leismanióza, schistosomiáza – u utečencov zo subsaharskej Afriky a Ázie (Švédsko, 1 pr. malárie). Nemožno podceniť, nakoľko v mnohých európskych krajinách je vektor – komár prítomný, riziko najmä v letných mesiacoch • Svrab – vyskytuje sa, nie sú zozbierané validné údaje o počte prípadov. • Brušný týfus – veľká epidémia v utečeneckom tábore južne od Damašku(Yarmouk), 90 prípadov, sporadické prípady hlásia niektoré EÚ krajiny. • Tuberkulóza – 4 pr. vo Francúzsku, výskyt sa očakáva. • Chrípka – ako u domácej populácie. Zdroj: ECDC, Communicable disease risks associated with the movement of refugees in Europe during the winter season – 10 November 2015, Stockholm: ECDC, 2015.

Záver • Riziko zavlečenia PCh do krajín EÚ existuje, hodnotí sa ako nízke. • Zdôrazňuje sa - dôsledná ochrana domáceho obyvateľstva najmä detí dosahovaním vysokej zaočkovanosti - vykonávanie preventívnych opatrení medzi migrantmi, v ktorých dominuje očkovanie - poznanie epidemiologickej situácie v krajinách pôvodu migrantov - tomu prispôsobenie rýchlej diferenciálnej diagnostiky a - účinná liečba ECDC nepodceňuje situáciu, vykonáva systematický monitoring • Pripravuje projekt: Evidence based guidance for prevention of infectious disaeses among newly arrived migrants in the EU/EEA. • Cieľom projektu je navrhnúť preventívne verejno-zdravotné opatrenia pre migrantov (skríning, verejno-zdravotné benefity, hlásenie, . . . ) Zdroj: • European Centre for Disease Prevention and Control, Infectious diseases of specific relevance to newly-arriwed migrants in the EU/EEA 19 Novenber 2015. ECDC: Stockholm, 2015. .

Ďakujem za pozornosť