Ritmestoornissen TACHYARITMIEEN SNEL Smal QRS onregelmatig atriumfibrilleren Sinustachycardie

Ritmestoornissen: TACHYARITMIEEN SNEL Smal QRS onregelmatig atriumfibrilleren Sinustachycardie Atriale tachycardie Atrium flutter AVNRT AVRT Breed QRS Atriumfibrilleren met bundeltakblok of abberante geleiding of met preëxcitatie Ventrikeltachycardie SVT met BTB/ aberrantie/ preëxcitatie Torsade de pointes

Ritmestoornissen: BRADYARITMIEEN (TRAAG) § Sinusknoop dysfunctie (sick sinus syndrome) § Geleidings stoornissen (hart blok)

Ritmestoornissen behandeling richten op corrigeren onderliggende oorzaak en therapie voor de ritmestoornis zelf wel of niet “iets aan doen” is afhankelijk van: • fysiologische consequenties van de ritmestoornis (wordt bepaald door snelheid HF, duur van de stoornis en de cardiale conditie van de patiënt) = hoe wordt de ritmestoornis verdragen * cardiale voorgeschiedenis

Boezemfibrilleren

Differentiatie VT versus SVT § In acute fase vaak moeilijk en onbetrouwbaar op monitor § 12 kanaals ECG § Oud ECG ter vergelijk § AV dissociatie zichtbaar: VT § Fusion beats zichtbaar: VT § Geen R-top over alle pre-cordiale afleidingen(V 1 -V 6): VT

Ritmestoornissen § Supraventriculaire ritmestoornissen (Atriumfibrillatie en Atriumflutter) komen vaak postoperatief voor na cardiale en thoraxchirurgie (25 -40% post CABG, 62% CABG+klep ok) § Geassocieerd met langer IC verblijf, heropname op de IC, re-intubaties, hartfalen, post-op CVA, toename kosten. § Studie 2004 bii CABG patienten heeft aangetoond dat AF post CABG een groep patienten identificeert die een verminderde survival probability hebben. § Prophylactische therapie ? (amiodarone, sotalol, bi-atriale pacing)

§ SVT’s treden ook op na andere chirurgische procedures en bij nietchirurgische IC patienten. § Recente studie heeft aangetoond dat nieuw ontstane supraventriculaire ritmestoornissen vaak voorkomen op een algemene IC en dat ze een marker zijn voor hoge in-hospital en 1 jaars mortaliteit.

Ritmestoornissen Wat doe je? § Is de patient haemodynamisch instabiel tgv de ritmestoornis? electrische cardioversie of medicatie § Gaat het om een supraventriculaire of een ventriculaire ritmestoornis? QRS breedte 12 afleidingen ECG! § Verdere diagnostische opties: carotis massage, adenosine § Correctie electrolyten § Aan de hand van diagnose verder beleid.

§ Atriumflutter: chemische cardioversie (Sotalol), electrische cardioversie, overpacing met atriale leads, regulering ventrikel respons (digoxine) § Atriumbrillatie: § 1. Rythym control > chemische cardioversie (amiodarone, sotalol, beta-blokker) of electrische cardioversie 2. Rate control (amiodarone, digoxine, betablokker, verapamil) § VT : electrische cardioversie, amiodarone, lidocaine (ablatie/ICD) § VF: defibrillatie

Boezemfibrilleren

Ritme vs rate control

Antistolling

Behandeling acuut boezemfibrilleren

Chemische cardioversie

Voorspellers van postoperatief boezemfibrilleren

hartfrequentie contractiliteit Cardiac output preload afterload Cardiac output = hartfreq x slagvolume

TERMINOLOGIE § INOTROPIE: contractiekracht hartspier; inotropica bv dobutamine verbeteren contractiekracht en slagvolume § VASOPRESSOREN: toename systemische vaatweerstand en bloeddruk § CHRONOTROPIE: toename hartfrequentie § LUSOTROPIE: verbetering hartfunktie door toename diastolische relaxatie waardoor meer ventriculaire vulling en coronaire perfusie

Catecholaminen Thijs et al. Acute Geneeskunde, 6 e druk.