RITARDO MENTALE 12 aprile 2010 per emilialibero it

RITARDO MENTALE 12 aprile 2010 per. emilia@libero. it redolfini@yahoo. it

Il RM è una condizione clinica complessa caratterizzata da un problema cognitivo. La definizione di RM è ancora oggetto di discussione; per questo i sistemi classificativi si sono modificati nel tempo, risentendo anche di aspetti culturali e sociali oltre che dei risultati della ricerca scientifica. Non esiste una definizione univoca di RM. 2

Le definizioni più utilizzate sono quelle proposte dall’ICD-10 (OMS) e dal DSM-IV (manuale di classificazione dei disturbi mentali dell’Associazione Psichiatrica Americana). Il criterio classificativo più usato è quello psicometrico (QI). 3

ICD-10: DEFINIZIONE DI RITARDO MENTALE “Una condizione di interrotto o incompleto sviluppo psichico, caratterizzata soprattutto da compromissione delle abilità che si manifestano durante il periodo evolutivo e contribuiscono al livello globale di intelligenza, cioè quelle cognitive, linguistiche, motorie, affettive e sociali”. (ICD-10, 94) 4

DSM-IV: DEFINIZIONE DI RITARDO MENTALE “La via finale comune di diversi processi patologici, che agiscono sul sistema nervoso centrale, ed è caratterizzato da un funzionamento intellettivo significativamente sotto la media, da concomitanti deficit o compromissioni del funzionamento adattivo, entrambi insorti prima dei 18 anni”. 5 (DSM-IV-TR )

CRITERI DIAGNOSTICI Funzionamento intellettivo generale significativamente al di sotto della media ( Q. I. inferiore a 70) (criterio A) Importante compromissione del comportamento adattivo in almeno due delle 10 aree delle capacità di prestazione: ( criterio B) 6

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 7 comunicazione cura della propria persona vita in famiglia capacità sociali/interpersonali lavoro tempo libero Salute e sicurezza uso delle risorse della comunità autodeterminazione capacità di funzionamento scolastico Esordio prima dei 18 anni (criterio C)

I problemi di adattamento sono più suscettibili di miglioramento con tentativi di riabilitazione di quanto non sia il QI cognitivo, che tende a rimanere un attributo più stabile. 9

PRINCIPALI FATTORI PREDISPONENTI Il RM può essere generato da fattori biologici o da fattori psicosociali, o da una combinazione di entrambi. v EREDITARIETA’(circa il 5%) Questi fattori includono: errori congeniti del metabolismo e alterazioni cromosomiche (es. sindrome di Down dovuta a traslocazione, sindrome X fragile) 10

v ALTERAZIONI PRECOCI DELLO SVILUPPO EMBRIONALE (circa 30%) Questi fattori includono: mutazioni cromosomiche (es. sindrome di Down dovuta a trisomia 21) danni prenatali dovuti a infezioni della madre( es. rosolia, toxoplasmosi, Aids) sostanze tossiche (uso di alcool, droghe, farmaci. 11

v PROBLEMI IN GRAVIDANZA E NEL PERIODO PERINATALE (circa 10%) Questi fattori includono: Malnutrizione del feto Grave prematurità Asfissia Traumi cranio-vertebrali durante il parto 12

CAUSE POSTNATALI Meningite, encefalite Traumi e tumori cerebrali Incidenti cerebrovascolari Avvelenamenti (es. da piombo o mercurio) FATTORI SOCIALI: gravi carenze socio-ambientali, mancanza di accudimento e stimolazioni verbali, sociali, o di altre stimolazioni DISTURBI MENTALI GRAVI 13

Nel 20 -30% dei casi di RM non è possibile identificare una causa. Tale situazione riguarda ben il 50% dei ritardi mentali lievi ed il 30% di quelli gravi. 14

INCIDENZA SULLA POPOLAZIONE ○ ○ Il tasso di prevalenza del RM è stato stimato intorno all'1%. Studi diversi hanno riportato tassi diversi a seconda delle definizioni usate, dei metodi di valutazione, e della popolazione studiata. Il RM è più comune tra i maschi, con un rapporto maschi-femmine di 1, 5: 1. In Italia è certificato con RM circa l’ 1, 3% dei minori. 15

Non vi sono caratteristiche fisiche specifiche associate col RM. Quando il RM fa parte di una specifica sindrome, saranno presenti le caratteristiche cliniche di quella sindrome (per es. le caratteristiche fisiche della sindrome di Down). Più grave è il RM (specie se è grave o gravissimo), più alta è la probabilità di condizioni neurologiche (per es. convulsioni), neuromuscolari, visive, uditive, cardiovascolari, e di altre condizioni. 16

GRADI DI GRAVITA’ DEL RITARDO MENTALE Classificazione DSM-IV e ICD-10 RITARDO MENTALE LIEVE (livello del QI da 50 -55 a circa 70) RITARDO MENTALE MEDIO (moderato) (livello del QI da 35 -40 a 50 -55) RITARDO MENTALE GRAVE (livello del QI da 20 -25 a 35 -40) RITARDO MENTALE GRAVISSIMO (Profondo) (livello del QI sotto 20 o 25). 17

RITARDO MENTALE LIEVE (età mentale 8/11) Questo gruppo costituisce la parte più ampia (circa l'85%) dei soggetti affetti da questo disturbo. Sviluppano capacità sociali e comunicative negli anni prescolastici (da 0 a 5 anni di età) Difficoltà nel raggiungimento di strutture linguistiche sintatticamente complesse Compromissione minima nelle aree sensomotorie; spesso non sono distinguibili dai bambini senza RM fino ad un'età più avanzata. 18

19 Controllo dell’intelligenza operatoria concreta. Molte difficoltà nell’intelligenza operatoria formale. ABILITA’ SCOLASTICHE: lettura e scrittura a livello esecutivo durante il 1° ciclo elementare, in seguito difficoltà all’uso autonomo espressivo, critico. L’autonomia personale e l’autogestione ambientale può raggiungere livelli sufficienti.

RITARDO MENTALE MEDIO (età mentale 6 -8 anni circa) Controllo incerto del pensiero simbolico Mancato controllo del pensiero operatorio concreto Rilevante ritardo nelle prime acquisizioni motorie e linguistiche ABILITA’ SCOLASTICHE: alla fine del ciclo elementare riconoscimento e costruzione scritta dell’unità sillabica In alcuni casi, più tardi, acquisizione di lettura e scrittura di brevi frasi SVC in modo autonomo. 20

RITARDO MENTALE GRAVE (età mentale 4/7 anni) Mancato controllo del pensiero simbolico Difficoltà nell’uso dell’intelligenza senso-motoria Capacità comunicative molto ridotte o assenti Minime competenze di autonomia ABILITA’ SCOLASTICHE: possono acquisire capacità di riconoscere parole semplici, funzionali ai bisogni primari. 21

RITARDO MENTALE GRAVISSIMO (età mentale meno di 4 anni) Compromissione significativa del funzionamento sensomotorio Gravi limiti nella comprensione degli stimoli ambientali La comunicazione è frequentemente ridotta a forme elementari di tipo mimico gestuale Necessitano di assistenza e supervisione costante. 22

CARATTERISTICHE DEL RM Distanza tra età cronologica ed età mentale e problemi correlati Possibile compromissione delle funzioni cognitive nelle componenti di ordine più elevato (metacognizione), quindi debolezza dei processi di controllo che si basano su una rappresentazione anticipatoria dei risultati Elemento comune = limitazione del livello di complessità delle operazioni mentali. 23

ABILITA’ MAGGIORMENTE COMPROMESSE NEL RM Sembrano essere: 24 Memoria di lavoro, a breve termine, a lungo termine (ripercussioni rilevanti nella comunicazione linguistica e nell’aritmetica) Capacità di astrazione Attenzione ( soprattutto selettiva), discriminazione, generalizzazione dello stimolo Prassie.

Il grado di ritardo condiziona la natura 25 dei disturbi emotivi per cui si osservano situazioni emotivorelazionali differenti: RM lieve-medio: depressione, ansia, deficit attentivo, disturbo ossessivo-compulsivo RM grave: chiusura relazionale, stereotipie, condotte autoaggressive.

COME APPRENDE L’ALUNNO CON RITARDO MENTALE? Il RM non è un semplice rallentamento dello sviluppo cognitivo, ma piuttosto un disturbo qualitativo dello stesso. La persona si sviluppa con ritmi diversi, ha rigidità di pensiero: difficoltà nell’apprendere le strategie di risoluzione, apprendimento caratterizzato da 27 lentezza, latenza, discontinuità

28 Ha difficoltà di utilizzo del linguaggio come strumento del pensiero e come regolatore del comportamento Presenta fragilità delle acquisizioni.

QUALI OBIETTIVI AVERE? I più significativi: Ridurre il rischio di patologia relazionale ( compete N. P. I. ) Ridurre la sotto-utilizzazione sociale (se gli apprendimenti scolastici sono poco raggiungibili, puntare su autonomie personali e sociali) Aumentare la consapevolezza del bambino/adolescente rispetto alle proprie capacità e difficoltà 29

30 Essere di supporto alla famiglia (ascolto, comprensione, valorizzazione delle parti sane del bambino).

QUALI LE CARATTERISITICHE DELL’INTERVENTO? 31 Lavoro fondato su aspettative realistiche Lavoro integrato tra scuola, famiglia, specialisti Lavoro psicologico rivolto a tutti gli interlocutori Lavoro che considera la globalità del bambino/adolescente e delle sue interrelazioni non segmentato in interventi “riparativi” scollegati.

STRUMENTI E TECNICHE Materiali per la manipolazione, strutturati e non strutturati Sistemi di comunicazione alternativa (es. Bliss, Pecs, Comunicazione Alternativa Aumentativa) Computer con SW adeguati Programmi di arricchimento strumentale ( Pas) Testi specifici con attività per lo sviluppo del pensiero ed educazione al ragionamento 32

33 Utilizzo di strategie cognitive ( es. mappe concettuali, analisi del compito, facilitatori). Utilizzo della didattica metacognitiva Utilizzo dell’apprendimento cooperativo

L’AZIONE DIDATTICA (principi generali) Stabilire un programma comune con la struttura riabilitativa e con la famiglia Pensare un “progetto di vita”: (competenze comunicative, di autonomia, di relazione) Porsi anche obiettivi complessi (autoregolazione, metacognizione, generalizzazione) Programmare molte esperienze significative sia dal punto di vista cognitivo che affettivo insieme ai compagni 34

35 Tecniche di individualizzazione e facilitazione degli apprendimenti: Semplificazione dello stimolo, utilizzo di guida fisica, gestuale, verbale Modeling Task analysis (suddivisione di un compito nei suoi elementi più semplici) Rinforzatori Tecniche di prevenzione e trattamento dei comportamenti problema.

Nel RM lieve l’obiettivo è quello di mantenere il più stretto contatto possibile con la programmazione della classe. Nel RM medio l’obiettivo è almeno il riconoscimento di parole, concetti base di tempo e numero. Nel RM grave l’obiettivo è almeno quello di sviluppare delle autonomie attraverso il training. E’ importante proporre attività adeguate all’età cronologica 36

E’ quindispensabile nell’azione didattica: 37 Avere chiari deficit e potenzialità Suddividere gli obiettivi in piccoli passi (controllo e valutazione dell’efficacia dell’azione) Stimolazioni ripetute e ridondanti Offrire un tempo lungo di comprensione ed esecuzione

38 Lasciarsi guidare dagli interessi del bambino Permettere sempre delle scelte Proporre consegne “motivanti” Creare delle situazioni di apprendimento e favorine il successo La conseguenza deve essere immediata all’azione

39 Creare situazioni stabili e ripetitive Rinforzare i comportamenti positivi Inserire un cambiamento per volta Utilizzare l’imitazione Mantenere un atteggiamento empatico Credere nelle possibilità del bambino.

PROGRAMMAZIONE INDIVIDUALIZZATA E OBIETTIVI DELLA CLASSE Un eccesso di programmazioni e di interventi fortemente individualizzati possono portare ad un isolamento dell’alunno. L’avvicinamento tra i bisogni educativi dell’alunno e la programmazione di classe deve essere studiato e concordato dall’insegnante di sostegno insieme agli insegnanti curricolari. La collaborazione tra insegnanti evita l’isolamento dell’insegnante di sostegno. 40

DIVERSE SITUAZIONI POSSIBILI L’alunno è in grado di seguire l’unità di lavoro proposta integralmente L’alunno è in grado di seguire l’unità di lavoro raggiungendo gli obiettivi minimi Gli obiettivi della programmazione individualizzata divergono da quelli della classe ma l’attività prevista può permettere la partecipazione parziale dell’alunno, finalizzata ai propri obiettivi. 41

IL LAVORO SUGLI OBIETTIVI DI CLASSE SCUOLA ELEMENTARE: es. nell’ambito linguistico alcuni obiettivi come ascoltare, comunicare, sono quasi sempre alla portata degli alunni con difficoltà (Biondi e al. , 1990). Altri, come leggere, comprendere, rielaborare e produrre testi scritti, possono essere utilizzati come punto di partenza per una programmazione individualizzata che tenga conto di quello che fanno i compagni in classe. 42

SCUOLA MEDIA: es. gli obiettivi connessi alle abilità di comprensione e uso della lingua orale (Lingua italiana) o lo studio della relazione tra i fatti o le istituzioni di vita sociale (es. : studio sulla vita degli antichi romani) possono essere obiettivi utili. Il ragazzo studierà al suo livello, le stesse cose che studiano i compagni. SCUOLA SUPERIORE: lavoro analogo, adattando il più possibile gli obiettivi curricolari. 43

E’ diverso l’apprendimento di un compito dalla partecipazione alla cultura del compito Per l’alunno è importante percepire che lui non è estraneo alla classe, che i compiti di classe non gli sono totalmente estranei e che: • Esistono • Sono risolvibili • Possono anche essere appresi a diversi livelli • Possono essere partecipati. Ciò che non è adatto può essere adattato 44

Fonti bibliografiche I. Menegoi Buzzi – P. Bosio “Didattica Speciale” Università degli Studi di Milano- SILSISMI - Scuola Interuniversitaria Lombarda di Specializzazione per l’Insegnamento secondario – Sezione di Milano. A. A. 2007/2008. V. Fenzi “Lezioni di Elementi di Neuropsichiatria”. C. Girelli Corso di didattica speciale - “ La ricerca del raccordo tra la programmazione dell’alunno H e la programmazione dellla classe”- siss – Veneto 2006 D. Ianes (a cura di) “Ritardo mentale e apprendimenti complessi” - Erickson, 2004 F. Celi “Programmazione individualizzata e obiettivi della classe: come collegarli? ” in La Qualità dell’integrazione scolastica. 58

Testi consigliati Per gli insegnanti: D. Ianes, F. Celi e S. Camerotti Il PIANO EDUCATIVO INDIVIDUALIZZATOProgetto di vita– Erickson vol. 1 -2 -3 2009 D. Ianes (a cura di) RITARDO MENTALE E APPRENDIMENTI COMPLESSI Erickson R. Sternberg e L. Spear-Swerling LE TRE INTELLIGENZE - Erickson M. Comoglio EDUCARE INSEGNANDO (Apprendimento cooperativo) Las – Roma A. Ashman e R. Conway Guida alla didattica metacognitiva Erickson C. SCataglini- A. Giustini ADATTAMENTO DEI LIBRI DI TESTO - Erickson Testi da utilizzare con gli alunni – Erickson C. Cornoldi e al. AVVIAMENTO ALLA METACOGNIZIONE P. L. Baldi EDUCARE AL RAGIONAMENTO “ SVILUPPARE IL PENSIERO NEL RITARDO MENTALE AA. VV RECUPERO E SOSTEGNO COGNITIVO (livello 1 e 2) AA. VV RECUPERO E SOSTEGNO LINGUISTICO (livello 1 e 2) AA. VV RECUPERO E SOSTEGNO IN MATEMATICA (6 vol. ) AA. VV RECUPERO E SOSTEGNO IN GEOGRAFIA (2 vol. ) 59 AA. VV RECUPERO E SOSTEGNO IN SCIENZE (livello 1, 2, 3)

C. Bortolato PROBLEMI PER IMMAGINI e COMPRENDERE IL TESTO DEI PROBLEMI R. Medeghini- D. Quaresmini FRAZIONI IN PRATICA A. Demattè MATE + (2 Vol. ) CORNOLDI Matematica e metacognizione C. Scataglini – A. Giustini STORIA FACILE e SCIENZE FACILI C. Scataglini GEOGRAFIA FACILE De Beni e al. IMPARARE A STUDIARE LA GEOGRAFIA AA. VV. NUOVA GUIDA ALLA COMPRENSIONE DEL TESTO ( 4 Vol. ) L. Ferraboschi- N. Meini RECUPERO IN ORTOGRAFIA E. Scala – L. Losi SIMPLE ENGLISH e SIMPLE ENGLISH PRACTICE Sharpe e al. ABILITA’ DI STUDIO LIVELLO 1 -2 D. L. Robbins ESERCIZI DI ANALISI DEL TESTO – LIVELLO 1 Scataglini e Giustini ADATTAMENTO DEI LIBRI DI TESTO R. Medeghini PERCORSI DIDATTICI PER LA COMPRENSIONE DEL TESTO Vannini editrice software didattici: ANASTASIS. IT ( SW didattico C. A. R. L. O adatto ai casi più gravi), Superquaderno e Supermappe 60

Software didattici – Erickson : START – AVVIAMENTO ALLA LETTURA DALLA PAROLA ALLA FRASE LE PRIME MILLE PAROLE (4 -6) IL GIOCO DELL’OCCHIO (4 -7) CLIFFORD. IL MIGLIORE AMICO PER IMPARARE ZAFFLES (lavoro di gruppo) ATTENZIONE E COMUNICAZIONE (test+potenziamento) L LETTURA DI BASE 1 E 2 LETTURA MORFOLESSICALE COMPRENSIONE DEL TESTO 1 -2 -3 STORIA FACILE GEOGRAFIA FACILE RECUPERO IN ORTOGRAFIA PENSIERO ANALOGICO L/M TABELLINE CHE PASSIONE! MATEMATICA FACILISSIMA 1, 2, 3 SCIENZE FACILI 61

SITI PER GLI INSEGNANTI : (associazioni insegnanti di sostegno- notizie varie, newsletter e link spesso interessanti ): FADIS net - C. N. I. S - CIIS – www. sostegno. org www. integrazione scolastica. it Handylex (legislazione) www. disabilitàintellettive. it (su RM e problemi cognitivi) Tecnologieducative. it - Handytecno ( tecnologie per disabili) Pavonerisorse. it (notizie varie, mappe concettuali, metacognizione) www. erickson. it Nonsoloscuola (mappe concettuali ecc. ) www. areato. org/welcome. htm www. edscuola. it/archivio/software/soft 1. html www. altrascuola. it Siti con sw scaricabili : www. ivana. it Aessedi ( risorse sw scaricabili) Essediquadro ( risorse scaricabili cnr ) itd. cnr. it (tecnologie didattiche ) www. ivana. it www. lamaestra. it (sito di Chiara Valentini – metacognizione ecc. ) 62 www. ufotto. it