Riskbedmningar frebyggande arbete sa Loodin Sjukskterska Klinisk lrare

Riskbedömningar/ förebyggande arbete Åsa Loodin Sjuksköterska/ Klinisk lärare

Vad innebär det? • Minskar lidandet för patienter! • Att tänka förebyggande innebär att göra rätt från början-tids och resurssparande • Alla kan bidra till att minska risker och arbeta förebyggande • Förutsätter att vi kan identifiera riskerna • Mäta resultaten

Patientsäkerhetslagen(2010: 659) • 2 § Vårdgivaren ska vidta de åtgärder som behövs för att förebygga att patienter drabbas av vårdskador. För åtgärder som inte kan vidtas omedelbart ska en tidsplan upprättas.

Varför Riskbedöma? • Risker för vårdskador ska undanröjas eller, om det inte är möjligt, begränsas. Att inhämta information om risker och att analysera dessa är en väsentlig del av patientsäkerhetsarbetet.

Sjuksköterskan tillhör en profession • Eget kunskapsområde som vilar på vetenskaplig grund • Samhällsansvar • Legitimation • Etiska regler

Omvårdnad • Kunskapsområde som vilar på Vetenskaplig grund • Med detta kan vi förutse vilka risker som finns vid olika tillstånd / sjukdomar • Förebygga! Inte släcka bränder

Etisk Kod • ICN: s International Council of Nurses -Etiska kod för sjuksköterskor-vägleder och samlar världens sjuksköterskor till ett gemensamt förhållningssätt oberoende av nationella lagar

Inledning ICN: s Etiska kod • Sjuksköterskans fyra grundläggande ansvarsområden är att främja hälsa, förebygga sjukdom, återställa hälsa och lindra lidande.

Statistik SUS • Totalt 2014 föll drygt 1500 patienter på SUS • År 2015 var siffran 2103 fallolyckor på SUS (1573 unika patienter ) • Ca 30% av våra patienter har risk för undernäring • Stort lidande för patienten

• PPM trycksår som gjordes 2015 visade att 16% av de inkluderade patienterna hade trycksår kategori 1 -4, 11% av dessa var förvärvade under vårdtiden • PPM trycksår V 40 2017 Visade att 9, 1%av de inkluderade patienterna hade trycksår kategori 1 -4, 6, 9% av dessa var förvärvade under vårdtiden

Andel patienter som utvecklat trycksår kategori 2 -4 under vårdtiden • PPM 2013 7, 6% • PPM 2014 5, 7% • PPM 2015 6, 1% • PPM 2016 3, 7% Vår och höst • PPM 2017 3, 9 %

Statistik SUS var utvecklas trycksår? • • Ryggslut/ Sacrum Hälar Öron Trycksår på öra var vanligare bland de patienter som inte var riskpatienter enligt modifierad Nortonskala medan trycksår över ryggslut / Sacrum var vanligare bland riskpatienterna

Kliniska Riktlinjer SUS • Kliniska riktlinjer avseende prevention och behandling av undernäring, SUS • Kliniska riktlinjer avseende trycksårsprevention, SUS • Kliniska riktlinjer avseende fallprevention, SUS

Hemsida Hälsa vård-patientsäkerhet-riskområden Alla patienter skall riskbedömas inom 24 timmar-Instrument eller klinisk bedömning Fall, Tryck > 65 år, Undernäring >18 år eller vid behov ! Alla patienter med ökad risk skall ha en vårdplan som skall vara aktuell och uppdaterad ! Riskbedömningar och vårdplaner är färskvaror !

Undantag • Patienter med en förväntad vårdtid under 24 timmar • Patienter med diagnos och/eller allmäntillstånd som gör riskbedömningen irrelevant • Ökad risk enligt klinisk bedömning

Riskbedömningsinstrument • Modifierad Nortonskala Riskbedömningsinstrument för Tryckskada • DOWNTOWN FALL RISK INDEX Riskbedömningsinstrument för fall • SWESPEN-tre frågor Riskbedömning för undernäring

Modifierad Nortonskala

SWESPEN • BMI bedömning 70 år < under 22 poäng 69 år > under 20 • Ofrivillig viktförlust senaste 6 månaderna • Ätproblem • Vilken typ av ätproblem? • Risk för undernäring? 1 poäng för varje ja 0 p= Ingen risk 1 p= Liten risk eller 1 p, men ökad risk 2 -3 p= Måttlig eller hög risk

KLINISK BEDÖMNING • • Riskbedömningsinstrument-ett hjälpmedel Ofta trubbiga instrument- fångar inte allt Klinisk bedömning är ofta den rätta! Träna er kliniska blick!

• http: //www. vardsamordning. sll. se/film

Hur uppstår trycksår? • Ett trycksår är en lokal skada av huden och/eller underliggande vävnad orsakad av tryck eller skjuv, eller en kombination av dessa European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) Ett trycksår orsakar förlängda vårdtider, ökade kostnader och ett stort lidande för patienten. Enligt europeiska studier har 17 -27 procent av patienterna som ligger inne på sjukhus trycksår.

Förebyggande åtgärder Trycksårobligatoriska • Inspektera huden vid ankomst-dokumenteras under Trycksår i inskrivningsmodulen • Tryckavlastning och planerad vändning • Daglig hudinspektion • Informera patient och anhörig • Mobilisering – Smärtlindring – näringsstatus

Förebyggande åtgärder tryckskada • Val av madrass-alla madrasser är förebyggande • Luftväxlande madrasser-behandlande • Val av rätt sittdyna i stol • Lägesändringar

Fall • I Sverige inträffar mer än en halv miljon fall per år • 50% av fallen leder till någon form av skada • Ca 10% resulterar i allvarliga skador som frakturer

Orsak till fall • En kombination av patientens status, närmiljö och aktivitet • Ompröva och uppdatera risken!

Riskfaktorer • Tidigare fall och frakturer Hög ålder: ≥ 65 år. Fallrisken ökar därefter med stigande ålder. • Fysisk inaktivitet • Nedsatt ADL-förmåga • Muskelsvaghet • Nedsatt reaktionsförmåga • Nedsatt balans • Nedsatt gångförmåga • Nedsatt syn • Nedsatt hörsel • Undernäring • Yrsel • Inkontinens, diarré och täta trängningar • Vissa sjukdomar såsom Parkinsons sjukdom, stroke och demenssjukdomar • Akut förvirring • Läkemedel

Förebyggande åtgärder - fall • Närmiljön • Förebygga vårdkomplikationer • Information till patient och närstående

Bedömning/Åtgärder • • Status ? Hb, Bltr, kognitivt…. . Rörelselarm, grindlarm? Sängen? Placering, höjd Läkemedel? Klädsel? skor, strumpor, byxor…. Gånghjälpmedel, övrigt? Tillsyn?

Orsak Undernäring • Försämrat upptag • Försämrad ämnesomsättning • Äter för lite

Förebyggande åtgärder – undernäring Mellanmålen-lika viktigt som huvudmålen, måltidsmiljö, sittställning, nattfastan, mat och vätskeregistrering-ger mycket information till åtgärder ! Energitätt!!!

Måltidsmiljö

Förebyggande åtgärder undernäring • Beräkna energibehovet-melior-länkarberäkning av energi och proteinbehov • Mat och vätskeregistrera-Använd resultatet till åtgärder!

Skillnader mellanmål Lättare 1 frukt 70 kcal 1 knäcke, Lätta, ost och paprika 2 dl chokladdryck på lättmjölk Totalt 100 kcal 130 kcal 300 kcal Foto: colourbox. com Energirikt 1 dl fruktcocktail, 2 msk grädde 200 kcal 1 digestivekex med Bregott, ost och marmelad 200 kcal 2 dl chokladdryck på standardmjölk, 2 msk grädde 300 kcal Totalt 700 kcal

Individuella åtgärder vid ökad risk • Vårdplan - Uppdateras ständigt! • Patientens specifika problem • Effektivt, tidssparande, alla arbetar mot samma mål • Rapportera till nästa vårdinstans

Mål • Vilka är våra mål? • Var är vi nu? • Hur ska vi ta oss till målen?

Verktyg • • • Riskbedömning Vårdplaner Daglig styrning Visualisering Uppmuntran ? ? ?

HM-65 SA-47 KT-28 LJ-60 KL-26 SA-47 JO-28 KJ-28 RE-37 MV-15

Tack för mig! 2020 -10 -27

Kvinna -27 • Trillat, inkommer i ambulans-höftfraktur. • Smärta, nedsatt aptit, hypertoni, ej adekvat, nedsatt rörelseförmåga BMI 20.

Kvinna-49 • Underbensfraktur efter fall. Går normalt sett utan hjälpmedel, hör lite dåligt. Mycket ont och svårmobiliserad efter operationen. Har gips och kryckor. Förstoppad postoperativt. BMI 26