RINOSINUSITIS Mara Margarita Viteri Toro PUJ Medicina X

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RINOSINUSITIS María Margarita Viteri Toro PUJ – Medicina – X Semestre Otorrinolaringología Bogotá –

RINOSINUSITIS María Margarita Viteri Toro PUJ – Medicina – X Semestre Otorrinolaringología Bogotá – Octubre 2012

SENOS PARANASALES Constituyen un conjunto de cámaras neumatizadas, situadas en la parte anterior del

SENOS PARANASALES Constituyen un conjunto de cámaras neumatizadas, situadas en la parte anterior del cráneo, tienen recubrimiento mucoso y se comunican con las cavidades nasales.

DEFINICIÓN Respuesta inflamatoria que compromete las membranas mucosas de la nariz, los senos paranasales,

DEFINICIÓN Respuesta inflamatoria que compromete las membranas mucosas de la nariz, los senos paranasales, los líquidos que están dentro de estas cavidades y/o del hueso subyacente. Tipos: • Rinosinusitis Aguda Viral • Rinosinusitis Aguda Bacteriana Recurrente • Rinosinusitis Crónica • Rinosinusitis Fúngica

RINOSINUSITIS AGUDA VIRAL • Resfriado común. • Inflamación mucosa de nariz y senos paranasales.

RINOSINUSITIS AGUDA VIRAL • Resfriado común. • Inflamación mucosa de nariz y senos paranasales. • Causa: viral. • Duración: < 10 días

RINOSINUSITIS AGUDA BACTERIANA • Inflamación mucosa de nariz y senos para-nasales. • RAV mayor

RINOSINUSITIS AGUDA BACTERIANA • Inflamación mucosa de nariz y senos para-nasales. • RAV mayor a 10 – 14 días. • Duración: Máximo de 4 semanas. • Síntomas severos desde el inicio: - Cefalea fronto-facial persistente. - Fiebre. - Rinorrea francamente muco-purulenta.

RINOSINUSITIS AGUDA BACTERIANA RECURRENTE • 4 ó más episodios de RAB en el ano.

RINOSINUSITIS AGUDA BACTERIANA RECURRENTE • 4 ó más episodios de RAB en el ano. • Asintomáticos entre episodios. • TAC de senos para-nasales tomada 6 -8 semanas posterior a tratamiento médico: Normal.

RINOSINUSITIS CRÓNICA • Inflamación de la mucosa de nariz y senos para-nasales sintomática mayor

RINOSINUSITIS CRÓNICA • Inflamación de la mucosa de nariz y senos para-nasales sintomática mayor de 12 semanas. • Diagnóstico: 2 o más de los siguientes síntomas: - Dolor fronto-facial que aumenta con la inclinación. - Rinorrea purulenta. - Obstrucción nasal. - Hiposmia. Correlacionar con examen físico: - Presencia de rinorrea muco-purulenta en meato medio. - Inflamación del meato medio.

RINOSINUSITIS CRÓNICA FÚNGICA Rinosinusitis Fúngica No Invasiva Rinosinusitis Fúngica Invasiva Bola Fúngica Infección Invasiva

RINOSINUSITIS CRÓNICA FÚNGICA Rinosinusitis Fúngica No Invasiva Rinosinusitis Fúngica Invasiva Bola Fúngica Infección Invasiva Aguda Rinosinusitis Fúngica Alérgica Infección Invasiva Crónica

RINOSINUSITIS CRÓNICA FÚNGICA Bola Fúngica: • Crecimiento descontrolado de un hongo en las cavidades

RINOSINUSITIS CRÓNICA FÚNGICA Bola Fúngica: • Crecimiento descontrolado de un hongo en las cavidades para-nasales. • Unilateral. • Clínica: - Dolor facial. - Rinorrea muco-purulenta. - Cacosmia. • Diagnóstico: TAC Senos paranasales: - Ventana tejidos blandos: Imagen con densidad de tejidos blandos con diferentes densidades en su interior. • Tratamiento: Cirugía endoscópica transnasal Remoción completa del hongo.

RINOSINUSITIS CRÓNICA FÚNGICA Rinosinusitis Fúngica Alérgica: • Alergia al hongo que esta en senos

RINOSINUSITIS CRÓNICA FÚNGICA Rinosinusitis Fúngica Alérgica: • Alergia al hongo que esta en senos para-nasales Respuesta inflamatoria crónica nasosinusal Pólipos nasales. • Clínica: - Obstrucción nasal. - Cacosmia. • Diagnóstico: - Endoscopia: Pólipos nasales – unilaterales. - TAC: Imagen con densidad de tejidos blandos – unilateral. TB: Diferentes densidades. • Tratamiento: - Médico: Corticoide tópico Corticoide sistémico - Cirugía endoscópica transnasal: comunicaciones amplias entre los senos.

RINOSINUSITIS CRÓNICA FÚNGICA Rinosinusitis Fúngica Invasiva Aguda Fulminante: • Pacientes inmunocomprometidos. • Rápidamente progresiva

RINOSINUSITIS CRÓNICA FÚNGICA Rinosinusitis Fúngica Invasiva Aguda Fulminante: • Pacientes inmunocomprometidos. • Rápidamente progresiva letal en pocos días. • Fisiopatología: Colonización fúngica saprófita + Defecto de fagocitosis Invasión del hongo de mucosa, órbita y base de cráneo. • Clínica: - Fiebre de inicio súbito, de origen desconocido, persistente a pesar del tratamiento. - Síntomas de compromiso orbitario e intracraneal: Proptosis, diplopía, disminución agudeza visual, compromiso de pares craneanos. • Diagnóstico: - Endoscopia: Cornete pálido Necrótico + Secreción. - TAC: TB: Diferentes densidades. • Tratamiento: - Multidisciplinario. - Médico: Antifúngicos sistémicos: Anfotericina B - Cirugía: Resección muy amplia (hueso)

RINOSINUSITIS CRÓNICA FÚNGICA Rinosinusitis Fúngica Invasiva Crónica: • Insidiosa y lentamente progresiva. • Invade:

RINOSINUSITIS CRÓNICA FÚNGICA Rinosinusitis Fúngica Invasiva Crónica: • Insidiosa y lentamente progresiva. • Invade: Órbita – Fosa pterigopalatina – Base cráneo. • Compromiso óseo y vascular. • Diagnóstico: - Endoscopia: Edema mucosa + Tejido de granulación friable. - TAC: TB: Diferentes densidades. • Tratamiento: - Médico: Anfotericina B durante periodos prolongados. - Cirugía de resecciones muy amplias.

FISIOPATOLOGÍA 3 Factores involucrados: • Obstrucción de los ostium sinusales. • Alteración del transporte

FISIOPATOLOGÍA 3 Factores involucrados: • Obstrucción de los ostium sinusales. • Alteración del transporte muco-ciliar. • Sobre producción de moco.

ETIOLOGÍA • Rinosinusitis Aguda Bacteriana: - Streptococcus pneumoniae. - Haemophilus influenzae. - Moraxella cattarrhalis.

ETIOLOGÍA • Rinosinusitis Aguda Bacteriana: - Streptococcus pneumoniae. - Haemophilus influenzae. - Moraxella cattarrhalis. - Streptococcus pyogenes. - 30% No identificable. • Rinosinusitis Crónica: + Staphylococcus Aureus + Gérmenes anaerobios. • Hongos: - Aspergillus. - Alternaría. - Bipolaris

CLÍNICA • Congestión nasal. • Cefalea fronto-facial que aumenta al inclinarse (presión – peso).

CLÍNICA • Congestión nasal. • Cefalea fronto-facial que aumenta al inclinarse (presión – peso). • Rinorrea muco-purulenta. • Sensación escurrimiento posterior fétido. • Trastornos del olfato. • Fiebre • Malestar general. • Dolor dental. • Otalgia – Sensación oidos tapados.

DIAGNÓSTICO Examen físico: • Rinoscopia anterior y/o posterior: Rinorrea mucopurulenta. • Palpación y percusión

DIAGNÓSTICO Examen físico: • Rinoscopia anterior y/o posterior: Rinorrea mucopurulenta. • Palpación y percusión de senos para-nasales.

DIAGNÓSTICO Imágenes: • Radiografía simple de senos para-nasales: - Opacidades. - Niveles hidroaéreos.

DIAGNÓSTICO Imágenes: • Radiografía simple de senos para-nasales: - Opacidades. - Niveles hidroaéreos.

DIAGNÓSTICO Imágenes: • TAC de Senos Para-nasales: - Sinusitis Aguda: Opacificación de los senos,

DIAGNÓSTICO Imágenes: • TAC de Senos Para-nasales: - Sinusitis Aguda: Opacificación de los senos, niveles hidroaéreos, mucosa engrosada. - Indicaciones: * Complicaciones intracraneales u orbitarias. * 4 – 6 Semanas post-tratamiento en sinusitis recurrente. * Pre-Intervención quirúrgica.

DIAGNÓSTICO Paraclínicos: • Endoscopia Nasal: - Exploración de estructuras nasosinusales, en particular el meato

DIAGNÓSTICO Paraclínicos: • Endoscopia Nasal: - Exploración de estructuras nasosinusales, en particular el meato medio y receso esfenoetmoidal. • Cultivo: - Pacientes con síntomas severos que no responden al tratamiento. - Pacientes con complicaciones orbitarias e intracraneales. - Pacientes inmunocomprometidos. - Tomado por endoscopia nasal. - Positivo: 10. 000 UFC/ml

MANEJO MEDICO • Rinosinusitis Aguda Viral: - Manejo sintomático: * Analgesia: Acetaminofén – AINES

MANEJO MEDICO • Rinosinusitis Aguda Viral: - Manejo sintomático: * Analgesia: Acetaminofén – AINES * Antihistamínicos * Descongestionantes * Corticoides tópicos: Mometasona - Fluticasona

MANEJO • Rinosinusitis Aguda Bacteriana Antibiótico Dosis pediátrica Primer línea de tratamiento 90 mg/Kg/día

MANEJO • Rinosinusitis Aguda Bacteriana Antibiótico Dosis pediátrica Primer línea de tratamiento 90 mg/Kg/día - Amoxicilina Segunda línea de tratamiento Amoxicilina Clavulanato Azitromicina Clindamicina Levofloxacina -90 mg/Kg/día -10 mg/Kg/día 1 er día luego 5 mg/Kg/ día de 2 a 5 días - 20 mg/Kg/día No se recomienda en niños Dosis Adulto 500 mg cada 8 horas/ 1 gramo cada 12 horas -1 gr cada 12 horas -500 mg día de 3 a 5 días -300 mg cada 8 horas - 500 mg día Duración: 2 semanas mínimo – 4 -8 semanas. • Rinosinusitis Crónica: - Amoxicilina clavulanato - Ampicilina Sulbactam 4 – 8 semanas - Quinolonas

MANEJO QUIRÚRGICO: • Rinosinusitis crónica. • Rinosinusitis fúngica. • Mucocele. • Absceso subperióstico. •

MANEJO QUIRÚRGICO: • Rinosinusitis crónica. • Rinosinusitis fúngica. • Mucocele. • Absceso subperióstico. • Complicaciones orbitarias. • Complicaciones intracraneales.

COMPLICACIONES Orbitarias Intracraneales Celulitis Preseptal Meningitis Celulitis Orbitaria Osteomielitis Hueso frontal Absceso subperióstico Absceso

COMPLICACIONES Orbitarias Intracraneales Celulitis Preseptal Meningitis Celulitis Orbitaria Osteomielitis Hueso frontal Absceso subperióstico Absceso epidural Absceso orbitario Empiema subdural Trombosis de seno cavernoso Absceso cerebral

GRACIAS…

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