Rinites Joo Ferreira de Mello Jr Rinites Impacto

Rinites João Ferreira de Mello Jr.

Rinites - Impacto Brasil – 30% • absenteísmo escolar de 22 milhões de dias / ano* • absenteísmo no trabalho de 48 milhões de dias / ano* • custo direto e indireto maior que 11, 1 bilhões de dólares por ano* *E. U. A. MELLO JR, J F

Classificação Não infecciosas Infecciosas • Rinite alérgica • Rinites virais • Rinite idiopática “vasomotora” • Rinites bacterianas • Rinite medicamentosa • Rinites específicas • Rinite por drogas • Outras MELLO JR, J F

Funções Estética Fonação Olfação Respiração • filtração • aquecimento • umidificação MELLO JR, J F

Fisiologia Epitélio pseudoestratificado cilíndrico ciliado Barreira mucociliar Fase gel Fase sol Adaptado de STAMMBERGER, H. 1991. 8 - 20 bat/seg MELLO JR, J F

Ciclo nasal Duração entre 2 e 6 horas Parassimpático Resistência nasal 40 Direita 30 20 Esquerda Simpático 10 0 1 2 3 4 Horas Adaptado de PALUDETTI et al. Rhinology 1995; 33: 171 -3. MELLO JR, J F

Ciclo nasal Duração entre 2 e 6 horas Parassimpático fase “limpeza” vasodilatação secreção glandular batimento ciliar Simpático fase “respiração” vasoconstricção batimento ciliar MELLO JR, J F

Rinite Inflamação da mucosa de revestimento nasal, caracterizada pela presença de um ou mais dos seguintes sintomas: • Obstrução • Coriza • Espirros Simpático Parassimpático MELLO JR, J F

Rinite Alérgica Inflamação da mucosa de revestimento nasal, mediada por Ig. E, após exposição a alérgenos, cujos sintomas são reversíveis espontaneamente ou com tratamento. Reação tipo I Gell e Coombs = sintomas + eosinófilos • Aumento da permeabilidade vascular • Edema mucoso • Hipersecreção glandular • Atração de eosinófilos (inflamação alérgica) MELLO JR, J F

Rinite Alérgica Antígeno Eosinófilo Ig. E Y Y Mastócito Histamina; LTs; PGs; ILs; etc. Vasos Nervos Glândulas Obstrução Espirros Prurido Secreção ECP; MBP; EPO Inflamação alérgica MELLO JR, J F

Rinite Alérgica Quadro clínico: Sintomas • Coriza • Obstrução • Prurido • Espirros em salva MELLO JR, J F

Rinite Alérgica Quadro clínico: Sintomas • Coriza • Obstrução • Prurido • Espirros em salva Características • Persistente • Intermitente Antígenos • poeira domiciliar » ácaros, fungos, restos de insetos, pêlos, etc. • pólens MELLO JR, J F

Rinite Alérgica Ácaro da poeira doméstica Pinus sp MELLO JR, J F

Rinite Alérgica Diagnóstico: História clínica e antecedentes atópicos Rinoscopia anterior • edema e hipertrofia de cornetos • coloração empalidecida • secreção aquosa Citologia da secreção nasal • eosinófilos Presença de Ig. E específica • teste cutâneo ou RAST positivos MELLO JR, J F

Sinais clínicos Fácies atópica Palidez de mucosa MELLO JR, J F

Citológico Nasal Eosinofilia nasal MELLO JR, J F

Pesquisa de Ig. E Específica in vitro “RAST” Y Y Y YYY 4 o Y 3 o Y 2 o Y Y 1 o Y Y Y in vivo MELLO JR, J F

Rinite Alérgica Complicações Otites Sinusite Crescimento crânio-facial I. V. A. S. Inflamação Outros Sono Asma Qualidade de vida MELLO JR, J F

Otite Média Secretora Normal Otite Média Secretora MELLO JR, J F

Sinusite MELLO JR, J F

Respirador Bucal Características • Face longa e estreita • Narinas pouco desenvolvidas • Estreitamento da maxila • Arco dentário em formato de “V” • Palato ogival • Mordida aberta • Mordida cruzada posterior • Inflamação gengival • Posição baixa da língua MELLO JR, J F

Rinite Alérgica Tratamento: Medidas gerais • higiene ambiental • lavagem nasal (soro fisiológico) Medicamentos sintomáticos • anti-histamínicos (prurido, espirros, coriza) • descongestionantes (sistêmicos e tópicos) • anticolinérgicos (coriza) MELLO JR, J F

Rinite Alérgica Tratamento: Medicamentos preventivos • cromoglicato dissódico - estabilizador de membrana de mastócito • antileucotrienos • corticosteróides - antiinflamatórios (sistêmicos e tópicos) Imunoterapia - redução da sensibilização Outros - cirurgia MELLO JR, J F

Rinite Idiopática “Vasomotora” Hiperreatividade de origem idiopática • Obstrução • Coriza • Espirros Simpático Parassimpático MELLO JR, J F

Rinite Idiopática “Vasomotora” Quadro clínico: Sintomas • Coriza • Obstrução • Prurido • Espirros • Cefaléia • Irritabilidade MELLO JR, J F

Rinite Idiopática “Vasomotora” Quadro clínico: Sintomas Fatores desencadeantes • Coriza Fatores físicos • Obstrução • Prurido • Espirros • • temperatura umidade irritantes nasais outros • Cefaléia Emocionais • Irritabilidade Locais MELLO JR, J F

Rinite Idiopática “Vasomotora” Diagnóstico: História clínica Rinoscopia anterior • edema e hipertrofia de cornetos • coloração hiperemiada • secreção aquosa Citologia da secreção nasal • Normal (predomínio de neutrófilos) Ausência de Ig. E específica MELLO JR, J F

Rinite Idiopática “Vasomotora” Hiperemia de cornetos MELLO JR, J F

Rinite Idiopática “Vasomotora” Tratamento: Medidas gerais • higiene ambiental • lavagem nasal (soro fisiológico) Medicamentos sintomáticos • descongestionantes (sistêmicos e tópicos) • anticolinérgicos (coriza) MELLO JR, J F

Rinite Idiopática “Vasomotora” Tratamento: Medicamentos preventivos • corticosteróides - antiinflamatórios (tópicos ou sistêmicos) Outros • cirurgia das conchas nasais MELLO JR, J F

Rinite Medicamentosa Uso excessivo de descongestionante tópico Exame • edema e congestão da mucosa • redução da área do epitélio ciliar Tratamento • suspensão da droga • descongestionantes sistêmicos • corticosteróides - antiinflamatórios MELLO JR, J F

Rinite Medicamentosa Redução para 40% do fluxo sangüíneo Mucosa Hiperemiada Perfuração Septal MELLO JR, J F

Rinite Atrófica Característica • atrofia osteomucosa das cavidades nasais Etiologia • idiopática • Klebsiella ozenae - Ozena • Iatrogênica – cirurgia MELLO JR, J F

Rinite Atrófica Aspectos clínicos: Exame físico: • fossas nasais amplas • mucosa delgada • diminuição do número de glândulas • crostas secas / fetidez nasal Tratamento: • higiene local com lavagens • cirurgia MELLO JR, J F

Rinite Atrófica MELLO JR, J F

Rinites Infecciosas - Etiologia Rinite catarral aguda (gripe / resfriado) • influenza, para influenza, adenovírus, enterovírus Rinite do sarampo Rinite bacteriana • estreptococos, pneumococos, hemófilos, estafilococos Rinite diftérica Rinite da escarlatina Rinite gonocócica Rinite luética MELLO JR, J F

Rinites Infecciosas - Tratamento Rinite catarral aguda (gripe / resfriado) • soro fisiológico e sintomáticos Rinite do sarampo • inespecífico Rinite bacteriana • lavagem nasal, sintomáticos e s/n antibióticos Rinite diftérica • soro anti-diftérico Rinite da escarlatina • inespecífico Rinite gonocócica • penicilinas e sulfas Rinite luética • penicilinas MELLO JR, J F