RHUMATISME PSORIASIQUE 1 GENERALITES Spondylarthropathie inflammatoire Sujets prsentant
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RHUMATISME PSORIASIQUE 1
GENERALITES • Spondylarthropathie inflammatoire • Sujets présentant ou ayant présenté un psoriasis dans 70 % des cas • Rhumatisme destructeur dans 30 % des cas • Touche la synoviale et l’enthèse • Triade radiologique: hyperostose-ostéitepériostite épaississement osseux 2
L’arthropathie psoriasique • Sacro-iliite 60% • Syndrome axial : atteinte cervico-dorsale inflammatoire • Syndrome périphérique: mono ou oligo-arthrite asymétrique: – Atteinte du calcanéum – Atteinte des doigts et des orteils (IPD, orteil ou doigt en saucisse) 3
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Formes particulières • RP sans psoriasis 10% • Forme enthésalgique diffuse 8% • Forme mutilante • Ostéomyélite aseptique 6
biologie • Syndrome inflammatoire inconstant • Marqueurs biologiques de la PR négatifs • HLA B 16; HLA B 17; HLA B 27 7
Traitement • AINS et corticoïdes locaux le plus souvent • Traitement de fond dans 1/3 des cas • Gestes locaux id à PR • Traitement du psoriasis cutané 8
ARTHRITES REACTIONNELLES 9
Arthrites réactionnelles • Ensemble des arthropathies inflammatoires aseptiques, secondaires à une infection siégeant à distance des structures articulaires, survenant sur un terrain génétique particulier HLA B 27 • Exclusion: arthrites septiques, arthrites post-infectieuses non liées au HLA B 27, arthrites virales 10
Agents infectieux en causes • Arthrites réactionnelles postvénériennes • Arthrites réactionnelles postdysentérie • Chlamydia trachomatis +++ • Yersinia enterolitica ou pseudo tuberculosis • Ureaplasma urealyticum • Salmonella enteridis et salmonella typhimurium • Shigella flexneri • Campylobacter jejuni 11
Syndrome urétro-oculo-synovial de Fiessinger Leroy Reiter • urétrite +/- atteinte cutanéo-muqueuse • Atteinte oculaire: conjonctivite bilatérale • Atteinte synoviale: oligo-arthrite fixe très inflammatoire plutôt aux membres inférieurs +/- enthésites 12
Diagnostic positif • Recher l’agent infectieux: üSérologies üCoprocultures üPrélèvements urétraux • • Syndrome inflammatoire biologique Bilan immuno négatif Liquide synovial inflammatoire, stérile HLA B 27 35 à 50% 13
Evolution • 1/3 guérison en 1 à 6 mois • 1/3 récidives surtout lors de réinfestations • 1/3 chronicisation 14
Diagnostics différentiels • Arthrites septiques • Arthrites post-infectieuses non liées au HLA B 27 – Rhumatisme post streptococcique – Arthrite de la maladie de Lyme • Autres spondylarthropathies • Autres rhumatismes inflammatoires débutants 15
Traitement • Traitement symptomatique : – ains +/- corticoïdes locaux • Antibiothérapie pour arthrite réactionnelle récente • Traitement de fond si évolution supérieure à 6 mois 16
