RHINITE ET CONJONCTIVITE ALLERGIQUE ALT anti H 1

RHINITE ET CONJONCTIVITE ALLERGIQUE

ALT + anti. H 1

Score de PAREO

Prurite

Rhinorrhée

Eternuements

Obstruction PNIF

Conjonctivite

ARIA Intermittente : Persistante : < 4 jours/semaine > 4 jours/semaine Ou < 4 semaines/an Et > 4 semaines/an Modérée/Sévère : 1 ou ++ items Légère : Sommeil perturbé Sommeil normal Activités sociales perturbées Activités sociales et normales Activités prof. perturbées Activités prof. normales Symptômes gênants Symptômes peu gênants Bousquet ARIA J Allergy Clin Immunol 2001

Rhinite : Anti-H 1 • Réduction significative des symptomes – Prurit nasal et larmoiement – Rhinorrhée et éternuements • Peu d’effet sur la congestion et sur l’anosmie Simons NEJM 2004; Casale JACI 2003

Rhinite : ITS • Résultats Désensibilisés N = 22 Nouvelles 12 (54%) sensibilisations Pas d’autres sensibilisations 10 (46%) Non désensibilisés N = 22 22 (100%) 0 p< 0, 001 Des Roches A. JACI 1997

Désensibilisation d’une rhinite allergique 30 à 40% de moins de risque d’évoluer vers l’asthme

Rhinite : CS intranasal • Indication dans la rhinite modérée à sévère • Diminution significative des symptomes de rhinite – Congestion nasale : > placebo et anti-H 1 oraux et intranasal • Autres symptomes = anti-H 1 Simons NEJM 2004; Casale JACI 2003

Influence du traitement de la rhinite sur la morbidité par asthme • Etude cas/témoin Corren J. JACI 2004 • 1805 patients – L’utilisation des CS intranasal ou des anti-H 1 • réduit le risque d’admission aux urgences pour asthme: OR = 0, 51 (0, 34 -0, 77) • réduit le risque d’hospitalisation pour asthme: OR= 0, 34 (0, 18 -0, 62)

Traitement de la rhinite et morbidité liée à l’asthme (contrôle de l’asthme) Crystal-Peters J. JACI 2002

Traitement de la rhinite et morbidité liée à l’asthme (contrôle de l’asthme) Admission en service d’urgence pour asthme (taux/100 patients/an) Traitement de l’asthme CS intra nasale + CS intra nasale - OR Anti-H 1 + Anti-H 1 - OR CI + (n=6110) 47 (6, 8) 558 (10, 3) 0, 66* 103 (7, 6) 505 (10, 6) 0, 72£ CI (n=7734) 51 (3, 2) 375 (6, 1) 0, 52** 97 (4, 1) 327 (6, 1) 0, 67£ * ** £ p=0, 01 p< 0, 0001 p = 0, 001 Adams RJ. JACI 2002

RAS chez des patients asthmatiques Schéma de l’étude I Périodes II Pré-inclusion Traitement en double-insu Montelukast 10 mg Patients randomisés N=415 Placebo Visites V 1 V 2 V 3 4 - 7 jours 3 - 5 jours Philip G. Curr Med Res Opin. 2004 N=416 V 4 1 semaine V 5 1 semaine

RAS chez des patients asthmatiques Critère principal d’évaluation Score des symptômes quotidiens de rhinite = Moyenne des symptômes nasaux diurnes et des symptômes nocturnes Symptômes nasaux diurnes ● ● Congestion nasale Rhinorrhée Démangeaisons nasales Eternuements Symptômes nocturnes ● Difficulté d’endormissement ● Score des réveils nocturnes ● Congestion nasale au réveil Cotés sur une échelle de 0 à 3 (0 = aucun symptôme 1 = symptôme d’intensité légère 2 = modérée 3 = sévère) Analyse de la variation moyenne (sur la période de traitement) par rapport à la valeur initiale avant traitement Philip G. Curr Med Res Opin. 2004

Amélioration significative des symptômes quotidiens de rhinite chez les patients asthmatiques Symptômes quotidiens de rhinite (valeur initiale = 1, 8) Symptômes nasaux diurnes (valeur initiale = 2, 1) Symptômes nocturnes (valeur initiale = 1, 5) 0 -0, 1 Variation par rapport à la valeur initiale (Echelle cotéede 0 à 3 ; moyennedes moindres carrés, ± ES) -0, 2 -0, 3 -0, 4 -0, 5 * * * -0, 6 * p≤ 0, 001 par rapport au placebo Philip G. Curr Med Res Opin. 2004 Placebo Montelukast

Diminution significative de l’utilisation des 2 -agonistes à courte durée d’action Nombre de bouffées par jour de 2 -agoniste à courte durée d’action à la demande (Somme des utilisations diurne et nocturne) Groupe de traitement N (moyenne) Variation par rapport à la valeur initiale Valeur initiale (moyenne) Montelukast 403 2, 03 - 0, 36 * Placebo 402 2, 10 - 0, 13 * p ≤ 0, 005 par rapport au placebo Philip G. Curr Med Res Opin. 2004

ETUDE PRAACTICAL patients asthmatiques avec RA traités par CSI • Schéma de l’étude – Etude rétrospective, multicentrique, sur 2 ans, conduite en Italie, Espagne et Pologne • Objectif – Mesurer l’effet de l’addition de Singulair sur une période de 12 mois, comparé à 12 mois de traitement antérieur par CSI ou CSI + 2 LA • Population – 701 patients adultes, âgés de 15 à 55 ans – Asthme léger à modéré – Avec RA symptomatique associée saisonnière ou per annuelle avec exacerbations saisonnières PRAACTICAL = Patient-level Review of Asthma and Allergy Care Therapy Including Corticosteroids and Anti-Leukotrienes Adapted from Borderias L et al. Presented at the 15 th Annual Congress of the European Respiratory Society, Copenhagen, Denmark, September 17– 21, 2005. Poster 3692.

ETUDE PRAACTICAL patients asthmatiques avec RA traités par CSI Réduction de l’incidence des crises d’asthme p=0, 001 35 31, 8% 30 68% 25 % de patients par an avec des crises d’asthme Réduction du nbre de patients de 1/3 à 1/10 20 15 10, 1% 10 5 n = 701 0 Avant SNGULAIR Après SINGULAIR Crises d’asthme : aggravation de l’asthme nécessitant une hospitalisation, une visite aux urgences ou l’utilisation de CSO. Adapted from Borderias L et al. Presented at the 15 th Annual Congress of the European Respiratory Society, Copenhagen, Denmark, September 17– 21, 2005. Poster 3692.

ETUDE PRAACTICAL patients asthmatiques avec RA traités par CSI Réduction de l’utilisation des soins d’urgences quelque soit la sévérité initiale de l’asthme % de patients par an 60 Avant Singulair 50 Après Singulair 55. 4 * 40 34, 5 30 20 10 53. 8 23 21. 4 17 * 2, 3 * 5, 7 13, 1 * * 36, 8 * ** 10, 1 2, 6 1, 3 2, 3 8, 5 * 1, 6 0 Léger Modéré Visites aux urgences Léger Modéré Utilisation de corticostéroïdes oraux Léger Modéré Visites imprévues Léger Modéré Hospitalisations Etude en cross-over; N=701 *p=0. 001 vs. avant Singulair; ** p=NS Adapted from Borderias L et al. Presented at the 15 th Annual Congress of the European Respiratory Society, Copenhagen, Denmark, September 17– 21, 2005. Poster 3692.

Association rhinite et asthme : choix thérapeutiques Asthme rhinite allergique Asthme et rhinite allergique CSI – – 2 LDA – – Stéroïdes intra-nasaux – – Antihistaminiques – – montelukast Médicaments CSI = Corticostéroïdes inhalés; LA : de longue durée d’action 2 2 Adapted from Flovent® prescribing information, Glaxo. Wellcome, Research Triangle Park, NC, 2000; Pulmicort Turbuhaler ® prescribing information, Astra. Zeneca, Wilmington, DE, 2003; Advair Diskus ® prescribing information, Glaxo. Wellcome, Research Triangle Park, NC, 2004; Serevent ® prescribing information, Glaxo. Wellcome, Research Triangle Park, NC, 2000; Zyrtec® prescribing information, Pfizer Labs, New York, NY, 2004; Allegra-D ® prescribing information, Aventis Pharmaceuticals, Kansas City, MO, 2004; Flonase ® prescribing information, Glaxo. Wellcome, Research Triangle Park, NC, 2000; Beconase AQ ® prescribing information, Glaxo. Wellcome, Research Triangle Park, NC, 2002.

Prise en charge par paliers de la Rhinite Allergique selon ARIA Légère intermittente Modérée/ sévère intermittente Légère persistante Modérée/ sévère persistante Corticoïdes par voie nasale antileucotriènes Antihistaminique H 1 (oral ou local) Décongestionnant nasal ou oral (< 10 jours) Eviction allergénique Immunothérapie spécifique

ARIA : Recommandations • Les patients asthmatiques doivent être évalués pour recher une rhinite allergique • Les patients présentant une rhinite allergique doivent être évalués pour recher un asthme • Une stratégie commune pour traiter l’asthme et la rhinite allergique associé est préconisée Bousquet ARIA J Allergy Clin Immunol 2001